祖秉毅 陳巖

【關(guān)鍵詞】高密度多孔聚乙烯植入體;鼻整形;鼻唇角

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，對(duì)“美”的要求更是達(dá)到了一個(gè)新的高度[1]。鼻位于面部正中，在面部審美中具有重要的地位，而亞洲人群普遍鼻尖圓鈍，鼻小柱較短，鼻孔呈圓形，且多伴有鼻背低平[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)于外形美觀的要求也逐漸提高。鼻整形術(shù)可通過(guò)植入適當(dāng)材料矯正鼻部形態(tài)，協(xié)調(diào)面部器官關(guān)系，提高鼻美觀度[3]。常規(guī)采用自體移植材料，肋軟骨支撐力較好，彈性、韌較良好，且具有自然弧度，對(duì)于鼻尖支撐以及鼻部結(jié)構(gòu)異常的改變是最佳的選擇[4]。但肋軟骨吸收會(huì)增加變性風(fēng)險(xiǎn)，使得臨床應(yīng)用具有一定的局限性[5]。高密度聚乙烯制成的生物特性化工材料內(nèi)呈多孔性結(jié)構(gòu)且孔與孔間互通，更適應(yīng)人體組織血管化生長(zhǎng)[6]，同時(shí)其兼顧足夠的支撐力度及良好的柔韌性，與自體材料相比，具有支撐性強(qiáng)、柔韌性佳、不吸收、不變形、抗感染、血管化等優(yōu)點(diǎn)[7]。從理論上分析，高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中具有良好的應(yīng)用效果，但是具體的應(yīng)用效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2019年5月-2021年8月于本院接受鼻整形手術(shù)的106例患者臨床資料，觀察高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年8月廣州翔美醫(yī)療美容門(mén)診部接受綜合鼻整形手術(shù)的106例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男5例，女48例;年齡18～38歲，平均年齡（24.19±1.42）歲。觀察組男4例，女49例;年齡17～37歲，平均年齡（23.85±1.25）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受鼻整形手術(shù);②年齡18～55歲;③均無(wú)鼻整形手術(shù)禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次鼻修復(fù)導(dǎo)致重度疤痕或重度攣縮鼻患者[ 9 ];②合并高血壓、糖尿病、心臟病、自身免疫病以及惡性腫瘤者;③接受過(guò)化療、放療的患者，或經(jīng)醫(yī)生臨床評(píng)價(jià)認(rèn)為整形部位血供較差，不適宜接受手術(shù)者。

1.3 方法 兩組患者均于術(shù)后第1天臥床并抬高頭部，術(shù)后1個(gè)月不佩戴眼鏡，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保護(hù)鼻子，防止鼻子碰撞和劇烈擠壓。

1.3.1對(duì)照組 采用自體肋軟骨材料進(jìn)行手術(shù)，具體方法：采用局部麻醉，仰臥位，將軟骨雕刻成軟骨片待用。鼻尖進(jìn)行標(biāo)記，選擇鼻小柱M形切口，涉及鼻尖假體位置，沿切口部位切開(kāi)鼻尖皮膚、鼻翼軟管，銳性分離，將皮膚和軟骨剝離后，將移植軟骨插嵌于研究對(duì)象鼻中隔軟骨兩側(cè)，調(diào)整理想形態(tài)后，取兩外軟骨在鼻中隔軟骨側(cè)鼻軟骨端固定，牽拉固定移植的鼻尖組織，確定固定穩(wěn)定后，縫合鼻尖軟骨骨架。然后，將盾狀肋骨方子放置于復(fù)合體頂端，并在鼻腔切口放置引流管，逐層縫合切口。

1.3.2觀察組 采用高密度多孔聚乙烯植入體（品牌：Su-Por舒鉑）進(jìn)行手術(shù)，具體方法：體位、麻醉方法、手術(shù)切口均同對(duì)照組一致，然后采用高密度多孔聚乙烯植入體，依據(jù)患者的鼻部解剖形態(tài)進(jìn)行塑形，將高密度多孔聚乙烯假體放置于兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，調(diào)整部位和方向，復(fù)合體游離端與鼻中隔軟骨側(cè)鼻軟骨端進(jìn)行固定，然后逐層關(guān)閉切口進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間）、整形優(yōu)良率、鼻指標(biāo)（鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例、鼻唇角）、并發(fā)癥（疼痛、外滲、感染、血腫）發(fā)生率、疼痛評(píng)分及治療滿意度。

