依巴斯汀聯(lián)合羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察

尹濤

【關(guān)鍵詞】依巴斯汀;羥氯喹;面部激素依賴性皮炎;皮損面積

面部激素依賴性皮炎（facial corticosteroiddependent dermatitis）是由于反復(fù)、長期不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素引起的一種皮炎，臨床主要表現(xiàn)為皮膚刺痛、脫屑、紅斑、瘙癢等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1，2]。該病臨床治療方法眾多，無統(tǒng)一標準，常規(guī)多以抗炎、抗過敏、止癢等對癥綜合治療，但是停藥后復(fù)發(fā)率較高，治療效果不理想[3]。因此，如何有效改善臨床癥狀、修復(fù)受損皮膚組織、排除激素殘留是治療的關(guān)鍵。依巴斯汀是臨床常用的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，可一定程度控制臨床癥狀，但是治療效果具有一定的局限性[4]。面部激素依賴性皮炎較難根治，且易反復(fù)發(fā)作，因此尋找一種安全、有效的治療方案是當前臨床研究的重點。羥氯喹是一種免疫調(diào)節(jié)劑，不僅具有抗炎、抗增生等作用，而且可抑制肥大細胞釋放組胺，降低嗜酸性細胞、中性粒細胞，從而在多種炎性細胞中發(fā)揮作用，進一步促進皮膚屏障功能的改善[5]。但目前關(guān)于依巴斯汀聯(lián)合羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎相關(guān)研究較少，具體的有效性、安全性還需要臨床不斷地研究證實[6]。本研究選擇2020年1月-2021年1月在我院診治的62例面部激素依賴性皮炎患者的臨床資料，觀察依巴斯汀聯(lián)合羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診治的62例面部激素依賴性皮炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男8例，女23例;年齡18～53歲，平均年齡（33.24±3.70）歲。觀察組男9例，女22例;年齡17～54歲，平均年齡（34.01±3.68）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），可對比。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床面部刺激依賴性皮炎診斷標準[7];②已經(jīng)對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性，停用激素病情會復(fù)發(fā)，或反跳加重;③均存在不同程度的瘙癢、灼熱、干燥等癥狀[8]。排除標準：①合并面部痤瘡、脂溢性皮炎[9]等;②合并嚴重器質(zhì)性疾病者;③備孕、妊娠、哺乳期女性;④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用依巴斯汀片（西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司，國藥準字H20140855，規(guī)格：10 mg/片）治療，1片/次，1 次/d，連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990263，規(guī)格：0.1 g/片）治療，1片/次，2次/d，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、不同時間段（治療前、治療1周、治療2周）皮損面積、臨床癥狀（瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊繃感）評分、皮膚功能指標（皮膚油脂、經(jīng)皮水分丟失值、皮膚紅斑量）。

1.4.1臨床療效[10，11] 顯效：瘙癢、疼痛等癥狀均完全消失，皮損面積減小90%以上;有效：癥狀均顯著減輕，皮損面積減小70%～90%;無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀評分[12] 癥狀包括瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊繃感癥狀，均采用Likert 4級評分法，依據(jù)癥狀嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料和計數(shù)資料分別采用（x-±s）和[n（%）]表示，組間比較分析采用t 和χ 2檢驗;P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組皮損面積比較 兩組皮損面積均小于治療前，但治療1周后兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）;治療2周后觀察組皮損面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊繃感評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組皮膚功能指標比較 兩組皮膚油脂水平均高于治療前，經(jīng)皮水分丟失值、皮膚紅斑量均小于治療前，觀察組皮膚油脂水平高于對照組，經(jīng)皮水分丟失值、皮膚紅斑量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表4。

2.5 兩組治療安全性比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），見表5。

面部激素依賴性皮炎多發(fā)于女性，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，可能與長期使用含激素的化妝品、藥膏等相關(guān)，會使皮膚屏障功能受損[13]。如果停藥后，會擴張血管，使局部出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢等癥狀[14]。臨床治療的關(guān)鍵在于抑制嚴重反應(yīng)。本文采用依巴斯汀聯(lián)合羥氯喹治療，從理論基礎(chǔ)上分析，可發(fā)揮協(xié)同作用，加強抗感染、抗病毒等作用[15，16]。而臨床關(guān)于依巴斯汀聯(lián)合其他藥物的相關(guān)研究較多，但是與羥氯喹聯(lián)合治療面部激素依賴性皮炎尚無明確定論，是否可提升依巴斯汀單用治療療效，還需要臨床研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P <0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用依巴斯汀和羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎具有確切的效果，可提高治療總有效率，是一種有效、可行的聯(lián)合用藥治療方案，該結(jié)論與邢飛等[17]的報道相似。分析認為，在依巴斯汀基礎(chǔ)上增加羥氯喹，可增強抗感染、調(diào)節(jié)免疫作用，進一步與依巴斯汀協(xié)同控制機體炎性反應(yīng)，從而可提高治療療效[18]。本研究顯示，治療后，兩組皮損面積均小于治療前，但治療1周后兩組皮損面積基本一致（P >0.05）;治療2周后觀察組皮損面積小于對照組（P <0.05），表明面部激素依賴性皮炎采用依巴斯汀聯(lián)合羥氯喹治療可減輕皮損面積，改善皮損狀況，恢復(fù)皮膚功能。治療后，觀察組臨床瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、緊繃感評分均低于對照組（P <0.05），表明以上治療方法可有效促進臨床癥狀消退，減輕臨床癥狀程度。分析原因：羥氯喹具有抑制多種炎性因子表達作用，可減少T淋巴細胞增殖、分化，促進皮膚膠原蛋白合成，進而快速改善臨床癥狀[19]。治療后，兩組皮膚油脂水平均高于治療前，經(jīng)皮水分丟失值、皮膚紅斑量均小于治療前，觀察組皮膚油脂水平高于對照組，經(jīng)皮水分丟失值、皮膚紅斑量均小于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合依巴斯汀和羥氯喹治可有效改善皮膚屏障功能指標，修復(fù)受損皮膚組織，進一步促進臨床治療效果的提升。羥氯喹聯(lián)合依巴斯汀可增強抗炎作用，抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)的作用，有效促進皮膚組織修復(fù)[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）與對照組（9.68%）比較，差異統(tǒng)計學意義（P >0.05），提示依巴斯汀和羥氯喹聯(lián)合應(yīng)用不增加臨床不良反應(yīng)，具有良好的治療安全性。

綜上所述，依巴斯汀聯(lián)合羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎療效確切，可提高治療總有效率，縮小皮損面積，降低臨床癥狀評分，改善皮膚功能指標，且無嚴重不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。