摘? 要:目的? 探討持續(xù)被動活動機(CPM)結(jié)合早期康復訓練在肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒中的運用效果。方法? 選取2019年6月~2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,各46例。對照組采取早期康復訓練,觀察組在早期康復訓練的基礎(chǔ)上采取CPM干預,持續(xù)4周。對比兩組肘關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)主動活動度(ROM)、生活質(zhì)量及家屬滿意度。結(jié)果? 干預前兩組肘關(guān)節(jié)功能比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組MEPS量表中的運動功能、穩(wěn)定性、日?;顒印⑻弁丛u分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預前兩組肘關(guān)節(jié)ROM比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組干預后肘關(guān)節(jié)ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后的角度均大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預前兩組生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表(PedsQL4.0)中的生理、社會、情感、角色評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組家屬滿意度95.65%,高于對照組家屬的80.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? CPM結(jié)合早期康復訓練用于肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒中效果確切,可減輕患兒關(guān)節(jié)疼痛,擴大關(guān)節(jié)活動度,改善肘關(guān)節(jié)功能,從而提高生活質(zhì)量,獲得更高的家屬滿意度,值得應用。
關(guān)鍵詞:肘部骨折;肘關(guān)節(jié)功能障礙;持續(xù)被動活動機;早期康復訓練;肘關(guān)節(jié)功能
中圖分類號:R49;R726.8 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-12-00-04
肘部骨折是臨床常見骨折,兒童肘部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脆弱,強度與骨密度較成人低,更容易發(fā)生肘部骨折[1]。肘部骨折發(fā)生后肘關(guān)節(jié)周圍軟組織受損,會引起不同程度疼痛、腫脹等,限制肘關(guān)節(jié)活動。目前臨床針對肘部骨折主要采取手術(shù)治療,可穩(wěn)定骨折部位、促進骨折愈合,而用克氏針固定骨折端固定強度不足,術(shù)后往往需要結(jié)合石膏固定,以增強固定效果。但術(shù)后石膏固定限制肘關(guān)節(jié)活動,容易引起關(guān)節(jié)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限、關(guān)節(jié)僵硬等,進而導致肘關(guān)節(jié)功能障礙[2-3]。由于患兒年齡小、天性活潑好動、心智尚未發(fā)育成熟,長時間肘關(guān)節(jié)功能障礙造成的活動不便可能會給他們帶去一定思想負擔,不利于其身心健康成長,臨床應盡早進行關(guān)節(jié)康復訓練,以盡可能加快肘關(guān)節(jié)功能康復。由于骨折部位尚未愈合,且骨質(zhì)逐漸疏松,肘關(guān)節(jié)周圍部分軟組織攣縮粘連,組織強度可能大于疏松骨質(zhì),若強行運動鍛煉,可能引起二次骨折或骨化性肌炎,增加肘關(guān)節(jié)康復難度,所以如何安全有效地開展肘關(guān)節(jié)康復訓練一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者需要解決的重點問題。持續(xù)被動活動機(Continuous Passive Motion,CPM)是一種關(guān)節(jié)被動鍛煉機械裝置,通過機器產(chǎn)生外力,在能控制的速度、范圍及作用力下協(xié)助患者進行持續(xù)被動關(guān)節(jié)運動,具有安全、無痛苦等優(yōu)勢[4]。本研究選取2019年6月~2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒為研究對象,通過隨機分組研究,探討CPM結(jié)合早期康復訓練對肘關(guān)節(jié)功能康復的影響。現(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2019年6月~2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒為研究對象,按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組患兒男30例,女16例;年齡4~12歲,平均年齡(8.02±1.45)歲;骨折至就診時間6~27 h,平均骨折至就診時間(17.55±2.40)h;體重18~37 kg,平均體重(22.41±1.13)kg;17例左側(cè),29例右側(cè)。