苗晶 劉鵬 孫靜巍 姜海微 張辰蔚

摘? 要：目的? 分析對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取個性化護(hù)理干預(yù)對改善其生活質(zhì)量以及疼痛水平方面的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月黑龍江省醫(yī)院收治的84例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象并進(jìn)行分組研究，分組辦法為隨機(jī)數(shù)表法，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的為對照組（42例），在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加個性化護(hù)理干預(yù)的為研究組（42例），比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量（GQOL-74）、日常生活活動能力（BI）、視覺模擬評分（VAS）以及抑郁自評量表評分（SDS）。結(jié)果? 護(hù)理后研究組患者GQOL-74、BI指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），VAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用個性化護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解其疼痛程度，改善其生活質(zhì)量以及負(fù)面情緒，臨床具有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：個性化護(hù)理;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;生活質(zhì)量;疼痛;負(fù)面情緒

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0017-04

Application Effect of Individualized Nursing Method in Patients with Rheumatoid Arthritis

MIAO Jing1， LIU Peng1* ， SUN Jing-wei1， JIANG Hai-wei1，ZHANG Chen-wei2

（1.Department of Hematology and Oncology，Heilongjiang Provincial Hospital，Heilongjiang? Harbin，150036，China;2.Department of Rheumatology，Heilongjiang Provincial Hospital，Heilongjiang Harbin，150036，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of individualized nursing intervention on improving the quality of life and pain level of patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 84 patients with rheumatoid arthritis admitted to Heilongjiang Provincial Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects and divided into groups. The control group （42 cases） took routine nursing intervention， and the study group （42 cases） added individualized nursing intervention on the basis of routine nursing intervention. The quality of life （GQOL-74）， activities of daily living （BI）， visual analogue scale （VAS） and self-rating depression scale （SDS） were compared between the two groups before and after nursing. Results After nursing， the scores of GQOL-74 and BI index in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while the scores of VAS and SDS were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients' satisfaction with nursing in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis can obviously relieve their pain， improve their quality of life and negative emotions， and has high clinical application value.

Keywords： individualized nursing; rheumatoid arthritis; quality of life; pain; negative emotions

目前為止，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素以及機(jī)體自身免疫功能紊亂有一定的關(guān)系，女性患病率是男性的2～3倍。有資料顯示，在我國此病的發(fā)病率可達(dá)0.32～0.36%，低于歐美國家[1]。早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下有結(jié)節(jié)產(chǎn)生等，隨著病情的不斷進(jìn)展可逐漸發(fā)展成關(guān)節(jié)變形，甚至對患者的心臟、腎臟功能都會造成損傷，對患者的心身健康都造成了極大的影響[2]。以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多以遵醫(yī)囑開展基礎(chǔ)護(hù)理操作為主，護(hù)理模式比較被動，已無法滿足當(dāng)下人們對護(hù)理服務(wù)的需求，有研究稱，在治療期間對患者采取個性化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)能夠輔助提升治療效果并緩解患者關(guān)節(jié)的疼痛水平，通過功能練習(xí)能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并改善其日常生活自理能力、提高其生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究抽取了2019年1月～2020年1月黑龍江省醫(yī)院收治的RA患者84例并進(jìn)行分組對比，探討個性化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月黑龍江省醫(yī)院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者84例，并以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成對照組和研究組，每組42例。對照組患者年齡34～67歲，平均年齡（50.42±3.69）歲;其中男13例，女29例;病程9個月～5年，平均病程（3.11±1.15）年。研究組患者年齡34～68歲，平均年齡（50.98±3.71）歲;其中男14例，女28例;病程9個月～6年，平均病程（3.29±1.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)上報黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，并獲得批準(zhǔn)。所有患者以及家屬對本研究內(nèi)容以及研究目的均知情并同意，自愿參與此研究，簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有患者均無意識障礙，能夠正常交流且依從性佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能損傷者;②患有精神類疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受個性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在整個治療過程中患者均接受康復(fù)護(hù)理以減輕其疼痛水平和保持肌力水平，同時對關(guān)節(jié)的靈活性進(jìn)行練習(xí)，預(yù)防和糾正關(guān)節(jié)畸形，提升患者日常生活自理能力。在急性發(fā)作期患者關(guān)節(jié)疼痛感較為嚴(yán)重，此時應(yīng)囑患者去枕平臥休息，同時對關(guān)節(jié)進(jìn)行保暖干預(yù)，避免受涼。在飲食方面患者應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)全面且易于消化的食物。在恢復(fù)期則需指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動練習(xí)，若患者處于臥床狀態(tài)則需指導(dǎo)其正確的臥床體位，比如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)不可處于外旋狀、手指需伸展，不可長時間握拳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸展，不可長時間處于屈膝狀。同時密切關(guān)注其皮膚是否有壓力性損傷，用軟墊隔離受力點(diǎn)，還可在受壓處皮膚上涂抹潤膚膏以保持皮膚的完整度，根據(jù)醫(yī)囑為疼痛明顯的患者進(jìn)行藥物干預(yù)。

