Fotona4D聯(lián)合射頻和注射在面部抗衰老治療中的應(yīng)用效果

王安兵 魏國祥 王報 陳誠 丁欽皓

【關(guān)鍵詞】面部抗衰老;Fotona4D激光治療;射頻治療;色素斑

目前，人們生活質(zhì)量逐漸提高，在物質(zhì)生活得到滿足后，開始追求精神上的滿足感。而隨著社會越來越重視視覺效應(yīng)，人們對顏面部美觀度的需求也越來越高。衰老是隨著年齡不斷增長加上外界環(huán)境的刺激造成的必然后果。目前，除了自然衰老外，導(dǎo)致人類衰老的重要原因還包括紫外線照射等。皮膚衰老的表現(xiàn)以色素斑出現(xiàn)、皺紋產(chǎn)生以及出現(xiàn)脂溢性角化等為主。目前，醫(yī)學(xué)美容不斷發(fā)展，抗面部衰老的治療方法也不斷涌現(xiàn)。與面部美容手術(shù)相比，人們更傾向于微創(chuàng)或無創(chuàng)治療。因此，尋找安全、高效、可靠的抗面部衰老方案是當前醫(yī)療美容行業(yè)的重點課題。射頻除皺及Fotona4D激光美容、注射肉毒素等方法在臨床上應(yīng)用廣泛，通過聯(lián)合治療能夠發(fā)揮更好地改善面部皺紋、下垂、色素斑以及皮膚粗糙的問題，提升顏面部美觀度[1]。本研究結(jié)合本院2020年8月-2021年7月收治的243例面部抗衰老治療患者作為研究對象，分析Fotona4D聯(lián)合射頻和注射在面部抗衰老中的應(yīng)用效果，旨在為臨床面部抗衰老治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年7月泰州蘇王醫(yī)療美容收治的243例面部抗衰老治療患者作為研究對象。納入標準：均存在不同程度的面部色素斑及膚質(zhì)改變，有抗衰老需求;年齡≥30歲。排除標準：合并嚴重面部痤瘡等疾病者;合并嚴重全身性病變及惡性腫瘤疾病者;存在射頻及Fotona4D激光治療禁忌證者。采用隨機抽簽法分為觀察組（122例）和對照組（121例）。觀察組男20例，女102例;年齡30～72歲，平均年齡（50.0±4.8）歲;包括曬斑、色素沉著及面部皺紋者30例，口周皺紋者20例，黃褐斑并面部皮膚松弛者30例，面部皮膚松弛者10例，額、眉間川字紋者12例，眶周皺紋者7例，鼻唇溝者8例，脂溢性角化并面部皺紋者5例。對照組男25例，女96例;年齡32～70歲，平均年齡（49.6±4.2）歲;包括曬斑、色素沉著及面部皺紋者28例，口周皺紋者22例，黃褐斑并面部皮膚松弛者27例，面部皮膚松弛者13例，額、眉間川字紋者9例，眶周皺紋者9例，鼻唇溝者7例，脂溢性角化并面部皺紋者6例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者經(jīng)過系統(tǒng)化檢查后，對照組接受4～6次的射頻治療，并注射A型肉毒素一次，觀察組在此基礎(chǔ)上增加4～5次的Fotona4D激光治療。

治療前，均徹底清潔面部，將化妝品及多余的油脂去除，常規(guī)消毒。對照組先采取射頻治療，使用以色列飛頓公司生產(chǎn)的NIR射頻祛皺緊致系統(tǒng)治療，局部涂抹耦合劑，治療頭對準除皺部位，使用雙極射頻除皺。治療時，治療頭保證與皺紋平行操作1～2次，再沿著皮紋方向操作1次。每隔2周治療一次，連續(xù)治療4～6次。再進行A型肉毒素注射，使用國產(chǎn)衡力A型肉毒桿菌治療，治療濃度根據(jù)皺紋部位、深淺以及皮膚松弛程度確定注射劑量，一般不得超過常規(guī)劑量。觀察組先進行射頻治療，具體方法參照對照組，后進行Fotona4d激光治療，儀器為歐洲之星Fotona4DPro，分四個步驟治療，首先采用SmoothLiftin快速收緊技術(shù)進行粘膜下膠原的改善。以2940 nm波長配合smooth模式自口腔內(nèi)快速收緊黏膜，自內(nèi)而外，貼近筋膜層加熱，釋放能量。局部溫度自37 ℃加溫到65 ℃，以促使膠原纖維收緊，以及膠原蛋白重組。

