王海平?曲東方
摘? 要:目的? 觀察胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者實施保溫護理的應(yīng)用價值。方法? 選擇2020年3月~2021年9月陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的150例胸腔鏡手術(shù)全身麻醉蘇醒期患者為研究對象,以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組75例,對照組患者實施常規(guī)護理模式,觀察組患者實施保溫護理模式,對比兩組患者體溫變化、應(yīng)激反應(yīng)及癥狀恢復(fù)時間。結(jié)果? 手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者體溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、15 min、20 min,觀察組患者體溫高于對照組(P<0.05);手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)等應(yīng)激反應(yīng)指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)結(jié)束5 min、 15 min觀察組患者血清Cor、NE與對照組相比更加趨近于正常值范圍(P<0.05);觀察組患者自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、麻醉恢復(fù)室(PACU)滯留時間均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論? 就胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者實施保溫護理模式,可保障患者體溫平穩(wěn)上升,改善應(yīng)激指標,使其更加趨近于正常范圍值,縮短癥狀恢復(fù)用時,護理效果更佳。
關(guān)鍵詞:胸腔鏡;全麻手術(shù);蘇醒期;保溫護理;應(yīng)激反應(yīng)
中圖分類號:R614.2+5 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-12-0-03
胸腔鏡被譽為醫(yī)學(xué)界胸外科20世紀重點突破之一,是胸部微創(chuàng)應(yīng)用最廣泛的術(shù)式[1-2]。其與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后痛感輕、可最大化保護患者胸廓完整性和呼吸功能等特點。而全身麻醉(簡稱全麻)作為手術(shù)必備輔助手段,可降低患者痛覺感知、消除緊張情緒并減輕所帶來的應(yīng)激反應(yīng),有不會給患者留下不良回憶以及麻醉深度可控等優(yōu)勢。全麻主要實施途徑有呼吸道吸入、靜脈滴注或者肌內(nèi)注射等,可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時性抑制,主要表現(xiàn)為無痛覺、遺忘、昏睡、反射抑制及骨骼肌放松等[3-4]。但全麻類胸腔鏡手術(shù)大多手術(shù)范圍廣、耗時長,加之患者身體長時間暴露在外部,很容易在蘇醒期階段出現(xiàn)低體溫的情況,而為該類患者施以相應(yīng)的護理措施可顯著降低上述事件發(fā)生情況[5-6]。通常情況下常規(guī)護理為首選的護理方式,但其無法針對可能發(fā)生的情況進行預(yù)估并給予護理手段,而保溫護理立足于全麻患者實際情況之上,針對可能發(fā)生低體溫情況進行全面預(yù)判,并給予針對性護理,顯著改善患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量?,F(xiàn)就陸軍第八十集團軍醫(yī)院2020年3月~2021年9月收治且符合標準的胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者予以納入,開展比對分析,報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選擇2020年3月~2021年9月陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的150例胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者為研究對象,以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組75例。對照組患者中男40例,女35例;年齡25~65歲,平均年齡(39.68±5.32)歲;疾病類型:縱膈腫瘤15例、肺癌20例、食管良性病變18例,胸膜病22例。觀察組患者男43例,女32例;年齡26~64歲,平均年齡(39.88±5.12)歲;疾病類型:縱膈腫瘤13例、肺癌23例、食管良性病變15例,胸膜病24例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。倫理審查:①本研究獲得中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,且在研究過程中嚴格遵守相關(guān)內(nèi)容;②患者及家屬享有一切知情權(quán),研究前由護理人員征求患者及家屬意見,患者及家屬均已知曉本次研究并簽署知情同意書;③患者有退出研究的權(quán)利,本研究不會增加患者治療風(fēng)險,同時可保障患者合法權(quán)益;④嚴格執(zhí)行保密機制,包括患者資料、檢查報告等。
1.2? 納入與排除標準
