康復訓練對腦出血患者偏癱肢體運動功能的護理效果

摘? 要：目的? 探討腦出血患者接受康復訓練后，其偏癱肢體運動功能的改善效果。方法? 選取濰坊實力醫(yī)院2019年3月～2020年11月收治的80例腦出血偏癱患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），觀察組接受康復訓練，對照組接受常規(guī)護理，比較其肢體功能、心理狀況、生活質(zhì)量等。結(jié)果? 干預后，觀察組肢體功能評分量表（FMI）、日常生活能力量表（BI）評分高于對照組，漢爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組護理滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦出血偏癱患者接受康復訓練干預，對其肢體運動功能改善效果較為理想，同時，患者心態(tài)、自我生活能力、生活質(zhì)量均可持續(xù)保持良好狀態(tài)。

關鍵詞：腦出血;偏癱;康復訓練;護理;肢體運動;心理;生活質(zhì)量

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-04

腦卒中疾病中較為常見的一種是腦出血偏癱，該病病因復雜，危險因素之一則為高血壓，疾病死亡、殘疾概率均非常高。即使患者存活也會存在意識障礙、失語、肢體功能障礙、神經(jīng)功能受損等問題[1]。隨著近年醫(yī)學技術(shù)的改進，人們對此疾病的關注度和重視度增高，雖大部分急性病變者可得到及時診治，但如何改善疾病預后，促進恢復神經(jīng)功能，目前醫(yī)學界暫無定論，且無統(tǒng)一標準方式[2]。常規(guī)護理主要采用常規(guī)康復方式，在促進患者神經(jīng)功能、肢體運動功能等方面的改善效果不太理想。同時，肢體康復鍛煉與常規(guī)護理有所不同，需采用系統(tǒng)性肢體鍛煉，促進肢體恢復，進而改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量。隨著護理模式革新，已有學者[3]提出新型康復訓練，對患者心理、肢體運動功能、生活質(zhì)量等方面均有積極意義。臨床近年嘗試將康復訓練應用到腦出血偏癱患者中，結(jié)果顯示對其肢體運動、心理、生活質(zhì)量等方面均有積極意義?，F(xiàn)選取濰坊實力醫(yī)院2019年3月～2020年11月收治的80例腦出血偏癱患者分組對比分析康復訓練效果，將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濰坊實力醫(yī)院2019年3月～2020年11月收治的80例腦出血偏癱患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組女12例，男28例;年齡44～78歲，平均年齡（62.35±1.25）歲;出血位置：小腦、腦葉、丘腦、基底節(jié)區(qū)各4例、8例、10例、18例;出血量32～75 mL，平均出血量（42.35±1.21）mL。觀察組女13例，男27例：年齡43～79歲，平均年齡（62.38±1.24）歲，出血位置：小腦、腦葉、丘腦、基底節(jié)區(qū)各3例、9例、10例、18例;出血量33～75 mL，平均出血量（42.38±1.22）mL。兩組年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)濰坊實力醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均給予腦部MRI、CT等檢查，且符合腦出血診斷標準，滿足《中國腦出血診治指南（2019）》中腦出血偏癱判定標準;②均存在嘔吐、頭痛等癥狀。

排除標準：①肝腎功能異常者;②溝通、配合異常者;③以往頭部手術(shù)史者;④干預依從性差者;⑤全身感染、顱內(nèi)感染者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，護理人員指導其每日訓練方式，講解康復鍛煉知識、疾病知識、指導肌肉鍛煉和用藥、飲食等，密切觀察病情，做好起居護理和飲食護理，向家屬講解日常生活注意事項和護理要點，耐心解答疑問，并告知其注意事項等。

