老年綜合評估在老年冠心病患者健康管理中的應用效果研究

肖洪江?閆華平?孔曉娜

摘? 要：目的? 觀察臨床中使用老年綜合評估在老年冠心病健康管理中的應用效果。方法? 選擇2019年5月～2020年5月在榮成市人民醫(yī)院進行治療的老年冠心病患者90例進行研究，利用隨機數(shù)表法將其分成觀察組和對照組，每組45例。對照組患者采取傳統(tǒng)健康管理模式，而觀察組使用老年綜合評估健康管理模式。對比兩組患者的住院時間和滿意度，以及心臟不良事件和生活質(zhì)量。結果? 觀察組患者住院時間低于對照組，而滿意度則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;管理后，觀察組患者在病情、體力、生活、社會狀況等評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 臨床中對于老年冠心病患者通過運用老年綜合評估，能夠減少患者住院的時間，并且可以有效減少不良事件的發(fā)生幾率，提升患者對于護理的滿意度，改善患者日常的生活質(zhì)量。

關鍵詞：老年綜合評估;冠心病;健康管理;指標;不良反應

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

伴隨我國老齡化人群的不斷增長，進而導致老年慢性疾病的發(fā)病幾率隨之增長，當前國內(nèi)的經(jīng)濟水平較高，老年患者對于健康的需求更加的重視，而在這一新形勢下，建立老年新型的健康管理則變得非常的重要。而在最早期時，臨床中多使用傳統(tǒng)單一的健康評估來對老年患者健康開展相應的評估，然后再為患者制訂相應的健康管理方案，但是，此方法基本以主觀的判斷作為依據(jù)，而沒有適量的量化指標[1-2]。近幾年，國外的一些研究學者提出了老年綜合評估，其經(jīng)過不斷深入的應用取得良好的效果。老年綜合評估主要是利用多學科的方法從多個方面對患者進行各項指標的有效評估，然后再以此為基礎制訂具有針對性的健康管理方案[3-4]。老年綜合評估對于提升老年患者的疾病診斷率，以及對治療中的相關事項完善均具有較好的促進作用，并且還可以提高患者生活的質(zhì)量[5-6]。當前在醫(yī)院和社會中均得到了廣泛的運用。本研究通過選擇2019年5月～2020年5月榮成市人民醫(yī)院進行治療的90例老年冠心病患者進行研究，對其運用老年綜合評估健康管理的模式，制訂了針對性的健康管理計劃而取得較好的效果，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月榮成市人民醫(yī)院進行治療的90例老年冠心病患者進行研究，利用隨機數(shù)表法將其分成觀察組和對照組，每組45例。觀察組男25例，女20例;年齡62～85歲，平均年齡（75.54±4.25）歲;病程5～16年，平均病程（11.22±2.57）年。對照組男23例，女22例;年齡61～86歲，平均年齡（76.87±5.07）歲;病程5～15年，平均病程（10.95±2.81）年。兩組年齡，病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知曉研究內(nèi)容并簽署協(xié)議書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①通過《臨床冠心病診斷與治療指南》[7]確診冠心病者;②能夠配合本研究的所有內(nèi)容者;③患者神志清醒，溝通無語言功能障礙。

排除標準：①伴有急性心肌梗死和多支病變者;②患有精神病證者;③伴有嚴重肝腎病者;④研究中途退出患者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)的健康管理模式，主要內(nèi)容為用藥指導和問題解答以及合理的休息時間，定期指導患者的預防意識，全面加強患者健康意識。

觀察組則使用老年綜合評估健康管理模式。老年綜合評估：首先使用評估量表對老年冠心病的患者進行評估，評估量表為日常生活活動能力量表、老年抑郁量表、老年人可動性量表、吞咽功能評估量表、Morse跌倒評估量表、營養(yǎng)評估量表、步行功能分級量表等多種量表，并將結果建立成綜合的評估檔案。當對患者綜合開展系統(tǒng)性的評估以后，針對主要疾病加以基礎治療的同時，對于評估出現(xiàn)的問題與風險同樣要制訂有效的解決措施，還要預防其他不良事件的發(fā)生。

健康管理：觀察組患者根據(jù)老年綜合評估的結果為患者制訂合理的健康管理方案，并把評估的結果納入健康管理中，然后制訂并實施具有針對性的管理干預，最后把健康管理的方案錄入病歷。健康管理的具體措施如下：①健康教育：仔細為老年患者講解冠心病的知識，提升對冠心病相關知識的掌握情況。②飲食管理：對患者飲食進行管理，建議多進食蔬菜和水果等高維生素、高纖維的食物，少食用高脂肪和高膽固醇的食物。③生活管理：對患者進行生活管理時，首先利用調(diào)查的方法，以及結合隨訪來完全了解和掌握患者生活的習慣和作息的時間，以及相關的飲食嗜好等信息，進一步制訂個性化和針對化的生活護理方式，并促進患者自身養(yǎng)成良好習慣。④并發(fā)癥干預：針對不同的患者表現(xiàn)出的癥狀，通過使用常規(guī)的藥物，以及干預的方法來預防并發(fā)癥。另外，囑咐患者和家屬，幫助患者定時進行翻身，進而避免出現(xiàn)壓瘡的情況。⑤心理管理：通過溝通和老年患者構建良好的醫(yī)患關系，并有效掌握患者的情緒和想法，及時為其解決，提高康復的進度。與此同時，囑咐患者家屬在日常中一定要多多關心患者，減輕患者心理壓力。⑥營養(yǎng)管理：根據(jù)患者的實際情況，科學合理的為其安排飲食結構，并注重營養(yǎng)的搭配均衡，囑咐患者家屬一定要按照方案合理的飲食。⑦康復管理：病情穩(wěn)定后加強對患者的健康管理，避免病情反復?？梢远ㄆ谕ㄟ^微信和電話的方式對患者進行隨訪和跟蹤，并比對健康檔案信息，了解病情的變化，第一時間為患者調(diào)整相應的治療方案，提供合理的建議，按時正確服藥，定期復查。兩組患者干預3個月。