納入標準:①具備手術(shù)指征,且符合《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》標準者[7];②年齡≤65歲,且神志清晰、麻醉分級(ASA)為Ⅰ~Ⅲ級者;③無惡性腫瘤、慢性疾病、傳染性疾病、藥物依賴史等;④既往無任何胸部手術(shù)史。
排除標準:①3個月內(nèi)有感染發(fā)熱或甲狀腺功能異常者;手術(shù)麻醉藥物過敏或不耐受者;②依從性較差,無法配合研究直至完成者;③藥物或酒精依賴者。
剔除標準:①手術(shù)中被實施搶救者;②因相關(guān)細節(jié)故障等外部因素?zé)o法持續(xù)保溫者;③術(shù)后直接轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護者。
1.3? 方法
1.3.1? 對照組:實施常規(guī)護理,包括協(xié)助患者保持正確、舒適體位,并密切監(jiān)測和記錄患者各項生命體征及體溫情況,用棉被覆蓋患者肩部以下位置,必要時打開病床加熱裝置,減少熱量流失。同時注意吸氧患者濕熱交換器與氣管導(dǎo)管相連接,并對氧氣進行加熱,記錄變化情況時需保持觀察室內(nèi)安靜,當(dāng)患者體溫出現(xiàn)明顯下降時,需立即報告醫(yī)生。
1.3.2? 觀察組:在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施保溫護理,護理流程如下:
(1)手術(shù)中,護理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度25℃,手術(shù)中期下調(diào)溫度至22℃,保持術(shù)中消毒液和手術(shù)沖洗液溫度均在37℃,對人工氣道完成加溫加濕。(2)手術(shù)結(jié)束前30 min,護理人員開始對觀察室進行全面清潔、消毒和通風(fēng),并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至26℃左右,調(diào)節(jié)濕度至40%為宜,并加熱病床,使其保持在40℃后調(diào)節(jié)為保溫狀態(tài)等進行預(yù)保溫。(3)手術(shù)結(jié)束后,護理人員針對患者心率、血壓、呼吸、脈搏、血清皮質(zhì)醇(Cor)以及去甲腎上腺素(NE)指標進行記錄,所有指標正常情況下,可以棉被覆蓋患者肩部以下位置,并將其頭部偏向一側(cè),檢查各導(dǎo)管是否正常,必要時可以在患者雙下肢套上腳套或者綁上血液循環(huán)泵,檢查無誤后,進入觀察室。(4)進入觀察室后,測量患者體表溫度,采取耳溫測溫方式并記錄體溫數(shù)值,將病床溫度調(diào)節(jié)至44℃左右,并間隔3 min再次測量患者鼻咽溫度和手指皮溫,全部實施兩次,共4次測溫結(jié)果均>37℃時,護理人員可以將病床溫度調(diào)節(jié)至38℃,并利用暖風(fēng)機經(jīng)導(dǎo)管起到進行保溫毯,為患者保持恒溫病床形成暖空氣層,同時調(diào)節(jié)濕度至45%。采用電子加濕儀器對患者靜脈滴注液體進行加熱處理,保持溫度處于36~37℃即可,并將濕熱交換器連接在患者氣管導(dǎo)管之上,以保障患者呼吸溫度與濕度一直處于恒定狀態(tài)下,可根據(jù)患者實際情況對其下肢增加壓力帶和足蓋,以此促進患者靜脈回流速度,強化自身血液流轉(zhuǎn),起到升溫作用。上述護理措施全部實施完畢后,患者體溫依舊處于35℃以下時,需立即報告主治醫(yī)生。
1.4? 觀察指標
T0代表手術(shù)結(jié)束即刻、T1代表手術(shù)結(jié)束5 min、T2代表手術(shù)結(jié)束15 min。
體溫變化:詳細記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后5 min、10 min、15 min、20 min不同時間段下體溫變化情況,進行組間對比。
血清應(yīng)激指標:血清Cor正常范圍值160~660 nmol/L; NE正常范圍值10~70 μg/L,記錄兩組患者T0、T1、 T2時間段下的血清應(yīng)激指標范圍,進行組間對比。
癥狀恢復(fù)時間:詳細觀察并記錄兩組患者自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、麻醉恢復(fù)室(PACU)滯留時間,進行組間對比。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者蘇醒期體溫變化比較
手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者體溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、15 min、20 min,觀察組患者體溫顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)指標比較
T0時間段下觀察組患者與對照組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T1、 T2時間段下觀察組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標較于對照組更加趨近于正常值范圍,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較
觀察組患者自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、PACU滯留時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3? 討論
