劉曉雨 朱飛

【關(guān)鍵詞】生長因子;自體脂肪移植;面部年輕化

面部老化（aging face）的主要因素是面部組織出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為面部皮膚紋路加深、松弛下垂等，臨床特征為兩側(cè)面部不對稱、鼻唇溝加深以及顴骨高突引發(fā)的面、顳處凹陷等[1]。臨床對于面部凹陷進(jìn)行改善時曾使用填充材料，但是術(shù)后患者出現(xiàn)感染的幾率較大，部分甚至發(fā)生排異反應(yīng)。相關(guān)研究表明[2，3]，自體脂肪移植術(shù)相比較于其他材料而言具有更高的穩(wěn)定性、安全性以及便捷性，術(shù)后達(dá)到的效果也更美觀自然。但由于行自體脂肪移植術(shù)后，受區(qū)脂肪沒有相關(guān)物質(zhì)提供營養(yǎng)，因此效果維持時間較短，大部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行鞏固[ 4 ]。加強(qiáng)生長因子通過與特異、親和性高的細(xì)胞膜受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)細(xì)胞生長，完善細(xì)胞功能的作用。生長因子在臨床當(dāng)中的應(yīng)用較為廣泛，常見用于傷口愈合、骨缺損修復(fù)、皮片與皮瓣移植、脫發(fā)與發(fā)移植以及面部年輕化，均取得了良好的應(yīng)用效果[ 5 ]。就面部年輕化來說，生長因子可以為自體脂肪移植術(shù)后移植到受區(qū)的脂肪提供適宜生長的環(huán)境，提高脂肪的存活時長。基于此，本研究主要探討生長因子聯(lián)合自體脂肪移植應(yīng)用于面部年輕化中的效果，以期為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診并進(jìn)行面部年輕化治療的患者100例作為研究對象，均為女性，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組50例。研究組患者年齡27～45歲，平均年齡（36.36±5.73）歲;BMI 22.4～25.9 kg/m2，平均BMI（23.79±1.13）kg/m 2;對照組患者年齡28～46歲，平均年齡（37.15±5.57）歲;BMI22.7～26.1 kg/m2，平均BMI（23.67±1.21）kg/m2。兩組年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者所進(jìn)行治療不影響本次試驗結(jié)果;②進(jìn)行治療前6個月未進(jìn)行相關(guān)抗衰治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性、慢性感染或自身免疫疾病者;②處于經(jīng)期者;③依從性差、不配合此次研究者。

1.3 方法 兩組患者均在術(shù)前行常規(guī)化驗，了解其面部既往病史，詢問患者需求并拍攝術(shù)前面部狀態(tài)進(jìn)行記錄;對患者面部治療所需的填充量進(jìn)行預(yù)測并根據(jù)患者情況選擇合適的部位抽取脂肪，對選取部位和治療部位進(jìn)行標(biāo)記。

1.3.1對照組 采取自體脂肪移植治療：①制備脂肪顆粒：將提前標(biāo)記好的脂肪供區(qū)行消毒與局部麻醉處理，并注射皮下腫脹液。使用注射器以及鈍頭吸脂針抽吸脂肪，將提取出來的脂肪進(jìn)行純化處理，制作過程需無菌環(huán)境[6]。②自體脂肪移植：對面部標(biāo)記處行局部浸潤麻醉處理，使用移植注射器以“3M”法進(jìn)行多點、多通道以及多平面注射。術(shù)后需按摩受區(qū)軟組織，使植入的脂肪均勻分布。③術(shù)后處理：加壓包扎供區(qū)，敷料覆蓋受區(qū)，減少活動量，使用抗生素藥物涂抹針孔處，口服抗生素。

