徐 穎，崔 斌，金 蓉，劉 超，郭凱鋒，黃 臻

（1.華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 佛山，528200；2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州，510000）

脂肪團(tuán)又稱為脂肪硬化、雌性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良和水腫纖維硬化性脂膜炎、變形性皮脂膜炎[1]。由于真皮下脂肪細(xì)胞的堆積（如大腿、臀部、腹部和上臂），皮膚表面出現(xiàn)凹凸樣不規(guī)則改變，即“橘皮”外觀。有數(shù)據(jù)顯示80%的青春期后女性中存在脂肪團(tuán)塊[2]，如何改善脂肪團(tuán)對(duì)求美女性有重要的意義。穴位埋線被認(rèn)為是有效治療肥胖的方法之一，已被證實(shí)能調(diào)節(jié)體內(nèi)能量和脂質(zhì)代謝[3]。體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的物理治療手段，有研究顯示ESWT 可改善皮膚彈性和表皮凹陷[4]?；谝陨习l(fā)現(xiàn)，本研究聯(lián)合ESWT 及穴位埋線治療臀部脂肪團(tuán)，并觀察治療后局部皮膚外觀、體脂率和大腿圍的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2021年5月在華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的60例存在臀部脂肪團(tuán)受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)Nürnberger 分級(jí)[5]，脂肪團(tuán)為Ⅰ～ⅠⅠⅠ級(jí)的受試者；②年齡為30歲至55歲的健康女性；③自愿接受沖擊波及穴位埋線治療，并能如期完成隨訪；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1治療區(qū)域曾經(jīng)有手術(shù)史（尤其是吸脂術(shù)）；②正在進(jìn)行或最近3個(gè)月內(nèi)曾行脂肪治療；③治療區(qū)域內(nèi)有感染或腫瘤疾?。虎芸鼓委熁虺鲅约膊。虎輵言?；⑥體重波動(dòng)顯著（由疾病或飲食引起）；⑦藥物（如皮質(zhì)類固醇，非甾體類抗炎藥）⑧對(duì)體外沖擊波或埋線過敏。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組（ESWT組）和對(duì)照組。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方 法

觀察組給予ESWT 治療及穴位埋線治療。采用瑞士STORZ Medical 公司的MP-10放散性體外沖擊波治療儀。選擇放射狀經(jīng)典探頭，每次給予能流密度1.5～2 bar（根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)），頻率為8～12Hz，手柄壓力中等，每次沖擊量2000次，每周1次，共治療4次。

穴位埋線治療：選取天樞、中脘、豐隆、足三里、大橫、氣海、關(guān)元、水分、帶脈等穴位。腹部穴位均雙側(cè)取穴；腿部穴位每次取一側(cè)，兩腿交替選穴；并根據(jù)辨證配穴。每次選取8-12個(gè)穴位；每2周治療1 次，共治療2次。女性月經(jīng)期及經(jīng)期前后禁止操作。若同一日須進(jìn)行2種治療，則先行ESWT治療后行埋線治療。對(duì)照組穴位埋線及療程同觀察組。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組患者于治療前、治療后4周及治療后8周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包含以下方面。

1.3.1 光子數(shù)字脂肪團(tuán)嚴(yán)重性評(píng)分[6]（cellulite severity scale，CSS）

該評(píng)分表從5個(gè)方面評(píng)價(jià)脂肪團(tuán)的嚴(yán)重程度，分別為明顯凹陷的數(shù)量、凹陷的深度、皮膚表面變化的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、松弛的程度和基于Nürnberger 的分類量表評(píng)價(jià)。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度，按0、1、2、3分打分，得分1-5為輕度，6-10分為中等，11-15分為重度。

1.3.2 身體成分分析

采用韓國(guó)Biospace Ⅰnbody 770人體成分分析儀測(cè)量體檢者的體脂率（body fat percentage，BFP）。檢測(cè)前要求體檢者盡量空腹、排空大小便，脫去外套、鞋襪，赤腳站在電極上，雙手握柄自然放松。根據(jù)WHO 體脂率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］，女性BFG＜30%為正常，30%≤BFG ＜35% 為輕度肥胖，35%≤BFG ＜40% 為中度肥胖，BFG≥40% 為重度肥胖。

1.3.3 大腿圍

大腿內(nèi)側(cè)肌肉最膨隆處的水平周長(zhǎng)或經(jīng)臀股溝點(diǎn)的大腿水平圍長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 19軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)描述后符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSS 評(píng)分

治療前兩組組間CSS 評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后4周及治療后8周CSS 評(píng)分觀察組和對(duì)照組存在顯著性差異（P＜0.05）（表2）。臀部皮膚凹陷的數(shù)量及凹陷的深度較治療前改善，見圖1。

圖1 觀察組受試者治療前后

表2 兩組患者治療前后CSS 評(píng)分比較

一般資料：該受試者為51歲女性，治療前體重64kg，BMⅠ 25，體脂率39.5%，CSS評(píng)分13，大腿圍57cm ；治療后4周體重62kg，BMⅠ 24.22kg，體脂率39%，CSS評(píng)分11，大腿圍56.8cm ；治療后8周體重61.5kg，BMⅠ 24.02，體脂率38.4%，CSS評(píng)分11，大腿圍56.4cm。

治療方法：該受試者予穴位埋線及ESWT治療，穴位埋線每2周一次，ESWT 每周一次，治療時(shí)間為4周。

2.2 BFP 及大腿圍差值

將治療后4周和治療后8周BFP、大腿圍分別和治療前作差，進(jìn)行差值比較，兩組BFP 均較治療前明顯改善，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組受試者大腿圍在治療前后無(wú)改善，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后BFP 及大腿圍差值比較

