持續(xù)被動活動機結(jié)合早期康復訓練對肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒功能康復的影響

摘? 要：目的? 探討持續(xù)被動活動機（CPM）結(jié)合早期康復訓練在肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒中的運用效果。方法? 選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組采取早期康復訓練，觀察組在早期康復訓練的基礎(chǔ)上采取CPM干預，持續(xù)4周。對比兩組肘關(guān)節(jié)功能、肘關(guān)節(jié)主動活動度（ROM）、生活質(zhì)量及家屬滿意度。結(jié)果? 干預前兩組肘關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組MEPS量表中的運動功能、穩(wěn)定性、日?；顒印⑻弁丛u分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組肘關(guān)節(jié)ROM比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后肘關(guān)節(jié)ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后的角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表（PedsQL4.0）中的生理、社會、情感、角色評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組家屬滿意度95.65%，高于對照組家屬的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? CPM結(jié)合早期康復訓練用于肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒中效果確切，可減輕患兒關(guān)節(jié)疼痛，擴大關(guān)節(jié)活動度，改善肘關(guān)節(jié)功能，從而提高生活質(zhì)量，獲得更高的家屬滿意度，值得應用。

關(guān)鍵詞：肘部骨折;肘關(guān)節(jié)功能障礙;持續(xù)被動活動機;早期康復訓練;肘關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R49;R726.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-04

肘部骨折是臨床常見骨折，兒童肘部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)脆弱，強度與骨密度較成人低，更容易發(fā)生肘部骨折[1]。肘部骨折發(fā)生后肘關(guān)節(jié)周圍軟組織受損，會引起不同程度疼痛、腫脹等，限制肘關(guān)節(jié)活動。目前臨床針對肘部骨折主要采取手術(shù)治療，可穩(wěn)定骨折部位、促進骨折愈合，而用克氏針固定骨折端固定強度不足，術(shù)后往往需要結(jié)合石膏固定，以增強固定效果。但術(shù)后石膏固定限制肘關(guān)節(jié)活動，容易引起關(guān)節(jié)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限、關(guān)節(jié)僵硬等，進而導致肘關(guān)節(jié)功能障礙[2-3]。由于患兒年齡小、天性活潑好動、心智尚未發(fā)育成熟，長時間肘關(guān)節(jié)功能障礙造成的活動不便可能會給他們帶去一定思想負擔，不利于其身心健康成長，臨床應盡早進行關(guān)節(jié)康復訓練，以盡可能加快肘關(guān)節(jié)功能康復。由于骨折部位尚未愈合，且骨質(zhì)逐漸疏松，肘關(guān)節(jié)周圍部分軟組織攣縮粘連，組織強度可能大于疏松骨質(zhì)，若強行運動鍛煉，可能引起二次骨折或骨化性肌炎，增加肘關(guān)節(jié)康復難度，所以如何安全有效地開展肘關(guān)節(jié)康復訓練一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者需要解決的重點問題。持續(xù)被動活動機（Continuous Passive Motion，CPM）是一種關(guān)節(jié)被動鍛煉機械裝置，通過機器產(chǎn)生外力，在能控制的速度、范圍及作用力下協(xié)助患者進行持續(xù)被動關(guān)節(jié)運動，具有安全、無痛苦等優(yōu)勢[4]。本研究選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒為研究對象，通過隨機分組研究，探討CPM結(jié)合早期康復訓練對肘關(guān)節(jié)功能康復的影響。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月淄博市婦幼保健院收治的92例肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患兒男30例，女16例;年齡4～12歲，平均年齡（8.02±1.45）歲;骨折至就診時間6～27 h，平均骨折至就診時間（17.55±2.40）h;體重18～37 kg，平均體重（22.41±1.13）kg;17例左側(cè)，29例右側(cè)。對照組患兒男31例，女15例;年齡5～12歲，平均年齡（8.10±1.53）歲;骨折至就診時間9～25 h，平均骨折至就診時間（16.99±2.65）h;體重17～36 kg，平均體重（22.35±1.20）kg;18例左側(cè)，28例右側(cè)。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且患者家屬均簽訂知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合《外科學》中肘部骨折相關(guān)診斷標準[4]，診斷標準：骨折部位合并疼痛、腫脹;年齡≥4歲;行手術(shù)治療;術(shù)后隨訪X線顯示骨折愈合，但出現(xiàn)不同程度肘關(guān)節(jié)功能障礙，肘關(guān)節(jié)活動受限。