1.4? 觀察指標

①對比兩組患者的住院時間，以及對健康管理的滿意度。利用自制健康管理滿意度問卷評判得分，滿分為60，得分越高表明滿意度越高。②詳細記錄并對比兩組患者心臟不良事件發(fā)生率，主要是心絞痛惡化、心力衰竭惡化、急性心肌梗死、心律失常，心臟不良事件發(fā)生率=（心絞痛惡化+心力衰竭惡化+急性心肌梗死+心律失常）/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者的生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）進行評價，主要是四個方面：病情、體力、生活、社會狀況，每項評分0～20分，得分高表示生活好。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者住院的時間和治療費用以及滿意度的情況比較

觀察組患者在住院時間方面低于對照組，而在滿意度方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良事件發(fā)生比較

觀察組患者出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率為26.66%，而對照組的發(fā)生率為51.11%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的生活質(zhì)量比較

管理后，觀察組患者在病情、體力、生活、社會狀況等方面顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近幾年國內(nèi)冠心病的發(fā)病率不斷的呈現(xiàn)增長的發(fā)展趨勢，特別是在中老年人群中，冠心病屬于慢性疾病，并且具有高危性，該病的病程長且危害大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，還會對患者造成心理障礙，對患者的生活造成嚴重的影響。針對于此，在治療過程中開展針對性的健康管理十分重要[8-9]。而健康管理則是對個人健康的危險因素開展綜合全面的管理，此是一個過程，主要目的是幫助個人構建健康的生活模式，并最大力度的利用醫(yī)療資源來達到最大健康的效益，其當前在國內(nèi)也具有非常重要的價值[10-13]。老年綜合評估是英國學者提出，其在早期多使用在虛弱的老年人機體的評估中，主要指導此類患者的治療方案，以此來提高患者的預后。而現(xiàn)代醫(yī)學逐步的從生物醫(yī)學轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，老年綜合評估健康管理則是順應發(fā)展而來[14-16]。老年綜合評估主要是利用多學科對老年患者進行評估，評估內(nèi)容主要是患者軀體和功能，以及心理和社會的情況等等，并以此為基礎為患者制訂合理的健康管理方案[17-18]。當前現(xiàn)階段，國內(nèi)的臨床把老年綜合評估定義成一種多維度和跨學科的診斷，而利用這些診斷的過程來確定患者在各個學科具有的功能，以及存在的問題，例如心理學科、社會學科、醫(yī)學科、功能學科等，以此來綜合性的指導，為患者制訂科學合理的健康管理方案，最終提升日常的生活質(zhì)量，改善預后[19-20]。老年綜合評估能夠在對老年患者診斷時提高準確率，并且能夠輔助患者的治療，改善日常生活的質(zhì)量[21-22]。

本研究結果顯示，觀察組患者在住院時間方面低于對照組，而在滿意度方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率為26.66%，而對照組的發(fā)生率為51.11%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;管理后，觀察組患者在病情、體力、生活、社會狀況等方面顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步說明運用老年綜合評估能夠促進患者的康復，并且減短住院的治療時間，以及優(yōu)質(zhì)的干預提高了患者的好評滿意度，老年冠心病容易出現(xiàn)心臟的不良事件，而老年綜合評估的健康管理模式有效降低了不良事件的發(fā)生率，并且還改善了患者的預后和提高日常生活的水平。老年綜合評估可以有效的發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并且非常重視照顧者和社會的支持作用，進一步提升老年患者對于自身疾病的認知程度，并提高自我健康管理的能力，通過針對性制訂健康管理方案，進一步掌握患者自身的功能狀態(tài)，滿足各方面的實際需求，實施時通過對效果評價和總結，進一步的改善相關的健康管理措施，完善管理的相關流程，進而可以更好的為患者健康管理提供有利的幫助，改善老年冠心病患者的預后。

綜上所述，臨床中對于老年冠心病患者通過運用老年綜合評估，能夠減少患者住院的時間，并且可以有效減少不良事件的發(fā)生機率，提升患者對于護理的滿意度，改善患者日常的生活質(zhì)量，值得臨床應用。

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作者簡介：肖洪江（1972.10-），男，漢族，籍貫：山東省威海市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病健康管理。