3 討論

脂肪團(tuán)不是單一的肥胖問題，體重減輕確實(shí)會(huì)減少脂肪團(tuán)的數(shù)量，但不會(huì)改變脂肪團(tuán)的成因。脂肪團(tuán)是由多因素誘發(fā)的皮膚外觀改變，其生理學(xué)的研究主要為性別二型皮膚結(jié)構(gòu)、結(jié)締組織隔膜改變、血管變化、炎癥因子和淋巴回流障礙。由于女性的結(jié)締組織是沿皮膚表面呈放射狀排列，相較于男性十字或鋸齒狀排列，是真皮組織下的疏松區(qū)域。皮下脂肪細(xì)胞肥大增生，又受限于剛性纖維間隔，脂肪小葉凸出是發(fā)生在深層完整的纖維間隔之間，透過真皮層出現(xiàn)“橘皮”。雌激素激活的成纖維細(xì)胞增加糖胺聚糖的合成（GAGs ），引起間質(zhì)滲透壓和體液潴留增加[8]，毛細(xì)血管受壓后缺氧誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子和膠原合成，進(jìn)一步加速細(xì)胞間水腫和脂肪團(tuán)出現(xiàn)[9]。在脂肪水腫期（脂肪團(tuán)的晚期），淋巴系統(tǒng)無(wú)法將蛋白質(zhì)從細(xì)胞間質(zhì)轉(zhuǎn)移到靜脈內(nèi)，使得間質(zhì)中血漿蛋白的濃度增加，誘發(fā)組織纖維化加重脂肪水腫[10]。

本研究中觀察組受試者在治療后4周和治療后8周，CSS 評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，證明ESWT可改善脂肪團(tuán)不規(guī)則的皮膚外觀。這與Adatto 等[11]的研究結(jié)果一致。ESWT 通過直接的機(jī)械震動(dòng)和間接的空化氣泡效應(yīng)，使細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核膜改變，最后細(xì)胞脂解或凋亡[12]。這一現(xiàn)象大大降低了脂肪小葉間隔與皮下脂肪組織連接的張力，使皮膚凹陷區(qū)域面積減少。有研究顯示ESWT 可破壞脂肪小葉周圍的纖維隔膜，使脂肪團(tuán)體積縮小[13]。既往研究發(fā)現(xiàn)ESWT 能在皮膚的細(xì)胞外基質(zhì)中，促進(jìn)新膠原蛋白和新彈性蛋白的形成，增加血液循環(huán)、溫度和局部代謝，誘導(dǎo)組織重塑[14]，改善皮膚紋理。Russe 等人發(fā)現(xiàn)放射狀ESWT 對(duì)脂肪團(tuán)治療安全、有效且無(wú)副作用[15]。ESWT 還能刺激淋巴引流。Christ 等人對(duì)69名女性2-3級(jí)脂肪團(tuán)的研究中，發(fā)現(xiàn)ESWT 可通過改善毛細(xì)淋巴循環(huán)，增加運(yùn)輸能力來改善脂肪團(tuán)的等級(jí)[16]。

穴位埋線廣泛應(yīng)用于美容醫(yī)療領(lǐng)域[17]，已被多項(xiàng)研究證實(shí)是一種安全有效的減重手段。周媛等[18]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可降低體內(nèi)BMⅠ、FAT、VFA、WHR水平，減少脂肪堆積，結(jié)論與本研究相同。這是由于穴位埋線可刺激調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，抑制亢進(jìn)的食欲和消化功能；羊腸線在體內(nèi)分解吸收的過程可增加能量消耗，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)脂肪組織的分解和新陳代謝；同時(shí)可提高脂肪組織中過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR-γ)mRNA 的表達(dá)，抑制內(nèi)臟脂肪組織細(xì)胞因子內(nèi)脂素的表達(dá)，進(jìn)而產(chǎn)生類胰島素、調(diào)節(jié)免疫及炎性反應(yīng)等多重生物學(xué)作用[19]。

本研究中兩組受試者大腿圍在治療前后無(wú)明顯減小，結(jié)果與Troia等[20]研究相同，與Hexsel 等[21]不同，后者研究中使用的是聚焦式?jīng)_擊波，考慮可能與機(jī)械波的收斂現(xiàn)象有關(guān)。沖擊波是一種通過機(jī)械振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)、跳躍傳遞的力學(xué)聲波，可使介質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)極速壓縮并釋放巨大能量[22]。本研究中體外放射性沖擊波聯(lián)合穴位埋線治療具有如下作用：①破壞脂肪小葉間隔，降低組織張力，減少脂肪小葉體積；②促進(jìn)真皮下毛細(xì)血管新生，增加微環(huán)境血運(yùn)，加快組織修復(fù)過程；③局部微炎癥刺激及控制；④增加彈性蛋白質(zhì)合成，提高皮膚彈性。健康不僅僅代表沒有疾病，健美的體態(tài)越來越受到人們的關(guān)注。本研究未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，受試者接受度高，對(duì)療效滿意。

研究方案有一定局限性，在治療過程中，沒有控制受試者飲食、經(jīng)期、吸煙和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這些可能會(huì)影響評(píng)估的一些參數(shù)。在未來的研究中，建議納入上述控制因素，評(píng)估遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，ESWT 聯(lián)合穴位埋線治療可改善女性臀部脂肪團(tuán)的橘皮外觀，使皮膚表面更顯年輕。穴位埋線可有效調(diào)節(jié)體重質(zhì)量，一定程度上減少脂肪的堆積，聯(lián)合體外沖擊波治療未增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。