排除標準：存在血管損傷，影響功能康復;合并其他外傷;有同側(cè)手術(shù)史者;存有骨化性肌炎等。

1.3? 方法

兩組患兒康復鍛煉期間均接受常規(guī)干預：（1）患兒心理疏導。治療期間加強與患兒的交流，根據(jù)年齡開展心理疏導。針對年齡較小的患兒，醫(yī)護人員以溫柔的語氣與其溝通，并先以游戲互動、講故事等方式增強患兒信任感;要求家屬單獨準備部分小玩具，鍛煉前鼓勵患兒積極配合，強調(diào)配合完成動作后會有玩具獎勵;針對年齡較大的患兒通俗易懂地講解功能鍛煉的優(yōu)點，鍛煉期間注意詢問患兒感受，有針對性地進行指導。（2）家屬健康教育。發(fā)放肘關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉手冊，細致講解鍛煉項目、鍛煉要點、鍛煉注意事項;告知家屬如遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙對患兒后續(xù)生活、成長發(fā)育可能造成的影響;電話通知家屬帶患兒返院復查，針對不能如期返院的需了解原因并幫助解決。

對照組采取早期康復訓練：術(shù)后隨訪X線顯示骨折愈合后指導患兒行肘關(guān)節(jié)康復訓練，包括主動運動、助力訓練及抗阻訓練三種;醫(yī)護人員幫助患兒活動患側(cè)肘部、肩部、腕部、指間關(guān)節(jié);除肘關(guān)節(jié)外，其他關(guān)節(jié)活動時盡可能活動至最大范圍;配合旋轉(zhuǎn)門手柄、摸高、擰毛巾等日常生活能力訓練，10歲及以上患兒可用啞鈴進行訓練，所有運動30 min/次，2次/d，每周運動不可少于4 d。運動期間如患兒感到不適需立即停止，休息1～2 h，待不適感消除后繼續(xù)完成動作，持續(xù)運動4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用肘關(guān)節(jié)康復器（生產(chǎn)企業(yè)：浙江科惠醫(yī)療器械有限公司，型號：JK-H）進行運動：使用前向家屬說明儀器工作原理、使用目的及意義;仔細檢查排除故障，根據(jù)訓練需求與患兒上肢長度調(diào)整儀器支架;協(xié)助患兒坐位，患肢放在肘關(guān)節(jié)康復器上，確保儀器運動軸心與患兒肘關(guān)節(jié)活動中心對準，用皮墊保護好肢體，以固定帶固定;在確認患兒無不適情況下使其肘關(guān)節(jié)跟隨儀器緩慢規(guī)律活動，首次活動角度需大于訓練前測量的肘部屈曲度數(shù)，同時大于肘部伸展角度，以患兒疼痛忍耐度調(diào)節(jié)訓練角度，并隨著肘關(guān)節(jié)康復情況增加活動度數(shù)，每日不超過10°～15°，直至最大耐受程度;機器運動50 s計1個運動周期，2～3個周期后緩慢增加角度;30 min/次，1次/d，每周不可少于4 d，持續(xù)4周。

1.4? 觀察指標

（1）肘關(guān)節(jié)功能：干預前后以肘關(guān)節(jié)功能評分（Mayo elbow performance score，MEPS）[5]評價，包括運動功能、穩(wěn)定性、日?；顒?、疼痛4項，總分100分，評分越高，提示肘關(guān)節(jié)功能越佳。（2）肘關(guān)節(jié)主動活動度（range of motion，ROM）：干預前后軟尺測量患側(cè)屈曲、伸展、旋前、旋后角度，每個角度均測量3次，取均值。（3）生活質(zhì)量：干預前后用兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表（The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models，PedsQL4.0）[6]進行評價，由父母代評，包括生理、社會、情感、角色4個方面，每個領(lǐng)域總分為100分，評分高則生活質(zhì)量高。（4）家屬滿意度：干預結(jié)束后發(fā)放科室自制家屬滿意度問卷對患兒肘關(guān)節(jié)康復滿意情況進行評價，包括關(guān)節(jié)活動情況、日常生活能力等，共100分，90分以上為非常滿意、80～89分為滿意、80分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預前后兩組患兒的肘關(guān)節(jié)功能比較

