周筱芩 楊鈺鑫

【關(guān)鍵詞】濕疹皮炎;蕁麻疹;過敏原;血清IgE

濕疹皮炎、蕁麻疹屬于皮膚科常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于各年齡段。據(jù)報(bào)道[1，2]，我國約1億人次均在遭受皮膚疾病的困擾，其中濕疹皮炎、蕁麻疹患者約占皮膚疾病總?cè)舜蔚?0%，同時(shí)占醫(yī)院皮膚科患者的1/3。該類疾病病因較為復(fù)雜，多與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，即過敏原經(jīng)食物、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起相應(yīng)特異性免疫球蛋白E抗體（IgE）產(chǎn)生，從而引起變態(tài)反應(yīng)[3，4]。近年來，隨著食物及化工產(chǎn)品種類豐富化、氣候環(huán)境嚴(yán)重污染化，導(dǎo)致過敏性皮膚病的患者日益增多，由于疾病病因難尋，常導(dǎo)致患者病情反復(fù)加重、遷延不愈。研究表明[5，6]，多類過敏性皮膚病，如特異性皮炎、濕疹、蕁麻疹等疾病的發(fā)生與發(fā)展均與過敏原有關(guān)。因此，避免接觸過敏原對(duì)于過敏性疾病患者的診治及預(yù)后具有重要意義。目前多數(shù)研究均集中于患者血清IgE水平與濕疹皮炎、蕁麻疹的關(guān)系[7，8]，而關(guān)于特異性IgE與過敏性皮膚疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究相對(duì)較少?；诖?，本研究主要觀察簡陽地區(qū)及周邊地區(qū)發(fā)生濕疹皮炎、蕁麻疹患者的常見過敏原及血清過敏原特異性IgE水平與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月于簡陽市人民醫(yī)院診斷為濕疹皮炎和蕁麻疹的患者240例作為研究對(duì)象。其中男123例，女117例;年齡1～75歲，平均年齡（31.75±8.24）歲;蕁麻疹患者115例，濕疹皮炎患者125例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理資料確診為濕疹皮炎或蕁麻疹的患者;②幾天或每天均出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢的患者;③近期未接受免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料不全的患者;②患者有嚴(yán)重傳染類疾病的患者;③患有嚴(yán)重臟器疾病的患者。

1.2 方法 采集所有患者血液標(biāo)本4 ml，分離血清后進(jìn)行檢測(cè)。采用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司生產(chǎn)的吸入性過敏原和食物過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。吸入性過敏原檢測(cè)項(xiàng)目包括塵螨、粉塵螨、屋塵、蟑螂、貓毛、狗上皮、霉菌組合（點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）、樹組合（柳樹/楊樹/榆樹）。食物性過敏源檢測(cè)項(xiàng)目包括雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、蟹、蝦、海魚組合（鱈魚/龍蝦/扇貝）、淡水魚組合（鮭魚/鱸魚/鯉魚）[9]。操作方法嚴(yán)格按試劑盒使用說明書進(jìn)行，各特異性檢測(cè)位點(diǎn)若出現(xiàn)條帶或半點(diǎn)為陰性，根據(jù)特異性IgE水平濃度高低，將結(jié)果分為0～6級(jí)：0級(jí)≤0.35 kU/L表示為陰性，1級(jí)=0.35～0.70 kU/L表示為弱陰性，2級(jí)=0.71～3.50 kU/L表示為陽性，3級(jí)=3.51～17.50 kU/L表示為較強(qiáng)陰性，4級(jí)=17.51～50.0 kU/L表示為強(qiáng)陰性，5級(jí)=50.1～100.0 kU/L表示為較強(qiáng)陽性，6級(jí)≥100.0 kU/L表示為極強(qiáng)陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以[n （%）]表示，使用χ 2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)性分析濕疹皮炎和蕁麻疹患者過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度與IgE的關(guān)系。P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 濕疹皮炎和蕁麻疹患者IgE水平陽性率 蕁麻疹患者特異性IgE陽性95例（82.61%），陰性患者20例（17.39%）;濕疹皮炎患者特異性IgE陽性101例（80.80%），陰性24例（19.20%）。

2.2 濕疹皮炎和蕁麻疹患者常見過敏源 蕁麻疹患者在常見15種過敏源單項(xiàng)中吸入性過敏源以塵螨/粉塵螨、屋塵以及貓毛陽性率較高，濕疹皮炎和蕁麻疹患者中陽性率最高的為塵螨/粉塵螨;食物性過敏源中蕁麻疹患者中陽性率最高為蝦，濕疹皮炎患者中陽性率最高為蟹，見表1。

2.3 濕疹皮炎和蕁麻疹患者過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度與IgE的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析（賦值：可疑或輕度=1，輕度過敏=2，中度過敏=3，中度到重度=4，重度過敏=5，特別嚴(yán)重的過敏=6）顯示，濕疹皮炎和蕁麻疹敏反應(yīng)嚴(yán)重程度與特異性IgE水平呈正相關(guān)（r =0.561，P <0.05）。