個性化護(hù)理干預(yù)：（1）患者入院后即對其病情進(jìn)行評估，了解其病灶位置、發(fā)作時間以及疼痛程度等，并根據(jù)評估結(jié)果為其定制具有個性化的護(hù)理方案。（2）此病患者長時間受到反復(fù)發(fā)作的病痛折磨，尤其是關(guān)節(jié)變形后其生活自理能力不斷下降，因此患者會出現(xiàn)明顯的情緒低落的現(xiàn)象，應(yīng)密切關(guān)注其情緒變化，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極開導(dǎo)、鼓勵患者以樂觀的心態(tài)配合治療，向其灌輸只要堅(jiān)持配合治療和康復(fù)練習(xí)就能改善其疼痛水平和生活自理能力的理念。利用正念身體掃描法來引導(dǎo)患者放松情緒、緩解關(guān)節(jié)疼痛。同時鼓勵家屬以及親友多予以患者精神上的支持以及時間上的陪伴，讓患者感受到親情的溫暖，重拾對治療的信心的同時緩解其負(fù)面情緒。（3）向患者進(jìn)行關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的健康宣教，在進(jìn)行健康宣教時應(yīng)充分考慮到患者的文化水平、理解能力以及生活習(xí)慣，使用通俗易懂的語言向其講解此病的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方案以及注意事項(xiàng)等，糾正其對此病的錯誤認(rèn)知以達(dá)到提升患者治療依從性的目的。在進(jìn)行健康宣教時可以配合使用視頻、圖片以及經(jīng)典案例加深患者的印象。（4）在

飲食方面應(yīng)為患者制訂科學(xué)的飲食方案，讓其攝入充足的氨基酸、核酸和富含膠原的食材，比如魚、蛋、豆類食材，可攝入少量的甜食，這是因?yàn)檫m量的甜食能夠緩解患者的腫脹和疼痛水平。同時需要減少含有酪氨酸和色氨酸類的食物，因?yàn)樯鲜鑫镔|(zhì)可增加炎癥因子，加重其疼痛，比如奶酪或巧克力。（5）根據(jù)患者的情況為其進(jìn)行康復(fù)練習(xí)以提升其自理能力，主要有以下兩種方法。①熱敷病變處關(guān)節(jié)，利用熱水袋、鹽袋或是電子理療儀等對病變處關(guān)節(jié)進(jìn)行溫?zé)嶙o(hù)理，注意如果使用熱水袋或是熱鹽袋時溫度不可超過45 ℃，避免對皮膚造成燙傷，熱敷時間控制在30 min/次左右即可，熱水袋熱敷結(jié)束后再用電子理療儀電烤關(guān)節(jié)處，理療儀與患病關(guān)節(jié)的距離應(yīng)以患者自覺舒適為宜，電烤時間控制在15 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行手指伸展、握拳等動作的練習(xí)，同時對肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)/外旋練習(xí)以及屈伸練習(xí)，對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)以及蹲起練習(xí)，每個關(guān)節(jié)練習(xí)時間應(yīng)控制在5 min左右，訓(xùn)練時間應(yīng)控制在30 min/次左右。進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)時強(qiáng)度應(yīng)以患者的耐受度為標(biāo)準(zhǔn)，不可過于心急，練習(xí)過度容易對關(guān)節(jié)造成損傷，練習(xí)結(jié)束后應(yīng)拉伸和按摩關(guān)節(jié)。（6）出院后通過電話或是微信對患者進(jìn)行隨訪，督促患者居家進(jìn)行練習(xí)并對其練習(xí)成果予以肯定，以進(jìn)一步增加患者的信心。兩組患者均隨訪6個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