對照組患兒男31例,女15例;年齡5~12歲,平均年齡(8.10±1.53)歲;骨折至就診時間9~25 h,平均骨折至就診時間(16.99±2.65)h;體重17~36 kg,平均體重(22.35±1.20)kg;18例左側(cè),28例右側(cè)。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過,且患者家屬均簽訂知情同意書。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:符合《外科學》中肘部骨折相關(guān)診斷標準[4],診斷標準:骨折部位合并疼痛、腫脹;年齡≥4歲;行手術(shù)治療;術(shù)后隨訪X線顯示骨折愈合,但出現(xiàn)不同程度肘關(guān)節(jié)功能障礙,肘關(guān)節(jié)活動受限。
排除標準:存在血管損傷,影響功能康復;合并其他外傷;有同側(cè)手術(shù)史者;存有骨化性肌炎等。
1.3? 方法
兩組患兒康復鍛煉期間均接受常規(guī)干預:(1)患兒心理疏導。治療期間加強與患兒的交流,根據(jù)年齡開展心理疏導。針對年齡較小的患兒,醫(yī)護人員以溫柔的語氣與其溝通,并先以游戲互動、講故事等方式增強患兒信任感;要求家屬單獨準備部分小玩具,鍛煉前鼓勵患兒積極配合,強調(diào)配合完成動作后會有玩具獎勵;針對年齡較大的患兒通俗易懂地講解功能鍛煉的優(yōu)點,鍛煉期間注意詢問患兒感受,有針對性地進行指導。(2)家屬健康教育。發(fā)放肘關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉手冊,細致講解鍛煉項目、鍛煉要點、鍛煉注意事項;告知家屬如遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙對患兒后續(xù)生活、成長發(fā)育可能造成的影響;電話通知家屬帶患兒返院復查,針對不能如期返院的需了解原因并幫助解決。
對照組采取早期康復訓練:術(shù)后隨訪X線顯示骨折愈合后指導患兒行肘關(guān)節(jié)康復訓練,包括主動運動、助力訓練及抗阻訓練三種;醫(yī)護人員幫助患兒活動患側(cè)肘部、肩部、腕部、指間關(guān)節(jié);除肘關(guān)節(jié)外,其他關(guān)節(jié)活動時盡可能活動至最大范圍;配合旋轉(zhuǎn)門手柄、摸高、擰毛巾等日常生活能力訓練,10歲及以上患兒可用啞鈴進行訓練,所有運動30 min/次,2次/d,每周運動不可少于4 d。運動期間如患兒感到不適需立即停止,休息1~2 h,待不適感消除后繼續(xù)完成動作,持續(xù)運動4周。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用肘關(guān)節(jié)康復器(生產(chǎn)企業(yè):浙江科惠醫(yī)療器械有限公司,型號:JK-H)進行運動:使用前向家屬說明儀器工作原理、使用目的及意義;仔細檢查排除故障,根據(jù)訓練需求與患兒上肢長度調(diào)整儀器支架;協(xié)助患兒坐位,患肢放在肘關(guān)節(jié)康復器上,確保儀器運動軸心與患兒肘關(guān)節(jié)活動中心對準,用皮墊保護好肢體,以固定帶固定;在確認患兒無不適情況下使其肘關(guān)節(jié)跟隨儀器緩慢規(guī)律活動,首次活動角度需大于訓練前測量的肘部屈曲度數(shù),同時大于肘部伸展角度,以患兒疼痛忍耐度調(diào)節(jié)訓練角度,并隨著肘關(guān)節(jié)康復情況增加活動度數(shù),每日不超過10°~15°,直至最大耐受程度;機器運動50 s計1個運動周期,2~3個周期后緩慢增加角度;30 min/次,1次/d,每周不可少于4 d,持續(xù)4周。
1.4? 觀察指標
(1)肘關(guān)節(jié)功能:干預前后以肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo elbow performance score,MEPS)[5]評價,包括運動功能、穩(wěn)定性、日?;顒?、疼痛4項,總分100分,評分越高,提示肘關(guān)節(jié)功能越佳。(2)肘關(guān)節(jié)主動活動度(range of motion,ROM):干預前后軟尺測量患側(cè)屈曲、伸展、旋前、旋后角度,每個角度均測量3次,取均值。(3)生活質(zhì)量:干預前后用兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL4.0)[6]進行評價,由父母代評,包括生理、社會、情感、角色4個方面,每個領(lǐng)域總分為100分,評分高則生活質(zhì)量高。(4)家屬滿意度:干預結(jié)束后發(fā)放科室自制家屬滿意度問卷對患兒肘關(guān)節(jié)康復滿意情況進行評價,包括關(guān)節(jié)活動情況、日常生活能力等,共100分,90分以上為非常滿意、80~89分為滿意、80分以下為不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結(jié)果
2.1? 干預前后兩組患兒的肘關(guān)節(jié)功能比較
干預前兩組肘關(guān)節(jié)功能比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后兩組MEPS量表中的運動功能、穩(wěn)定性、日?;顒?、疼痛評分均高于干預前,且觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 干預前后兩組患兒的肘關(guān)節(jié)ROM比較