近年來，隨著社會(huì)現(xiàn)代化程度的不斷提高，人們的居住環(huán)境和生活水平也得到了巨大改善，但濕疹皮炎、蕁麻疹類疾病的發(fā)病率卻一直居高不下。一方面可能與患者過敏體質(zhì)有關(guān)，另一方面也與外界因素有關(guān)，如食物、吸入物、氣候、接觸物等[10，11]。引起過敏性皮膚病的過敏原種類繁多，按性質(zhì)分類可以分為接觸性、吸入性、食入性、注入性等。同時(shí)，不同環(huán)境、不同地域以及不同人群均存在較大差異[12]。另外，濕疹皮炎蕁麻疹發(fā)病后可導(dǎo)致患者24 h內(nèi)出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢，風(fēng)團(tuán)消退后無殘留痕跡，還可伴有發(fā)熱、惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13，14]。因此，明確這類過敏性疾病的常見過敏原有利于濕疹皮炎、蕁麻疹的病因診療及預(yù)防。目前，臨床中常采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）進(jìn)行體內(nèi)檢測(cè)，但其易受主觀性、患病處皮膚情況以及使用藥物等影響。Ⅰ型過敏反應(yīng)為臨床最常見的變態(tài)反應(yīng)類型，其發(fā)病機(jī)制主要為患者初次接觸過敏原后，刺激機(jī)體單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，引發(fā)循環(huán)血液中漿細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE 抗體，細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)患者再次接觸相同抗原刺激后，致敏的肥大細(xì)胞觸發(fā)機(jī)體產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，引起機(jī)體組織毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出、水腫以及平滑肌痙攣、外分泌腺活動(dòng)亢進(jìn)等。而體外檢測(cè)特異性過敏原是通過過敏蛋白包被于硝酸纖維素膜上，采用免疫印跡法檢測(cè)患者特異性IgE 抗體，由于特異性IgE具有特異性強(qiáng)、靈敏度高且可重復(fù)度高等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中越來越廣泛[15-17]。目前，臨床對(duì)于監(jiān)測(cè)血清特異性 sIgE 與總IgE 水平存在多種方法。其中半定量檢測(cè)免疫印跡技術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛。既往研究顯示，血清IgE 抗體水平高低與過敏性疾病的發(fā)生存在一定關(guān)系。那么，不同變應(yīng)性皮膚病患者其血清 IgE抗體水平是否存在差異，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究分析了簡陽地區(qū)濕疹皮炎蕁麻疹患者常見過敏原分布情況，同時(shí)探討患者血清過敏原特異IgE水平與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，用以為患者病情變化及防治和治療提供一定參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，共有196例陽性濕疹皮炎和蕁麻疹患者，同時(shí)蕁麻疹患者在常見15種過敏源單項(xiàng)中吸入性過敏源以塵螨/粉塵螨、屋塵以及貓毛陽性率較高，濕疹皮炎和蕁麻疹患者中陽性率最高的為塵螨/粉塵螨，分別為15.20%和21.74%;食物性過敏源中蕁麻疹患者中陽性率最高為蝦（10.43%），濕疹皮炎患者中陽性率最高為蟹7.20%，與楊曉靜等[18]的研究結(jié)果類似。提示塵螨/粉塵螨為該地區(qū)濕疹皮炎蕁麻疹患者主要的致病因素，塵螨/粉塵螨在濕疹皮炎蕁麻疹患者中具有重要意義。因此，該地區(qū)應(yīng)該針對(duì)以上常見變應(yīng)原采取針對(duì)性預(yù)防控制措施，例如室內(nèi)常通風(fēng)、定期清潔環(huán)境、改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生清潔以及使用具有防螨功能的床上用品等，這些方式對(duì)降低濕疹皮炎蕁麻疹發(fā)病率及減少吸入性過敏原屋塵具有重要意義。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，食物性過敏原中蕁麻疹患者中陽性率最高為蝦（10.43%），濕疹皮炎患者中陽性率最高為蟹（7.20%），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[19-22]不太一致，原因可能與地域及因素習(xí)慣有關(guān)。對(duì)此，對(duì)于該區(qū)域可糾正不良糾飲食習(xí)慣，避免因食物性過敏原誘發(fā)的蕁麻疹、濕疹皮炎發(fā)生。另外，相關(guān)性顯示，濕疹皮炎和蕁麻疹敏反應(yīng)嚴(yán)重程度與IgE水平呈正相（r =0.561，P <0.05），提示通過特異性IgE表達(dá)水平檢測(cè)有利于醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。因?yàn)?，血清總IgE水平升高可能不是變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要指標(biāo)，因此在分析診斷時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者癥狀以及過敏原測(cè)試結(jié)果綜合分析，特別是重視血清過敏原特異性IgE 檢測(cè)。

綜上所述，簡陽市及周邊地區(qū)濕疹皮炎和蕁麻疹發(fā)生與過敏原密切相關(guān)，濕疹皮炎和蕁麻疹患者特異性IgE水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，特異性IgE檢測(cè)有助于對(duì)病因診斷及指導(dǎo)患者進(jìn)行有效防治。