1.4.1整形效果[10，11] 優(yōu)：鼻子美觀，患者對(duì)整形效果滿意;良：鼻子外觀較好，患者對(duì)整形效果較為滿意;差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛評(píng)分[12] 采用數(shù)字模擬分級(jí)VAS評(píng)分量表，評(píng)分范圍0～10分，其中0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6分以上為重度疼痛，評(píng)分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4.3治療滿意度 采用治療滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x- ±s ）表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ 2檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組整形效果比較 觀察組整形優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例、鼻唇角比較 兩組治療后鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例均高于治療前，鼻唇角均小于治療前，且觀察組鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例高于對(duì)照組，鼻唇角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組疼痛評(píng)分為（3.48±1.02）分，低于對(duì)照組的（5.11±1.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =4.012，P =0.024）。

2.6 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

隨著審美風(fēng)向標(biāo)的改變，鼻整形也隨審美浪潮的更迭發(fā)生階段性變化[13]。目前臨床上多采用自體肋軟骨填充的方式進(jìn)行鼻整形手術(shù)，傳統(tǒng)的肋軟骨雖然效果好，但對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求高、手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，且術(shù)后吸收會(huì)導(dǎo)致鼻尖上移、下旋，高度降低及鼻尖偏斜的風(fēng)險(xiǎn)[14]。同時(shí)，肋骨表面覆蓋到肌肉相對(duì)較薄，肋間神經(jīng)痛覺(jué)敏感。因此，自體肋骨植入術(shù)后疼痛顯著，即使呼吸、咳嗽，甚至抬肩等活動(dòng)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。高密度多孔聚乙烯植入體是一種非常具有潛力與市場(chǎng)的填充材料，微孔分布均勻，表面順滑、軟組織容易長(zhǎng)入，不形成包膜包裹，更適應(yīng)人體組織的良好血管化生長(zhǎng)。同時(shí)，高密度多孔聚乙烯植入體不僅可以達(dá)到鼻小柱支撐力度，而且可以達(dá)到鼻子的活動(dòng)度[15]。但關(guān)于高密度多孔聚乙烯植入體的整形效果、安全性方面研究還存在差異，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P <0.05），提示鼻整形采用高密度多孔聚乙烯植入體可縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，分析認(rèn)為可能是由于材料性能穩(wěn)定，術(shù)中無(wú)需再消毒，雕刻方便，操作便捷，因此可縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，利用生物材料代替自身材料，避免身體二次創(chuàng)傷，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[16]。此外，觀察組整形優(yōu)良率高于對(duì)照組（P <0.05），提示高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中具有顯著的效果，可提高整形優(yōu)良率，是一種理想的植入體。治療后，兩組鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例均高于治療前，鼻唇角均小于治療前，且觀察組鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例高于對(duì)照組，鼻唇角小于對(duì)照組（P <0.05），提示高密度多孔聚乙烯植入體可改善鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例，減小鼻唇角，進(jìn)而提升鼻立體感，實(shí)現(xiàn)理想的整形效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明高密度多孔聚乙烯植入體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有相對(duì)更優(yōu)的治療安全性和優(yōu)勢(shì)。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明高密度多孔聚乙烯植入體可減輕患者的痛苦，避免疼痛引起的不良應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀察組治療滿意度為96.23%，高于對(duì)照組的84.91%（P <0.05），提示采用高密度多孔聚乙烯植入體進(jìn)行鼻整形，可提升治療滿意度。

綜上所述，高密度多孔聚乙烯植入體在鼻整形中的應(yīng)用效果理想，整形優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且可提高鼻高度/鼻長(zhǎng)度比例，減小鼻唇角，可作為鼻整形的首選材料。