劉歡歡，陳力，周闖

（1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市第九人民醫(yī)院 心理三病區(qū)，河南 鄭州 450053）

抑郁癥是一種十分常見的心境障礙性疾病，青少年由于遺傳因素、個人性格因素、家庭環(huán)境以及學業(yè)壓力等方面的影響，是抑郁癥的高發(fā)人群，常表現(xiàn)為心境低落、愁眉不展、情緒消沉、抑郁自卑等，并可能伴有多種軀體癥狀，對青少年的危害性較大，甚至產(chǎn)生悲觀厭世的傾向，對其生命安全造成威脅，目前已引起社會的廣泛重視［1］。藥物治療是改善青少年抑郁癥病情的主要方式之一，但是單獨使用的效果往往并不十分滿意，因此需要配合一定的非藥物治療手段，以提高臨床療效［2］。認知行為干預是通過幫助患者了解其固有的負面想法和思維方式，并采取各種主動措施解決存在的問題，可應用于多種精神障礙性疾病的非藥物治療［3-4］。本研究觀察認知行為干預聯(lián)合藥物治療對青少年抑郁癥患者臨床癥狀及應對方式的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年7月至2021年6月在鄭州大學第五附屬醫(yī)院門診就診的140例青少年抑郁癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝70）和對照組（n＝70）。觀察組男38例，女32例；年齡12～18（15.36±1.71）歲；根據(jù)貝克抑郁量表第二版（Beck depression inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）評價病情程度［5］，包括輕度抑郁63例，中度抑郁7例；病程3～20個月，其中＜7個月36例，≥7個月34例。對照組男36例，女34例；年齡12～18（15.26±1.76）歲；BDI-Ⅱ病情程度評價輕度抑郁62例，中度抑郁8例；病程2～18個月，其中＜7個月28例，≥7個月42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 年齡≤18歲，符合《國際疾病分類手冊》關于抑郁癥的診斷標準［6］，首次發(fā)病，所有患者及監(jiān)護人均了解研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 患有惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器官功能嚴重障礙、其他精神疾病，近期服用過抗抑郁癥藥，對研究所用藥物有禁忌證，無法配合治療以及存在自殺或自傷傾向等。

1.3 研究方法

1.3.1 藥物治療 給予兩組患者口服鹽酸舍曲林片（廣州彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060686）治療，每次25 mg，每日1次，根據(jù)病情、療效以及耐受情況，在2～4周后可逐漸調(diào)整藥物劑量，最大劑量為每日200 mg，如長期服用，維持劑量應在每次50 mg。

1.3.2 認知行為治療 觀察組患者在鹽酸舍曲林藥物治療的基礎上，接受認知行為治療，包括認知改變和行為矯正治療。（1）目標和計劃的制定。治療師主動與患者建立友好的合作型醫(yī)患關系，充分獲取患者的信任，了解其個人基本情況、疾病病情、家庭情況、人際關系以及人格特征等，綜合評估患者的精神狀況和嚴重程度；同時治療師通過案例解析，和患者一起思考，識別自身存在的負性認知、錯誤信念以及不良的思維習慣，認識到思維活動和情緒行為之間的關系，并與患者共同制定認知行為干預的目標和計劃。（2）認知改變干預。根據(jù)患者病情狀況，每周進行1～3次認知干預治療，每次持續(xù)40～50 min，針對患者存在的自信心缺乏、負面心理、愉悅感低、消極片面看待事物以及競爭意識不強等問題，采取認知校正、概念重建、心理教育以及自我觀察等干預方法，使患者逐步認識到自我癥狀和歪曲想法，積極配合認知治療，糾正不良思維方式，努力嘗試應對壓力事件，使其認知更接近現(xiàn)實。（3）行為矯正干預。治療師與患者共同制定行為活動日程表，例如進行放松訓練、有氧運動、欣賞音樂、繪畫書法以及安排社會活動等內(nèi)容，使患者能夠有計劃、獨立地完成活動日程，治療師根據(jù)完成任務的情況，及時進行分析和指導，促進其掌握行為干預的訓練技巧，提高日常生活和社會交往能力。認知行為治療時間為3個月。

1.4 觀察指標（1）臨床癥狀評分。治療前和治療3個月時，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［7］和BDI-Ⅱ對患者進行抑郁癥狀評價，前者共24條目，后者共21條目，評分越高說明抑郁癥狀越重。（2）應對方式評分。治療前和治療3個月時，采用簡易應對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）［8］對患者進行評價，共20條目，包括積極應對和消極應對2個維度，評分越高說明越趨向該應對方式。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 抑郁癥狀評價認知行為治療前，兩組患者HAMD和BDI-Ⅱ等抑郁癥狀量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；認知行為治療3個月時，兩組患者HAMD和BDI-Ⅱ評分均降低，并且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后抑郁癥狀評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05；HAMD為漢密頓抑郁量表；BDI-Ⅱ為貝克抑郁量表第二版。

