曹曉寬?姚詩晗?劉正希?李貴平?周波?李潤

摘 要：目的? 探討新生兒胎糞吸入綜合征危重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，并分析不同治療方法對患兒療效的影響。方法? 抽取2018年1月～2020年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒進(jìn)行臨床研究，記錄患兒臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)患兒危重并發(fā)癥發(fā)生率情況，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組和研究組，所有患兒均接受常規(guī)治療，對照組30例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用高頻振蕩通氣治療，研究組30例患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用高頻震蕩通氣和肺表面活性物質(zhì)治療，比較兩組臨床療效、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）]、炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平[白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;治療前，兩組PaO2、PaCO2、OI、IL-8、IL-10、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PaO2、IL-10水平高于對照組，PaCO2、OI、IL-8和TNF-α水平則低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 胎糞吸入綜合征新生兒危重并發(fā)癥發(fā)生率高，聯(lián)用高頻振蕩通氣和肺表面活性物質(zhì)治療效果較好，可有效促進(jìn)患兒各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)的改善，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胎糞吸入綜合征;危重并發(fā)癥;肺表面活性物質(zhì);高頻振蕩通氣

中圖分類號(hào)：R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-0-03

胎糞吸入綜合征為臨床常見兒科疾病，指由于胎兒吸入含有胎糞的羊水導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。胎糞吸入綜合征患兒以呼吸急促、氣道阻塞、呼吸窘迫等為主要臨床癥狀，且可能伴有肺內(nèi)炎癥或其他臟器損傷，威脅患兒生命[2-3]。臨床針對胎糞吸入綜合征患兒常采用高頻震蕩通氣治療，即利用呼吸機(jī)促進(jìn)通氣，加速氣體交換，從而達(dá)到降低肺部負(fù)荷的目的，但該療法在減輕炎性損傷方面效果欠佳，患兒仍可能出現(xiàn)肺功能損傷。肺表面活性物質(zhì)是一種脂蛋白，廣泛分布于肺泡，具有降低肺泡表面張力、預(yù)防呼氣末肺塌陷的作用，予患兒補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)能夠有效減輕肺功能損傷。本研究通過回顧性分析方式對胎糞吸入綜合征危重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探析，并針對性研究不同治療方案對患兒的療效，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2018年1月～2020年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男16例、女14例;胎齡35～42周，平均胎齡（39.69±1.07）周。對照組：男16例、女14例;胎齡37～42周，平均胎齡（39.88±1.02）周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床資料真實(shí)完整;②符合胎糞吸入綜合征[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水存在胎糞污染;新生兒出生后較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn);新生兒皮膚、指甲、臍帶等存在胎糞污染痕跡;新生兒X線檢查結(jié)果呈陽性;氣管內(nèi)吸出胎糞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟或其他器官功能不全者;②合并遺傳性代謝疾病者;③資料不全或中途退出研究者。

1.3? 方法

患兒入院后由醫(yī)護(hù)人員觀察其臨床表現(xiàn)，并予患兒床邊X線攝片檢查與彩色多普勒檢查。①床邊X線攝片檢查：利用床邊X射線機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：普朗醫(yī)療設(shè)備公司，型號(hào)：PLX5200）檢查，患兒平躺于床上，距離1.0～1.5 m，照射量5～10 mAs，管電壓45～80 kV，對其肺部進(jìn)行掃查;②彩色多普勒檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號(hào)：Logic E9），探頭頻率調(diào)整為7.5～10.0 MHz，患者取仰臥位，探測其肺動(dòng)脈壓力。

所有患兒均接受常規(guī)治療，應(yīng)用氣管插管的方式進(jìn)行胎糞清理，若胎糞黏稠可配合使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，并予青霉素（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044727，規(guī)格：120萬U）5萬U/（kg·次）靜脈給藥抗感染治療，靜脈滴注多巴胺（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021174，規(guī)格：2 mL：20 mg）以維持正常循環(huán)，10 mg/次，滴注速度為2.5 ug/（kg·min）。

對照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高頻振蕩通氣治療。儀器選用高頻震蕩呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國森迪斯公司，型號(hào)：3100A），震蕩幅度40～70 cmH2O（1 cm H2O≈0.00978 kPa）、