觀察組接受康復訓練。①患側(cè)臥位康復訓練方式：將患側(cè)面朝下，上頸段頭部屈曲，稍微向后轉(zhuǎn)動身體，前伸上肢、背伸腕部、旋后前壁、屈膝屈髖下肢，呈邁步狀態(tài)。②健側(cè)臥位康復訓練方式：臥躺時，身體與床面垂直，健側(cè)面朝下，屈膝屈髖患側(cè)下肢，展開兩手手指，并將軟枕或棉花墊在足部，避免發(fā)生壓瘡。③肢體功能康復訓練：按照醫(yī)生制訂的康復鍛煉方案進行鍛煉，從易至難、簡單至復雜的規(guī)則展開關節(jié)鍛煉，上肢包含伸屈和旋轉(zhuǎn)肘、腕、肩、指等，下肢包含鍛煉踝關節(jié)、膝關節(jié)、趾關節(jié)、髖關節(jié)，鍛煉10 min/次，可根據(jù)耐受狀況將鍛煉頻次和鍛煉時間逐步提升。同時，在醫(yī)護人員協(xié)助下，可適當下床鍛煉，主要進行肌肉收縮、伸展肢體等活動功能，且鍛煉時控制活動時間5～10min，2～3次/d，此后逐步增加至30～45 min/次。根據(jù)肌力0～5級分級法[3]判定，病患肌力改善程度≥II級則可主動運動。④平衡訓練：順次進行減重步行鍛煉、床上平衡支撐鍛煉、床坐位平衡鍛煉、立位平衡鍛煉、早期患側(cè)下肢負重鍛煉。⑤步行鍛煉：按照減重步行、平衡杠步、步行者步行、獨立步行順序進行鍛煉。訓練過程中，上肢托住床邊，保持腿部和肩部等寬，將下肢膝關節(jié)緩慢彎曲后，進行下蹲和站立鍛煉，鍛煉中，患者可按照實際狀況做適當負重鍛煉，并需做好防護，避免摔倒，訓練頻度為5次/d，控制訓練5～10 min/次。⑥定向記憶鍛煉：每日引導患者記住地點、時間、姓名、年齡等，以及親友信息、房間內(nèi)物品擺放狀況等，提升其記憶功能。⑦鍛煉其日常生活能力：指導患者穿脫衣物、做好個人衛(wèi)生、進行站姿與坐姿之間的轉(zhuǎn)換、行走鍛煉、使用矯形器、肢體器械的使用等。⑧虛擬現(xiàn)實康復鍛煉：如駕船，讓患者脫下鞋，站立在側(cè)立板中間，面向屏幕，雙腳分開與肩同寬，自然下垂雙手放置在身體兩側(cè)。虛擬顯示場景為大海，包含浮標球、少數(shù)島嶼等，架船路線需由浮標球上方箭頭進行，再用患者從人體壓力中心控制，達到讓虛擬船加減速的目的，左右移動可讓船只左右轉(zhuǎn)彎，駕駛過程中需避開浮標球和島嶼。⑨心理康復干預：患者受病情影響，內(nèi)心易發(fā)生負性情緒，護士需與其建立良好、健康的關系，明確其負性情緒因素，針對性給予疏導，提升治療依從性。各患者持續(xù)干預2個月。

1.4? 觀察指標及評價標準

①一般資料，兩組患者一般資料比較結(jié)果。

②肢體功能、心理狀態(tài)、日常生活能力，用肢體功能評分量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MI）[4]評分判定其肢體功能，包含下肢和上肢，0～100分，評分越高越理想。用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[5]判定其心理抑郁狀態(tài)，共24項，嚴重抑郁：>35分;一般：20～35分;良好：<20分。用日常生活能力量表（Barthel，BI）[6]判定其日常生活能力，包含情感、肢體等方面，0～100分，得分越高越理想。

③平衡功能，用Berg平衡量表（BBS）判定其平衡功能狀況，包含從左立至站立、無支撐住哪里、無支撐坐位、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、前伸上臂、彎腰拾物、雙足交替踏臺階等方面，共14項，各項分值0～4分，得分越高越理想。

④生活質(zhì)量，用SF-36評分判定，包含情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能等方面，各項0～100分，得分越高越理想。

⑤護理滿意度，用自行設計護理滿意度問卷表判定其滿意度，包含非常滿意、滿意、不滿意，讓患者自行填寫則可?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者基本資料比較

兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組FMI評分、HAMD評分、BI評分比較

干預后，觀察組FMI評分、BI評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組BBS評分比較

干預后，觀察組BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組SF-36評分比較

干預后，觀察組情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組護理滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