干預前兩組肘關(guān)節(jié)ROM比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后兩組肘關(guān)節(jié)ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 干預前后兩組患兒生活質(zhì)量比較
干預前兩組生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后兩組PedsQL4.0中的生理、社會、情感、角色等維度評分均高于干預前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
2.4? 兩組家屬滿意度比較
觀察組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
3? 討論
臨床針對肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒應當進行密切隨訪,在骨折部位符合臨床愈合標準的前提下盡快開展康復訓練,通過規(guī)律的關(guān)節(jié)主動活動,促使關(guān)節(jié)周圍肌肉充分收縮,增強肌肉力量,減輕關(guān)節(jié)粘連,從而擴大關(guān)節(jié)活動度,促進肘關(guān)節(jié)功能康復。但僅靠患兒自主康復鍛煉難以達到理想康復效果,臨床還需聯(lián)合其他輔助康復手段[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組MEPS量表中的運動功能、穩(wěn)定性、日常活動、疼痛評分高于對照組,肘關(guān)節(jié)ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度高于對照組,PedsQL4.0中的生理、社會、情感、角色等維度評分高于對照組,家屬滿意度高于對照組。上述結(jié)果表明CPM結(jié)合早期康復訓練能夠改善肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒肘關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,改善家屬對患兒肘關(guān)節(jié)康復滿意度。國內(nèi)學者[9]研究顯示,CPM結(jié)合早期康復訓練可改善兒童肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒肘關(guān)節(jié)功能,與本研究結(jié)論具有一致性。CPM以滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)活動為理論基礎(chǔ),認為持續(xù)關(guān)節(jié)活動能夠促進創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)液分泌、吸收的循環(huán),刺激軟骨再生,預防粘連,進而減輕疼痛,且適用于兒童骨折群體[10-12]。依據(jù)肘部骨折患兒特點,CPM需在骨折符合愈合標準的前提由醫(yī)護人員協(xié)助使用,可模擬人體自然運動,通過持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動,激發(fā)人體的自然復原力,發(fā)揮組織代償作用,在一定時間內(nèi)促使肘關(guān)節(jié)獲得加強鍛煉,以恢復肌肉力量,從而為肘關(guān)節(jié)功能康復奠定基礎(chǔ)[13-15]。CPM使用時可根據(jù)患兒需求靈活調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)運動范圍,做關(guān)節(jié)各方向全幅運動,有效擴大肘關(guān)節(jié)活動度,加快肘關(guān)節(jié)功能康復,提高家屬對康復結(jié)果的滿意度。CPM機雖然在兒童肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復中運用效果顯著,但傳統(tǒng)關(guān)節(jié)的主動運動必不可少。采用CPM進行被動運動是肘部骨折術(shù)后功能康復的過渡階段,能使早期活動進程加快,這種被動運動的目的是改善關(guān)節(jié)功能,實現(xiàn)關(guān)節(jié)的主動運動;關(guān)節(jié)主動運動才是功能鍛煉的根本,肘關(guān)節(jié)功能的恢復需要通過患兒自主鍛煉才能實現(xiàn)。CPM被動運動結(jié)合早期主動康復訓練,二者能夠相互補充、協(xié)同增效,在最大程度上擴大關(guān)節(jié)活動范圍,加快肘關(guān)節(jié)功能康復,減輕關(guān)節(jié)障礙造成的不便,改善患兒生活質(zhì)量,從而獲取更佳康復滿意評價。
綜上所述,CPM結(jié)合早期康復訓練用于肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒中,能夠預防關(guān)節(jié)粘連,增加肘關(guān)節(jié)活動范圍,改善肘關(guān)節(jié)功能,全面提高患兒生活質(zhì)量,促使家屬滿意度的提升。
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作者簡介:張昆鵬(1977.4-),男,漢族,籍貫:山東省淄博市,本科,主治醫(yī)生,研究方向:小兒骨科。