邱小雪

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

壓瘡一直是護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題，也是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，給患者帶來(lái)巨大痛苦，加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥進(jìn)而危及患者生命[1]。壓瘡（又稱壓力性損傷）在反映患者全身狀況的同時(shí)還在某種程度上反映護(hù)理質(zhì)量，因此，壓瘡護(hù)理就顯得十分重要。醫(yī)務(wù)人員對(duì)壓瘡的正確認(rèn)識(shí)和有效管理在患者壓瘡預(yù)防與治療中至關(guān)重要。目前，壓瘡管理已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。護(hù)士必須有能力承擔(dān)壓瘡預(yù)防工作，護(hù)理專業(yè)知識(shí)與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)士的壓瘡知識(shí)與態(tài)度影響其對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的實(shí)踐[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)于壓瘡的知識(shí)來(lái)源于沒(méi)有更新的教科書，因此，必須重視在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)壓瘡最新知識(shí)的學(xué)習(xí)，促使其今后更好地與臨床接軌。通過(guò)調(diào)查了解實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及預(yù)防態(tài)度、存在的問(wèn)題，為加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法以2019年5月至2020年3月某三甲醫(yī)院的150名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 將自行設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)生壓瘡相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及預(yù)防態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷星生成二維碼發(fā)送給實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行在線調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）一般資料。如性別、實(shí)習(xí)科室、學(xué)歷、實(shí)習(xí)期等。（2）壓瘡相關(guān)知識(shí)。包括理論知識(shí)（壓瘡的定義、分期、發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、好發(fā)部位）和實(shí)踐知識(shí)（壓瘡評(píng)估內(nèi)容與時(shí)機(jī)、上報(bào)時(shí)限、特殊壓瘡、預(yù)防措施、治療與護(hù)理等）兩部分，共35題，單選20題，多選15題，滿分為100分。（3）壓瘡預(yù)防態(tài)度及行為。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》的基礎(chǔ)上將預(yù)防態(tài)度分為4個(gè)等級(jí)，從十分同意到極不同意，賦值1～4分，該問(wèn)卷Cronbach’α系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 實(shí)習(xí)護(hù)生掃碼參加測(cè)試，測(cè)試時(shí)間40分鐘。調(diào)查采取不記名形式，由被調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷143份，有效回收率為95.33%。依據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行調(diào)查，比較兩次壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用問(wèn)卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

實(shí)習(xí)護(hù)生143人，其中，男7人，女136人；學(xué)歷：本科及以上11人，大專127人，中專5人；平均實(shí)習(xí)時(shí)限（17.21±4.95）周；實(shí)習(xí)科室：已在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、老年科、骨科等壓瘡高發(fā)科室實(shí)習(xí)過(guò)72人，未去過(guò)上述科室71人。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況

實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況見(jiàn)表1、2，壓瘡預(yù)防態(tài)度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（n=143）

表2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（n=143）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防態(tài)度調(diào)查結(jié)果（n=143）

3 討論

3.1 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況

調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)處于中等水平，培訓(xùn)前，對(duì)壓瘡的定義、原因、分期、部位、機(jī)制、易發(fā)人群、基本預(yù)防方法掌握得比較好，壓瘡評(píng)估時(shí)機(jī)以及壓瘡分期的判定掌握得較差，其中難免壓瘡的申報(bào)條件答對(duì)率最低，其次是壓瘡分期的判斷。培訓(xùn)后，對(duì)壓瘡常規(guī)性預(yù)防措施掌握得較好，其次是用氣墊床預(yù)防壓瘡；平臥時(shí)壓瘡發(fā)生部位答對(duì)率最低，其次是壓力性損傷癥狀的判斷。培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)壓瘡分期的判斷掌握不佳，這主要與其未直接參與評(píng)估、操作，經(jīng)驗(yàn)不足，壓瘡預(yù)防知識(shí)少且不重視有關(guān)。培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)這方面的知識(shí)掌握得較好，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況