能量參數(shù)設(shè)置為3.0～5.5 J/cm2，并逐漸調(diào)節(jié)模式不斷增強。將脈寬模式設(shè)置為smooth，光斑參數(shù)設(shè)置為5 mm，將頻率設(shè)置為1.6 Hz。治療時間設(shè)置在3個脈沖疊加并來回操作3遍，后繼續(xù)將能量參數(shù)設(shè)置為0.5 J/cm2，再實施全能量疊加操作，對單斑進行1500發(fā)操作。再采用Frac3嫩膚美白技術(shù)作用于真皮深層。選擇微短脈寬進行選擇性的進行表皮及真皮層靶色基和微小血管加熱。在皮膚熱定深度上形成三維立體點狀損傷，促使皮膚損傷再修復(fù)，從而刺激膠原蛋白再生。能量參數(shù)設(shè)置為20～25 J/cm2，并逐漸調(diào)節(jié)模式不斷增強。

將脈寬模式設(shè)置為1.6 s，光斑參數(shù)設(shè)置為4 mm，將頻率設(shè)置為4.0 Hz。實施全能量疊加操作，對單斑進行1500發(fā)操作。再利用Piano深層加熱溶脂技術(shù)作用于真皮深層及皮下脂肪層。設(shè)置超長脈寬1.6 s，1064 nm Fotona4D激光，選擇性的加熱真皮深層及皮下脂肪組織，溶脂并收緊面部皮膚。能量參數(shù)設(shè)置為120～150 J/cm2，并逐漸調(diào)節(jié)模式不斷增強。將脈寬模式設(shè)置為5.0 s，光斑參數(shù)設(shè)置為9 mm，治療時間設(shè)置為40 ℃或者42 ℃后溫5～8 min。實施全能量疊加操作，對單斑進行1500發(fā)操作。操作過程中注意避開眼球部位，并避免維持熱量時間過長。最后，利用Superficial微米煥膚技術(shù)作用在表皮層。使用VSP可調(diào)脈寬技術(shù)，進行表皮淺層冷剝脫，以淡化細紋、收縮毛孔，改善粗膚質(zhì)。能量：0.8/612、脈寬/模式：MSP、光斑5 mm、頻率2 Hz、治療1～2遍。最后注射A型肉毒素一次，操作方法同對照組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、患者滿意度及皮膚老化程度。①治療效果：顯效為皮膚皺紋面積縮小75%以上，色斑變淺，皮膚彈性明顯增加，膚質(zhì)有明顯改善;有效為皮膚皺紋面積縮小25%～75%，色素斑變淡，皮膚彈性有一定的改善，膚質(zhì)改善;無效為皮膚皺紋面積縮小面積不足25%，色素斑、皮膚彈性及膚質(zhì)均未見改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②患者滿意度：以自制量表評估由患者對治療后的皮膚美觀度及預(yù)期效果相符度、治療舒適度等進行評分，總評分100分，分數(shù)與滿意度呈正比[2]。③皮膚老化程度：采用癥狀積分下降指數(shù)（symptom scorereduce index，SSRI）進行評估，其中0～3分為輕度面部皮膚老化，4～6分為中度面部皮膚老化，7～9分為重度面部皮膚老化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x- ±s ）表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ 2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意率及滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚老化程度比較 兩組治療后皮膚老化程度較治療前改善，且觀察組輕度患者比例高于對照組，中度老化患者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后重度患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

面部衰老是一種進行性的退化表現(xiàn)，是人體面部細胞、組織及器官正常衰退的現(xiàn)象。目前已知的光老化形成原因是由于皮膚長期暴露在陽光的照射下，導(dǎo)致皮膚常年受到日光的侵蝕，從而引發(fā)深層色斑、皺紋產(chǎn)生，導(dǎo)致皮膚松弛、粗糙、增厚等皮膚老化表現(xiàn)。部分患者存在毛細血管擴張或者色素沉著，有導(dǎo)致良惡性腫瘤形成的風(fēng)險，因此需要引起臨床極大重視。而目前，人們對美的追求不斷提高，需要借助科技的手段，延緩衰老，提升面部美觀度。研究顯示[3]，真正的抗衰老治療，需要通過了解人體面部表皮層、真皮層以及皮下脂肪層、皮膚全層、肌肉等結(jié)構(gòu)后，才能夠獲得較好的治療效果。而隨著人們對醫(yī)療美容的要求越來越高，無恢復(fù)期的面部皮膚年輕化治療越來越受到關(guān)注。因此，一些無創(chuàng)、舒適及便利的醫(yī)療美容手段開始應(yīng)用在面部皮膚老化的治療中。