干預前兩組肘關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組MEPS量表中的運動功能、穩(wěn)定性、日?；顒?、疼痛評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預前后兩組患兒的肘關(guān)節(jié)ROM比較

干預前兩組肘關(guān)節(jié)ROM比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組肘關(guān)節(jié)ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 干預前后兩組患兒生活質(zhì)量比較

干預前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組PedsQL4.0中的生理、社會、情感、角色等維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組家屬滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

臨床針對肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒應當進行密切隨訪，在骨折部位符合臨床愈合標準的前提下盡快開展康復訓練，通過規(guī)律的關(guān)節(jié)主動活動，促使關(guān)節(jié)周圍肌肉充分收縮，增強肌肉力量，減輕關(guān)節(jié)粘連，從而擴大關(guān)節(jié)活動度，促進肘關(guān)節(jié)功能康復。但僅靠患兒自主康復鍛煉難以達到理想康復效果，臨床還需聯(lián)合其他輔助康復手段[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MEPS量表中的運動功能、穩(wěn)定性、日常活動、疼痛評分高于對照組，肘關(guān)節(jié)ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度高于對照組，PedsQL4.0中的生理、社會、情感、角色等維度評分高于對照組，家屬滿意度高于對照組。上述結(jié)果表明CPM結(jié)合早期康復訓練能夠改善肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒肘關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，改善家屬對患兒肘關(guān)節(jié)康復滿意度。國內(nèi)學者[9]研究顯示，CPM結(jié)合早期康復訓練可改善兒童肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒肘關(guān)節(jié)功能，與本研究結(jié)論具有一致性。CPM以滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)活動為理論基礎(chǔ)，認為持續(xù)關(guān)節(jié)活動能夠促進創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)液分泌、吸收的循環(huán)，刺激軟骨再生，預防粘連，進而減輕疼痛，且適用于兒童骨折群體[10-12]。依據(jù)肘部骨折患兒特點，CPM需在骨折符合愈合標準的前提由醫(yī)護人員協(xié)助使用，可模擬人體自然運動，通過持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動，激發(fā)人體的自然復原力，發(fā)揮組織代償作用，在一定時間內(nèi)促使肘關(guān)節(jié)獲得加強鍛煉，以恢復肌肉力量，從而為肘關(guān)節(jié)功能康復奠定基礎(chǔ)[13-15]。CPM使用時可根據(jù)患兒需求靈活調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)運動范圍，做關(guān)節(jié)各方向全幅運動，有效擴大肘關(guān)節(jié)活動度，加快肘關(guān)節(jié)功能康復，提高家屬對康復結(jié)果的滿意度。CPM機雖然在兒童肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復中運用效果顯著，但傳統(tǒng)關(guān)節(jié)的主動運動必不可少。采用CPM進行被動運動是肘部骨折術(shù)后功能康復的過渡階段，能使早期活動進程加快，這種被動運動的目的是改善關(guān)節(jié)功能，實現(xiàn)關(guān)節(jié)的主動運動;關(guān)節(jié)主動運動才是功能鍛煉的根本，肘關(guān)節(jié)功能的恢復需要通過患兒自主鍛煉才能實現(xiàn)。CPM被動運動結(jié)合早期主動康復訓練，二者能夠相互補充、協(xié)同增效，在最大程度上擴大關(guān)節(jié)活動范圍，加快肘關(guān)節(jié)功能康復，減輕關(guān)節(jié)障礙造成的不便，改善患兒生活質(zhì)量，從而獲取更佳康復滿意評價。

綜上所述，CPM結(jié)合早期康復訓練用于肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患兒中，能夠預防關(guān)節(jié)粘連，增加肘關(guān)節(jié)活動范圍，改善肘關(guān)節(jié)功能，全面提高患兒生活質(zhì)量，促使家屬滿意度的提升。

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作者簡介：張昆鵬（1977.4-），男，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主治醫(yī)生，研究方向：小兒骨科。