吳芬 馮怡

摘要：目的：探討沙庫巴曲纈沙坦片治療心力衰竭患者的護(hù)理方法 方法 選取我院66例心衰患者在使用沙庫巴曲纈沙坦治療后的效果反饋，總結(jié)出對(duì)使用該藥物治療心衰患者的護(hù)理體會(huì) 結(jié)論 通過護(hù)理人員全程護(hù)理，用藥期間密切觀察用藥反應(yīng)，并發(fā)癥的識(shí)別、觀察及記錄從心理評(píng)估、飲食、出入量及不良 反應(yīng)等方面入手，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使得患者治療護(hù)理過程順利， 好轉(zhuǎn)出院。

關(guān)鍵詞：沙庫巴曲纈沙坦鈉片（諾欣妥）;心衰 ;治療;護(hù)理

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿。據(jù)我國五十家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%;死亡率卻占40%，提示預(yù)后嚴(yán)重。循證醫(yī)學(xué)已證明ACEI / ARB和β-blockers等抑制神經(jīng)內(nèi)分泌藥物可減少死亡率，近十年來它們的應(yīng)用明顯地增加。2019 新版歐洲心衰學(xué)會(huì)專家共識(shí)，沙庫巴曲纈沙坦鈉片是心衰患者的全新治療基石，是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可以有效起到利尿、舒張血管和保護(hù)心臟的效果。2014年歐洲心臟學(xué)會(huì)年會(huì)上 公布的研究結(jié)果顯示，沙庫巴曲纈沙坦能夠比 ACEI 類藥物進(jìn)一步 降低心力衰竭患者心血管死亡或心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn) 20%，現(xiàn)總結(jié) 我科 66例心衰患者在諾欣妥治療中的護(hù)理體會(huì)。

1臨床資料

我科于2021年2月—2021年12月共有66例心衰患者使用諾欣妥治療心衰。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)本藥物過敏者;2）嚴(yán)重肝腎功 能障礙者;3）孕婦及哺乳期患者。其中男40例，女26例;年齡28 ～ 78歲，平均（52.5±8.3）歲;病程 1.5 ～ 6年，平均（2.8±1.3） 年;根據(jù)紐約心臟病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NYHA分級(jí)，心功能分級(jí)H級(jí)20例， 皿級(jí)36例，W級(jí)10例?；颊咴诜幒?，每天監(jiān)測體重、尿量變化，2 ～ 3天后，監(jiān)測血清肌酐、超聲復(fù)查 血液動(dòng)力學(xué)變化。

2方法

66例患者均根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿等擴(kuò)血管慢性心力衰竭常規(guī)治療。若患者服用ACEI類藥品，需要停用36小時(shí)后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片）：規(guī)格50 mg/片（沙庫巴曲24 mg/纈沙坦26 mg）， 口服，25 ～ 50 mg/次，每天2次。患者在用藥過程中，護(hù)理人員注意監(jiān)測患者血壓變化;問詢及觀察患者有無干咳癥狀; 有無惡心嘔吐癥狀;有無血管性水腫癥狀， 根據(jù)癥狀遵醫(yī)囑給與調(diào)整用藥劑量。66例患者頭暈2例， 惡心嘔吐 2 例，血管性水腫 2 例。

3護(hù)理

3.1低血壓：諾欣妥可降低血壓并可能導(dǎo)致癥狀性低血壓。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，密切監(jiān)測患者的血壓變化情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。指導(dǎo)患者在服用藥物后切勿立即起床或站立，以免跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生。應(yīng)遵循起床“三部曲”。

3.2監(jiān)測體重 指導(dǎo)患者每日固定時(shí)間、固定體重秤，著病號(hào)服，晨起排空膀胱后測量體重并記錄。早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3d內(nèi)體重突然增加2 kg以上，應(yīng)考慮患者隱性水腫，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，如需要利尿或加大利尿劑的用量。

3.3準(zhǔn)確記錄出入量 諾欣妥有排鈉、利尿作用，用藥后患者憋氣、乏力癥狀得到緩解。護(hù)理人員遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄患者的出入量，指導(dǎo)患者的攝入量及控制輸液速度，根據(jù)患者的體質(zhì)量和尿量確定患者的每日飲水量，準(zhǔn)確記錄24 h 出入量，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。