BDI-組別 例數(shù)HAMD治療前 治療3個月Ⅱ個月對照組 70 27.40±2.97 13.39±1.96a 15.84±2.02 7.91±1.19治療前 治療3 a觀察組 70 27.70±3.66 10.09±1.53a 15.99±1.67 5.86±1.00a t 0.532 11.111 0.456 11.095 P 0.596 ＜0.001 0.649 ＜0.001

2.2 應對方式評價認知行為治療前，兩組患者SCSQ量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；認知行為治療3個月時，兩組患者SCSQ量表中積極應對和消極應對維度評分均有改變，并且觀察組積極應對維度評分高于對照組，消極應對維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后應對方式評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后應對方式評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別 例數(shù)積極應對治療前 治療3個月消極應對治療前 治療3個月對照組 70 17.31±2.24 21.17±2.53a 14.31±1.58 10.83±1.65 a觀察組 70 17.97±2.31 24.74±2.92a 14.59±1.67 8.84±1.12a t 1.710 7.729 0.986 8.319 P 0.089 ＜0.001 0.326 ＜0.001

3 討論

青少年處于心理發(fā)育的特殊階段，心智發(fā)育還不完全成熟，當面對較大壓力時，反應可能更加敏感和激烈，容易造成情緒異常變化，進而引起抑郁癥，可能會影響學習積極性和社會活動參與性，給個人、家庭和社會都帶來不同程度的危害，如果長時間未能得到有效治療，可出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為，因此應積極關注、科學應對青少年抑郁癥，使患者盡快擺脫不良影響［9］。舍曲林是治療抑郁癥的常用藥物之一，可選擇性抑制中樞神經(jīng)元對5-羥色胺的重攝取，提升5-羥色胺濃度，充分發(fā)揮抗抑郁功效，有效地減輕患者持續(xù)性的抑郁以及焦慮狀態(tài)，進而改善其精神狀態(tài)和臨床癥狀［10］。但研究表明，單純使用藥物對于青少年抑郁癥的治療效果并不十分理想，復發(fā)率較高，很難達到根治疾病的目的，并且舍曲林等抗抑郁癥藥物會引起較多的不良反應，長期使用會在一定程度上影響治療依從性，因此非藥物手段一直以來都是抑郁癥治療的研究熱點［11］。

認知行為治療屬于心理治療的一種，近年來發(fā)展十分迅速，主要聚焦于患者的認知評價，針對不良的行為和情緒，采取認知治療和行為治療，使患者改變負性想法，具有結構清晰、短程高效等特點，可應用于抑郁障礙、焦慮障礙、人格障礙、精神疾病性障礙以及心身問題等精神疾病中，具有較為明確的治療效果［12-13］。本研究結果顯示，認知行為治療3個月時，兩組患者HAMD和BDI-Ⅱ評分均降低，并且觀察組量表評分均低于對照組。這與既往研究結果［14-15］一致，認為認知行為療法可有效改善青少年抑郁癥患者HAMD評分，可有效改善門診首發(fā)抑郁癥患者BDI-Ⅱ評分。本研究則進一步說明了在藥物治療的基礎上，對青少年抑郁癥患者實施認知行為治療，采取認知校正、概念重建、心理教育以及自我觀察等認知改變干預，促進患者積極改變錯誤的思維方式，還可以通過行為矯正干預，與患者共同設計出適合的放松訓練、有氧運動、社會活動以及角色扮演等行為技能訓練方法，促進青少年患者發(fā)展理性的反應，因此該治療方案能夠有效減輕患者的臨床癥狀，對于抑郁癥的治療十分有效。同時本研究還表明，認知行為治療3個月時，兩組患者SCSQ量表中積極應對和消極應對維度評分均有改變，并且觀察組積極應對維度評分高于對照組，消極應對維度評分低于對照組。這與既往研究［16-17］結果一致，認為認知行為療法能夠有效提高抑郁癥患者的積極應對評分，而降低消極應對評分，本研究則進一步說明了醫(yī)生在實施認知行為治療過程中，與患者建立了合作型醫(yī)患關系，指導其成為自己的心理治療師，采取積極的應對方式，進而使患者形成準確地看待事物的方式與信念，同時矯正自身存在的負性認知、錯誤信念以及不良的思維習慣等消極應對方式，有助于青少年抑郁癥患者提高日常生活和社會交往能力，促進病情康復。

綜上所述，認知行為聯(lián)合舍曲林藥物治療能夠有效控制青少年抑郁癥患者的臨床癥狀，對于應對方式的改變具有積極意義，可在臨床推廣。