表2顯示，不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明無(wú)論是本科、大專，還是中專在壓瘡預(yù)防教育方面都僅局限于書本，知識(shí)更新速度慢。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏壓瘡預(yù)防的最新知識(shí)以及已存在的錯(cuò)誤觀念嚴(yán)重影響了壓瘡的預(yù)防和已發(fā)生壓瘡的治療，一些錯(cuò)誤的做法甚至?xí)黾訅函彽陌l(fā)生[3]。隨著科技的進(jìn)步、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及《壓瘡治療快速參考指南》的提出，壓瘡預(yù)防與處理原則也不斷更新，以前沿用的護(hù)理方法對(duì)患者壓瘡的預(yù)防與處理可能是無(wú)效或有害的[4]。因此，要將《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》中壓瘡預(yù)防的新觀念、新方法融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)[5]，如預(yù)防性皮膚護(hù)理、通過(guò)體位變換預(yù)防和治療足跟壓瘡，內(nèi)容涉及患者評(píng)估、病床選擇、設(shè)備選擇、體位調(diào)整、早期活動(dòng)、皮膚護(hù)理（皮膚及組織評(píng)估）、營(yíng)養(yǎng)處理（營(yíng)養(yǎng)在壓瘡預(yù)防和治療中的作用）、疼痛評(píng)估與處理、壓瘡治療與處理等方面[6]。從表3可以看出，對(duì)壓瘡有錯(cuò)誤觀念的實(shí)習(xí)護(hù)生占一定比例，部分人對(duì)目前公認(rèn)的壓瘡危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足[7-8]，應(yīng)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中融入相關(guān)知識(shí)，與臨床接軌，使護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)就掌握相關(guān)技巧，使用正確的方法做好基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防態(tài)度

表3顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防態(tài)度積極，認(rèn)為必須學(xué)習(xí)壓瘡防治知識(shí)，知道壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、患者入院時(shí)需要進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能準(zhǔn)確說(shuō)出壓瘡評(píng)估內(nèi)容。但是，有14.69%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為預(yù)防壓瘡沒(méi)那么重要，17.49%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為壓瘡幾乎不會(huì)給患者帶來(lái)不適?？赡芘c這部分護(hù)生實(shí)習(xí)的科室壓瘡患者太少或沒(méi)有關(guān)注有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生未接受壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)將影響其日后正確觀念的形成。態(tài)度受知識(shí)、行為和對(duì)事物喜愛(ài)、厭惡情感的影響。一個(gè)人對(duì)某一事物持積極的態(tài)度，會(huì)促使積極行為出現(xiàn)。對(duì)壓瘡預(yù)防的積極態(tài)度會(huì)形成壓瘡預(yù)防積極行為，反之，護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防消極的態(tài)度會(huì)增加壓瘡的發(fā)生[3]。林躍純等[9]認(rèn)為，臨床護(hù)理人員要接受專業(yè)的、系統(tǒng)的壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，其認(rèn)知水平越高，護(hù)理質(zhì)量就越好，患者的治療效果也更好。培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防的積極態(tài)度有助于提高其今后走上臨床崗位后對(duì)壓瘡防治的依從性。馬桂蘭等[10]認(rèn)為，提高低年資護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)知水平，使其掌握壓瘡的預(yù)防和治療方法，有助于降低壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡造成的影響。

3.4 教師及時(shí)更新壓瘡相關(guān)知識(shí)

隨著護(hù)理教育的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)生不再僅僅是知識(shí)獲取能力的培養(yǎng)，還包括解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力、信息素養(yǎng)的培養(yǎng)與提高[11]。學(xué)校教育是實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡知識(shí)的主要來(lái)源，教師應(yīng)根據(jù)最新指南授課，利用學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，了解新觀念、學(xué)習(xí)新知識(shí)，為學(xué)生提供最新資訊。學(xué)校也可邀請(qǐng)壓瘡護(hù)理專家開(kāi)設(shè)壓瘡知識(shí)講座，加深師生對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)。

3.5 通過(guò)培訓(xùn)增加實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)

培訓(xùn)是知識(shí)更新的重要手段。我們于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，結(jié)合《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》，組織護(hù)生學(xué)習(xí)如何填寫難免壓瘡申報(bào)表，學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防措施（床頭懸掛“壓瘡危險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)、做好預(yù)防措施[12]）與基礎(chǔ)護(hù)理操作，了解預(yù)防性皮膚護(hù)理、醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防、壓瘡治療中傷口敷料的選擇等知識(shí)[6]，使其形成正確的壓瘡預(yù)防觀念。同時(shí)，通過(guò)互動(dòng)、討論、工作坊、個(gè)案分析、參與護(hù)理會(huì)診等形式提高實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識(shí)水平[13]。

總之，壓瘡是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅患者生命健康，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！秹函忣A(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》充分體現(xiàn)“預(yù)防重于治療”這一理念。實(shí)習(xí)護(hù)生只有掌握壓瘡相關(guān)知識(shí)，才能在未來(lái)工作中更好地完成壓瘡預(yù)防工作，有效降低住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。