射頻、A型肉毒桿菌注射以及Fotona4D激光技術(shù)是比較常用的面部皮膚老化治療手段。其中，射頻除皺治療是一種對皮膚深層膠原纖維進行改善的一種治療方法，通過無創(chuàng)射頻能量傳導(dǎo)到皮下深層組織中，加熱皮膚，可達到促使深層組織收緊的作用[4]，這種治療方式可維持2～6個月的時間，能夠充分保證松弛的面部結(jié)構(gòu)重新提升，展現(xiàn)年輕的狀態(tài)。無創(chuàng)射頻除皺適合所有膚色類型患者，不依賴載色體就能夠發(fā)揮較好的皮膚穿透作用，因而能量深入更加徹底，保持效果的時間最長可達1年。肉毒毒素用于治療面部痙攣和其他肌肉運動紊亂癥，最初可麻痹肌肉神經(jīng)，以此達到停止肌肉痙攣的目的。治療過程中發(fā)現(xiàn)，肉毒毒素在消除皺紋方面具有更加顯著的功效。A型肉毒素注射能夠使肉毒素進入人體皮膚組織后，阻斷神經(jīng)及肌肉信號傳導(dǎo)，使得過于收縮的肌肉放松，因而面部皺紋也會隨之消失[5]。但肉毒毒素價格較高，需要持續(xù)注射才能不斷保持效果。歐洲之星Fotona4D Pro是近年來廣泛應(yīng)用在美容治療中的儀器，這種儀器的作用與傳統(tǒng)Fotona4D激光治療儀器相似，但其溫控更加靈活多變可將溫度控制在膠原增生及脂肪液化凋亡間的適宜溫度，能夠保證治療效果。歐洲之星Fotona4D Pro共分為四個模式，其中口內(nèi)smooth模式是目前首個口內(nèi)Fotona4D激光治療技術(shù)，在口腔內(nèi)操作，能夠保證累計加熱促使口腔黏膜收縮，達到促使口內(nèi)膠原纖維收緊及膠原蛋白充足的作用，在提拉緊致皮膚以及改善面部輪廓、減輕法令紋及木偶紋方面的效果顯著[6]。另外歐洲之星Fotona4D Pro還有Piano模式，能夠用在面部肉多的患者中，可改善面部線條，提升美觀度。Frac 3模式的操作為無痛感操作，可以對整個臉部甚至眼周進行操作，治療完畢后，眼周皮膚更加緊致。歐洲之星Fotona4D Pro最后一個模式是SuperFicial微米煥膚技術(shù)，通過VSP可調(diào)脈寬，及時對皮膚表面冷微剝脫，使皮膚膚質(zhì)有較好的改善作用。在操作完24 h后，皮膚泛紅情況可消退，有明顯的淡化細紋及提亮膚色、祛黃的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，患者滿意度高于對照組（P <0.05），說明通過光電治療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對面部抗衰老的療效顯著，可改善面部細紋，促使面部色素斑減退，還可提拉緊致，改善面部線條，且患者滿意度較高。此外，觀察組輕度患者比例高于對照組，中度老化患者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后重度患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），說明對于篩選的治療前皮膚老化程度無明顯的差異患者來說，分別采用射頻及注射A型肉毒素治療，及聯(lián)合歐洲之星Fotona4D Pro治療后的效果有明顯的差別，后者治療對中度及輕度患者的面部皮膚老化改善效果均非常顯著，而單獨采用射頻及注射A型肉毒桿菌治療則對中度及重度面部皮膚老化的改善效果相對欠佳。分析原因在于：歐洲之星Fotona4D Pro治療儀采用的使選擇性光熱理論作為指導(dǎo)，通過利用四種專利治療模式進行分層次的治療[7]。其中，第一次治療的目的主要是對皮膚淺表層、中層以及深層產(chǎn)生的色斑進行淡化，并刺激該部位的膠原蛋白重生，因而能夠達到促皮膚年輕化的作用。結(jié)合射頻治療及注射A型肉毒素治療的阻斷神經(jīng)及肌肉信號傳導(dǎo)，促肌肉放松作用及促使深層組織收緊的作用，能夠顯著促面部年輕化，延緩面部皮膚老化進程[8，9]。

綜上所述，射頻治療聯(lián)合A型肉毒素注射以及采用歐洲之星Fotona4D Pro激光治療在面部抗衰老治療中效果確切，可有效改善面部皺紋、皮膚彈性及色素斑，且患者滿意度較高。