全身麻醉簡稱全麻,主要作用方式為呼吸道吸入、靜脈注射等,藥物進入人體后,暫時抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),使得患者痛覺消失、骨骼肌松弛等,從而保障手術(shù)順利進行,提升手術(shù)成功率[8-9]。而全麻作用程度與血液內(nèi)藥物濃度呈正相關(guān),其可以根據(jù)患者具體情況進行調(diào)節(jié),伴隨時間和代謝,患者神經(jīng)感覺及意識等會逐漸恢復(fù)。經(jīng)相關(guān)研究報道,大約50%的全麻手術(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)低體溫情況。恒定體溫是維持患者生理功能的首要保障,手術(shù)過程中因麻醉作用導(dǎo)致人體中樞神經(jīng)受到抑制,熱量丟失大,出現(xiàn)低體溫概率也將增大。而術(shù)中低體溫容易降低患者心排血量、組織供氧量,影響患者體內(nèi)剩余麻醉藥效的代謝速度,還會增加血流阻力,致使凝血功能降低,或者出現(xiàn)寒顫等情況,影響手術(shù)成功率,同時低體溫還會降低患者機體抵抗力、增加感染風(fēng)險等[10-11]。如果未能針對胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者進行科學(xué)護理,甚至?xí)<盎颊呱黐12]。而通常情況下,會選擇常規(guī)護理,但常規(guī)護理方式較為單一,一般為患者已經(jīng)出現(xiàn)低體溫情況才能實施有針對性的措施,對患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生一定影響,而體溫護理立足于患者高發(fā)的低體溫現(xiàn)象之上,采取積極有效的預(yù)備應(yīng)對措施,可有效減少患者蘇醒期出現(xiàn)低體溫、應(yīng)激反應(yīng)等的不良事件。
經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn):手術(shù)結(jié)束即刻觀察組患者與對照組患者體溫比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)結(jié)束后5 min、10 min、15 min、20 min,觀察組患者體溫顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);T0時間段下觀察組患者與對照組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T1、 T2時間段下觀察組患者血清Cor、NE等應(yīng)激反應(yīng)指標較于對照組患者更加趨近于正常值范圍;觀察組患兒自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、PACU滯留時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與周鴻志等[13]的研究中觀察組意識完全恢復(fù)時間顯著低于對照組的研究結(jié)果相一致。
保溫護理是一種整體化、個性化、人性化的護理措施,體現(xiàn)現(xiàn)代護理學(xué)人文關(guān)懷的特點,強化護理質(zhì)量,贏得更多社會口碑。而實施保溫護理的目的在于保障患者手術(shù)順利實施,同時降低因低體溫而引發(fā)的不良事件發(fā)生率。而導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫的主要因素為年齡、入室溫度、麻醉因素、沖洗液溫度等。①人體的體溫與患者年齡密切相關(guān),伴隨年齡不斷增長,人體各項生理機能將逐漸減弱,去甲腎上腺素的減少會影響神經(jīng)系統(tǒng)對于冷刺激的反應(yīng),導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)能力相應(yīng)降低[14]。②有研究表明,手術(shù)患者入室溫度越低術(shù)中出現(xiàn)低體溫的可能性越高,這是因為人體體溫分為體表和體核,當(dāng)體表溫度降低,機體內(nèi)部熱量會重新分布,以縮小溫度差,維持體溫恒定,故而出現(xiàn)低體溫[15]。③麻醉類藥物會降低人體痛覺感知,阻斷人體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo),從而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能障礙發(fā)生。④沖洗液為手術(shù)過程中不可或缺的手術(shù)用品,可以增加醫(yī)生操作空間,保持手術(shù)視野清晰,但沖洗液不斷排出也會帶走患者身體原有熱量。上述因素均為可能誘發(fā)胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者出現(xiàn)低體溫的主要原因。而本次實施的體溫護理路徑為手術(shù)中-手術(shù)結(jié)束前30 min-手術(shù)結(jié)束后共3個方面,均結(jié)合不同過程中可能出現(xiàn)的低體溫風(fēng)險入手,從而促進患者體溫穩(wěn)定。
綜上所述,胸腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期患者實施保溫護理模式,可保障患者體溫平穩(wěn)上升,改善應(yīng)激指標,使其更加趨近于正常范圍值,縮短癥狀恢復(fù)用時,保障患者平穩(wěn)度過蘇醒期。
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作者簡介:王海平(1988.1-),女,漢族,籍貫:山東省濰坊市,本科,護師,研究方向:麻醉護理。
通訊作者:曲東方,E-mail:809510517@qq.com。