1.3.2研究組 采取生長因子聯(lián)合自體脂肪移植治療）：自體脂肪制備方式與對照組相同，自體脂肪顆粒與生長因子混合使用。注射前對患者行局部麻醉措施。提取患者9 ml外周靜脈血制備生長因子，將靜脈血置入離心機(jī)中進(jìn)行操作，最終得到分層清晰的溶液進(jìn)行聯(lián)合治療。生長因子制備：取患者9 ml外周靜脈血置于無菌采血管中，且未添加抗凝劑，將其置入離心機(jī)中并設(shè)定程序。首先將離心機(jī)于30 s內(nèi)提速至2700 r/min運行2 min，其次將其速度調(diào)整至2400 r/min運行4 min，然后將其速度調(diào)整至2700 r/min運行4 min，最后將其速度調(diào)整至3000 r/min運行3 min，并于36 s內(nèi)停止離心操作。采血管內(nèi)血液經(jīng)離心后上層為貧血小板血漿，中間層為纖維蛋白凝膠層，下層為紅細(xì)胞層，而生長因子位于中間層。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者行面部年輕化治療后皺紋改善情況以及患者滿意度、二次手術(shù)情況、并發(fā)癥情況以及治療總有效率?；颊邼M意度由患者對自身改善情況進(jìn)行評定[6]，采用自制治療滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。

滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。皺紋改善情況根據(jù)面部皺紋量表進(jìn)行評分，評分區(qū)間0～4分，分值越低表明患者改善狀況越好[7]。治療效果[8]：顯效為治療后面部塌陷消失，輪廓對稱、自然，年輕化;有效為治療后塌陷處改善，輪廓趨于對稱、自然，年輕化;無效為治療后面部狀況無明顯改變，年輕化無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x- ±s ）表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ 2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組皺紋改善情況比較 兩組治療后面部皺紋量表評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組二次手術(shù)情況比較 研究組二次手術(shù)率為4.00%（2/50），低于對照組的22.00%（11/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.161，P<0.05）。

2.5 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

面部衰老的常見表現(xiàn)為面部出現(xiàn)皺紋紋路以及凹陷程度加重。隨著生活水平的提高，人們對于自身形象的重視度也在逐漸提高，面部凹陷修復(fù)以及皺紋改善成為臨床的研究熱點[6-9]。自體脂肪移植術(shù)是目前臨床應(yīng)用常見的注射方式，具有操作便捷、效果自然以及不產(chǎn)生排異反應(yīng)等優(yōu)勢[10]。但自體脂肪移植術(shù)后效果維持時間較短，大部分患者需行二次手術(shù)進(jìn)行鞏固加強(qiáng)。生長因子是由患者外周靜脈血經(jīng)過離心提取制得，生長因子含量豐富，是新一代血漿制品，已廣泛應(yīng)用于臨床并取得了不錯的療效[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組面部皺紋量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;研究組患者滿意度為9 6 . 0 0 % ， 高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組二次手術(shù)率為4.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與馬麗等[13]研究結(jié)果相似，提示生長因子聯(lián)合自體脂肪移植治療效果確切，可改善患者面部皺紋情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率及二次手術(shù)率，具有較高的安全性。研究指出[14-17]，面部出現(xiàn)凹陷及皺紋與皮下脂肪萎縮有著十分密切的聯(lián)系。彭延麗等[18]研究也指出，面部衰老主要是由于面部皮下脂肪組織層嚴(yán)重萎縮而導(dǎo)致面部組織坍陷的表觀現(xiàn)象。由于脂肪移植到受區(qū)時，尚未進(jìn)行血供，脂肪細(xì)胞在缺血狀態(tài)下僅能存活24 h，而生長因子可以為自體脂肪移植術(shù)后移植到受區(qū)的脂肪提供適宜生長的環(huán)境，提高脂肪的存活時長[19-23]。此外，生長因子中富含抗炎細(xì)胞，抗炎以及抗感染能力較強(qiáng)[24，25]，因此應(yīng)用生長因子聯(lián)合自體脂肪移植治療的研究組患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。同時，生長因子可以激活細(xì)胞，促進(jìn)相關(guān)組織重建，降低炎性細(xì)胞的數(shù)量，并對受損細(xì)胞和組織進(jìn)行修復(fù)，因此生長因子在應(yīng)用過程中可以將注射對患者造成的損傷進(jìn)行及時修復(fù)，并降低皮下出血癥狀的發(fā)生幾率。

此外，研究組治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05），表明生長因子聯(lián)合自體脂肪移植可提升面部年輕化治療效果，是一種可行、安全的治療方法。

綜上所述，生長因子聯(lián)合自體脂肪移植治療可有效改善需要實施面部年輕化治療患者的皺紋狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及二次手術(shù)率，患者認(rèn)可度與滿意度高，具有較高的應(yīng)用價值。