振蕩頻率10 Hz、氣道壓15～20 cmH2O、呼吸頻率30～50次/min、吸入氧體積分?jǐn)?shù)0.6～0.9，調(diào)整上述參數(shù)至患兒胸部出現(xiàn)明顯的震動(dòng)。當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)能夠正常呼吸，且吸入氧體積分?jǐn)?shù)<0.3、平均氣道壓<8 cmH2O時(shí)，便可撤機(jī)。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)用高頻震蕩通氣和肺表面活性物質(zhì)（生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A;國藥準(zhǔn)字H20181202;規(guī)格：240 mg）治療。①高頻震蕩通氣治療：同對照組;②肺表面活性物質(zhì)治療：治療前清理患兒氣道內(nèi)的血性分泌物，首先采用0.9%氯化鈉溶液沖洗器官，然后根據(jù)患兒體質(zhì)量選用120～240 mg的肺表面活性物質(zhì)沿氣管插管注入，藥液注入完成后應(yīng)連接呼吸機(jī)行高頻振蕩通氣，共給藥4次，患兒則根據(jù)給藥情況依次采取平臥位、左右側(cè)臥位及平臥位。

1.4? 觀察指標(biāo)

對新生兒胎糞吸入綜合征危重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，并比較研究組和對照組臨床療效、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床療效：治療3 d后評(píng)估臨床療效，顯效：患兒呼吸困難等臨床癥狀顯著緩解，X線檢查提示病灶消失;有效：患兒呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，X線檢查提示病灶吸收超過50%;無效：患兒呼吸困難等臨床癥狀未得到緩解，X線檢查提示病灶吸收不足50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別在治療前、治療3 d后抽取患兒動(dòng)脈血2 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)企業(yè)：美國羅氏公司，型號(hào)：COBAS B 123）測定其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）等指標(biāo)水平。

炎癥反應(yīng)指標(biāo)：分別在治療前、治療3 d后采集患兒晨間空腹肘靜脈血3 mL，利用多用途高效離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼庫爾特有限公司，型號(hào)：Avanti J-E）進(jìn)行離心操作，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為13.5 cm，離心時(shí)間為1 min，離心完成后取上清液，選擇全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：山東BIOBASE公司，型號(hào)：BK-400）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平等指標(biāo)水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析處理。治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn);呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間、PaO2、PaCO2、OI、IL-8、IL-10、

2? 結(jié)果

2.1? 胎糞吸入綜合征癥患兒危重并發(fā)癥情況

對60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，19例（31.67%）患兒存在危重并發(fā)癥。見表1。

2.3? 兩組患兒呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、OI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到改善，且研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2、OI指標(biāo)水平則低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前，兩組IL-8、IL-10、TNF-α指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)均得到改善，且研究組IL-10水平高于對照組，IL-8、TNF-α指標(biāo)水平則低于對照組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

胎糞吸入綜合征不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫等臨床癥狀，還極可能誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓和感染等并發(fā)癥，威脅患兒生命[5-6]。相關(guān)研究指出，臨床胎糞吸入綜合征患兒中約1/3出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。本研究對60例胎糞吸入綜合征患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其中19例存在危重并發(fā)癥，比例為31.67%。由此可見，胎糞吸入綜合征新生兒出現(xiàn)危重并發(fā)癥的概率較高。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組療效更高，呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間更短，分析其原因，高頻振蕩通氣能夠幫助患兒建立有效通氣，有助于患兒肺部負(fù)荷的降低，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)在較短時(shí)間內(nèi)的快速疊加，從而增加彌散對流，加快患兒肺組織的氣體交換速度，達(dá)到改善患兒病情的目的[7-8]。肺表面活性物質(zhì)作為機(jī)體維護(hù)肺功能的重要物質(zhì)，能夠減輕患兒肺功能損傷，提高通氣效果。高頻振蕩通氣聯(lián)合應(yīng)用表面活性物質(zhì)大大提升了治療效果，縮短患兒呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，研究組PaO2、IL-10水平更高，PaCO2、OI、IL-8和TNF-α水平更低，分析其原因，高頻振蕩通氣雖能夠促進(jìn)患者的正常呼吸，但卻難以有效改善患兒因胎糞入體所致的炎性損傷。相關(guān)研究指出，胎糞吸入綜合征患兒最主要的病理改變?yōu)榉谓M織炎癥損傷，當(dāng)患兒吸入被胎糞污染的羊水后，污染物導(dǎo)致其肺表面活性物質(zhì)失活，從而造成機(jī)體肺順應(yīng)性的降低和肺泡萎縮的進(jìn)一步加重[9-10]。而肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用能夠有效增加患者代謝池，拮抗胎糞污染物對肺表面活性物質(zhì)的抑制作用，明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)[11-12]。兩種治療方法聯(lián)用不僅能夠更好地改善血?dú)庵笜?biāo)，炎癥指標(biāo)也隨之得到改善。

綜上所述，危重并發(fā)癥發(fā)生率高是胎糞吸入綜合征患兒的主要臨床特點(diǎn)。高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療胎糞吸入綜合征效果較好，可有效改善患兒的各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平，并能夠縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

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