近年受多種因素影響，腦出血發(fā)病率較高，此疾病死亡、殘疾率均非常高。報告顯示，急性腦出血患者病死率為30%～40%[7-8]。即使患者得到有效診治，大部分患者仍然會殘留程度不同的功能障礙，如神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能等，其工作、學習、生活質(zhì)量均無法得到保障，嚴重者甚至無生活自理能力，并會加大其家庭經(jīng)濟壓力和家庭成員精神壓力。隨著醫(yī)學技術(shù)的改進，臨床治療腦出血的主要方式之一則為微創(chuàng)手術(shù)，如微創(chuàng)鉆顱血腫引流術(shù)，此手術(shù)有利于將顱內(nèi)血腫快速清除，控制顱內(nèi)壓，且該手術(shù)存在創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，對術(shù)后恢復有促進作用[9-10]。但微創(chuàng)手術(shù)仍然存在侵入性和創(chuàng)傷性，患者存在應激反應，對術(shù)后神經(jīng)功能恢復不利[11]。濰坊實力醫(yī)院重視術(shù)后康復干預，首先關注患者心理康復狀況，協(xié)助患者做好術(shù)后鍛煉，提升其正確認知和術(shù)后鍛煉依從性，及時訓練其肢體功能。本研究中共討論80例腦出血偏癱患者，結(jié)果顯示，護理滿意度，觀察組vs對照組（95%vs67.50%），觀察組FMI評分、BI評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，且P<0.05，表明康復訓練干預對腦出血偏癱患者肢體功能恢復、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面均有積極意義。報告顯示，腦出血患者腦組織可塑性與其康復鍛煉時間有密切關系，也就是說腦出血患者越早進行康復鍛煉，其腦組織的可塑性則越高[12-13]。本研究中各患者在其病情指標穩(wěn)定后則開始進行康復鍛煉，對腦功能恢復和中樞神經(jīng)功能重建均有積極意義。觀察組患者在接受鍛煉時，將其分臥位鍛煉和站鍛煉，但均需確保其體位正確，在醫(yī)護人員指導下進行訓練，引導其將頭部偏向一側(cè)，并墊好相應部位，避免發(fā)生攣縮和壓瘡，確保其體位舒適性。被動鍛煉的目的在于讓患者在無法自主運動的狀況下鍛煉到肢體肌力，改善其血液循環(huán)狀態(tài)[14]。當其肌力恢復到一定程度后，將鍛煉方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻挘淠康脑谟谠鰪娚窠?jīng)傳導功能，協(xié)助其鍛煉日常生活能力，用循序漸進的方式逐步推進，提升鍛煉頻率和時間，進而促進其功能恢復[15]。并加以虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行鍛煉，可融合雙重任務訓練和感覺干擾訓練，明顯提升腦部中樞組織能力和整合能力，促進平衡功能恢復。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組BBS評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示康復訓練干預可顯著提升患者平衡功能和生活質(zhì)量。其原因主要與康復訓練中加入了平衡鍛煉，進而在改善患者平衡功能方面發(fā)揮了重要作用。同時，加以正確的心理疏導和康復鍛煉指導，讓患者可以良好的心態(tài)面對此次鍛煉恢復，進而也對改善生活質(zhì)量有積極意義。

綜上，腦出血偏癱患者接受康復訓練干預，對其肢體運動功能改善效果較為理想，同時，患者心態(tài)、生活質(zhì)量均可持續(xù)保持良好狀態(tài)。

參考文獻

[1]王曉佩，王瑩，劉琳琳.早期康復訓練在高血壓性腦出血偏癱患者中的實踐效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（11）：170-172.

[2]張振誠，王小艷.取穴經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合康復訓練治療腦出血開顱術(shù)后痙攣性偏癱的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（18）：15-18.

[3]王靜.階段性康復訓練在高血壓腦出血偏癱患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（20）：78-80.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會， 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經(jīng)科雜志， 2019， 52（12）：994-1005.

[5]王舒，趙鳳華，王曉佳.結(jié)合MOTOmed訓練的階梯式個體化護理對腦出血后偏癱患者康復效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020， 26（34）：4847-4852.

[6]王利利.對高血壓腦出血所致偏癱患者進行早期康復訓練對其神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（23）：276-277.

[7]廖源，孫光華，封蔚彬，等.強調(diào)呼吸訓練的腦卒中偏癱患者綜合康復治療的臨床有效性[J]. 中國老年學雜志，2020，40（4）：698-701.

[8]顧宇丹，朱振杰，金紅珍，等.康復期應用電動康復機對腦出血偏癱病人下肢運動功能及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1169-1172.

[9]張爾珈，姚瓊，王笑，等.虛擬現(xiàn)實康復鍛煉對老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經(jīng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（17）：4240-4243.

[10]王一.早期肢體康復訓練對高血壓性腦出血偏癱患者的臨床應用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（18）：234-235.

[11]楊艷芳.早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2020，29（14）：138-140.

[12]王舒，趙鳳華，王曉佳.結(jié)合MOTOmed訓練的階梯式個體化護理對腦出血后偏癱患者康復效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020， 26（34）：4847-4852.

[13]王碧俠，楊細妹，朱麗梅，等.早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能及預后的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（7）： 106-109.

[14]柴雪艷.人文護理運用在腦出血偏癱患者康復訓練中的效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2020，52（11）：1397-1398.

[15]艾麗蓉，黃萍，曾海英.腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀聯(lián)合早期康復訓練對腦出血偏癱患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2021， 45（20）：2142-2144.

作者簡介：劉春燕（1985.2-），女，漢族，籍貫：山東省濰坊市，本科，主管護師，研究方向：外科護理學。