3.4營養(yǎng)和飲食 宜低鈉低脂飲食 限鈉（<3g/d）對(duì)控制NYHA心功能III?IV級(jí)患者的淤血癥狀和體征有幫助（Ila類， C級(jí)）不主張嚴(yán)格限制鈉攝入和將限鈉擴(kuò)大至輕度或穩(wěn)定期心衰患者，嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉< 130 mmol/L） 患者液體攝入量應(yīng)< 2L/d。嚴(yán)重心衰患者液體攝入量限制在1.5?2.0 L/d有助于減輕癥狀和充血。 輕、中度癥狀患者常規(guī)限制液體并無益處。戒煙限酒，酒精性心肌病患者應(yīng)戒酒，肥胖患者應(yīng)減輕體重。嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者應(yīng)給予營養(yǎng)支持。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定每日飲食計(jì)劃，遵循少食多餐的原則，控制碳水化合物的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘的發(fā)生。

3.5高鉀血癥：由于作用于RAAS，應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療時(shí)可能發(fā)生高鉀血癥。在PARADIGM-HF 研究中，12%的沙庫巴曲纈沙坦治療患者發(fā)生了高鉀血癥，護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血清鉀濃度并進(jìn)行適當(dāng)治療，尤其是對(duì)存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（如重度腎功能損害、糖尿病、低 醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食），可能需要減少劑量或暫停給藥。

3.6腎功能惡化：在PARADIGM-HF研究中，沙庫巴曲纈沙坦組5%的患者報(bào)告了腎衰竭不良事件。使用沙庫巴曲纈沙坦可能導(dǎo)致腎功能惡化，引起少尿、氮質(zhì)血癥、急性腎衰竭。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)遵醫(yī)囑密切監(jiān)測血肌酐的變化。沙庫巴曲纈沙坦可能會(huì)增加雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者的血 尿素氮和血肌酐水平。

3.7血管性水腫：在PARADIGM-HF研究中，0.5% 的沙庫巴曲纈沙坦治療患者發(fā)生了血管性水腫。護(hù)理人員在護(hù)理過程中如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血管性水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即停用藥物，給予適當(dāng)?shù)闹委煵⒈O(jiān)測呼吸道受累情況。 禁止再次應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦。對(duì)于局限于面部和唇部的血管性水腫患者，一般無須治療即可緩解， 應(yīng)用抗組胺藥有助于緩解癥狀。如果水腫累及舌、聲門 或喉，可能會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)治療，如 皮下注射腎上腺素溶液1 ： 1000 （0.3?0.5 ml）并 采取必要措施以確?；颊邭獾劳〞场?/p>

3.8心理護(hù)理 壓抑、焦慮及孤獨(dú)在心衰惡化中發(fā)揮重要作用，也是影響心衰患者死亡的因素。護(hù)理人員在護(hù)理過程中進(jìn)行綜合性情感干預(yù)包括心理疏導(dǎo)，可改善心功能狀態(tài)，必要時(shí)遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物。

3.9出院指導(dǎo) 心衰患者出院后，用藥不規(guī)則是復(fù)發(fā)的主要原因之一。指導(dǎo)患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，對(duì)強(qiáng)心藥、利尿劑應(yīng)著重講明用法及不良反應(yīng)。不得隨意增減藥物劑量，

4 小結(jié)

心衰患者的治療目標(biāo)最主要的是拮抗腎素—血管緊張素—醛 固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展， 降低心力衰竭的住院率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。因此， 在諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦）藥物的使用中，可以有效的抑制患者的炎性反應(yīng)，降低細(xì)胞凋亡的概率。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬 進(jìn)行具體的護(hù)理內(nèi)容健康知識(shí)指導(dǎo)，是對(duì)患者提高本疾病的預(yù)防與控制、提高其生活質(zhì)量、改善預(yù)后及存活率的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]何麗姍，梁夢，于紅，賴鎮(zhèn)強(qiáng)，孟小斌.73例心力衰竭患者沙庫巴曲纈沙坦治療的臨床實(shí)踐與處方分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（23）：187-190.

[2].慢性心力衰竭基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（01）：42-49.

[3]吳惠珍，邱學(xué)佳，劉洪濤.沙庫巴曲/纈沙坦臨床應(yīng)用合理性分析[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（12）：73-78.