利用BI指數(shù)評估患者的日常生活活動能力，該量表包括自主穿衣、上下樓梯等10個項(xiàng)目，滿分共計100分，得分越高提示其日常生活活動能力越強(qiáng)。利用生活質(zhì)量評分量表（GQOL-74）評估生活質(zhì)量，該量表包括心理功能、物質(zhì)生活等4個維度，滿分共計100分，得分越高提示其生活質(zhì)量越好。利用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛水平，該量表評分范圍為0～10分，0分提示關(guān)節(jié)無疼痛感，1～3分提示關(guān)節(jié)有輕微疼痛感，3～6分提示關(guān)節(jié)有中度的疼痛感，7～10分提示關(guān)節(jié)劇烈疼痛。利用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁情緒，該量表以53分為臨界值，低于53分時代表無抑郁，超過53分時，分值越高提示其抑郁情緒越重。向患者發(fā)放黑龍江省醫(yī)院自制《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者護(hù)理滿意度，該量表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作水平、病房環(huán)境、溝通技巧4個維度，滿分共計100分，評分0～59分提示對護(hù)理不滿意，評分60～79分提示對護(hù)理基本滿意，評分80～89分提示對護(hù)理滿意，評分90～100分提示對護(hù)理非常滿意，護(hù)理滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。為了保障上述各量表評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，均由黑龍江省醫(yī)院?？谱o(hù)理工作人員對患者進(jìn)行培訓(xùn)后再行評分，本研究各項(xiàng)評估量表分別發(fā)放84份，回收84份，回收率均為100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者BI指數(shù)、GQOL-74、疼痛VAS以及SDS評分比較

護(hù)理前，兩組患者BI指數(shù)、GQOL-74、VAS以及SDS評分結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者經(jīng)個性化護(hù)理干預(yù)后其BI指數(shù)、GQOL-74評分均明顯高于對照組，VAS以及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理的滿意度比較

研究組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上比較常見的一種病變，此病患者的主要病理特征為慢性、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)滑膜損傷，進(jìn)而引發(fā)其外周關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損[4-8]。而且，隨著病情的不斷發(fā)展，還會對患者的心、肺、腎功能以及神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損害，對患者的身心健康均造成了較大的影響[9]。此外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情容易反復(fù)發(fā)作，而有研究表明，在恢復(fù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的病情并且對預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作有著非常重要的作用[10]。

個性化護(hù)理干預(yù)是諸多護(hù)理觀念下的一種較為新穎的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的核心理念即為“以促進(jìn)患者康復(fù)為中心”，與以往常規(guī)的護(hù)理模式相比較而言，該護(hù)理模式的創(chuàng)新之處即在于細(xì)化患者的病情，針對每位患者制訂符合其自身實(shí)際情況的護(hù)理干預(yù)模式，充分地考慮到了患者的心理狀態(tài)以及身體情況和對護(hù)理的需求[11]。該護(hù)理模式主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①服務(wù)態(tài)度更好，患者更有歸屬感;②護(hù)理干預(yù)措施更為細(xì)致。能夠滿足不同患者的護(hù)理需求;③康復(fù)練習(xí)更細(xì)化，手指、腕、膝、踝、髖、肩等病變關(guān)節(jié)功能均能夠練習(xí)到位;④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者長時間受到病痛的折磨，其心理健康受到了不同程度的影響，因此其負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，往往表現(xiàn)為對生活失去信心，心理也較為敏感，治療信念不足。在護(hù)理的過程中針對此種情況開展具有針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者重新燃起了治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，同時能夠以積極的狀態(tài)配合治療;⑤對臥床患者進(jìn)行體位護(hù)理，減少了因長時間保持某種體位而加重關(guān)節(jié)變形或引起皮膚受損;⑥科學(xué)的飲食對促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)、緩解關(guān)節(jié)疼痛都有著非常重要的作用;⑦熱敷、理療能夠在很大程度上緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛水平。從本研究結(jié)果能夠見到，對研究組患者采取個性化護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量、日常生活活動能力評分均明顯高于對照組，疼痛水平以及抑郁情緒評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示了此護(hù)理模式對改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量和疼痛水平切實(shí)有效。

綜上所述，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用個性化護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛水平、提升其生活自理能力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，改善患者抑郁情緒，患者對該護(hù)理方案的滿意度較高，有利于改善護(hù)患關(guān)系，臨床具有較高應(yīng)用價值。

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