比較森田療法與中醫(yī)心理療法干預(yù)抑郁癥的臨床療效觀察及生活質(zhì)量影響的效果

摘? 要：目的? 比較森田療法與中醫(yī)心理療法治療的輕中度抑郁癥患者的臨床療效及對(duì)其生活質(zhì)量影響。方法? 選取2020年1月～2021年7月青島精神衛(wèi)生中心診治的輕中度抑郁癥患者40例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=20）與觀察組（n=20），對(duì)照組行中醫(yī)心理療法，觀察組行森田療法，均干預(yù)8周，對(duì)比兩組HAMD評(píng)分、生活質(zhì)量（WHOQOL-100評(píng)分及增分率）及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分，分析森田療法與中醫(yī)心理療法臨床療效。結(jié)果? 觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;組內(nèi)對(duì)比：觀察組與對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分均低于治療前，治療后觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組患者WHOQOL-100評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組WHOQOL-100評(píng)分和增分率均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組PF、SF、BP、MH因子得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在輕中度抑郁癥患者治療上，森田療法與中醫(yī)心理療法療效相當(dāng)，但森田療法可更好地提高患者生活質(zhì)量，降低抑郁對(duì)其日常生活的影響，改善患者生理及心理功能。

關(guān)鍵詞：森田療法;中醫(yī)心理療法;抑郁癥患者;生活質(zhì)量;效果

中圖分類號(hào)：R749.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

抑郁癥不僅會(huì)對(duì)人類心理健康產(chǎn)生極大的影響，其對(duì)心理的影響也會(huì)蔓延到身體上。抑郁癥和常見的悲傷及痛苦的情緒不一樣，是一種心理不受控的精神疾病。在早期容易被忽視，隨病情進(jìn)展患者可能出現(xiàn)自殘行為。對(duì)于該病的治療，常常以藥物治療為主，心理治療為輔。就現(xiàn)狀來看，抑郁癥對(duì)人類健康的負(fù)面影響已經(jīng)日漸突出。其對(duì)人類健康的損害并不單單體現(xiàn)在心理健康上，還存在外周HPA軸紊亂及腸道菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)，繼而引起一系列軀體癥狀。抑郁癥藥物治療在不斷進(jìn)展，心理輔導(dǎo)方案也在不斷完善。森田療法在焦慮癥、強(qiáng)迫癥及神經(jīng)癥性睡眠障礙治療中具有一定適用性，其主抓患者思想矛盾，經(jīng)數(shù)十年的臨床驗(yàn)證，其在應(yīng)用過程中極易被患者所接受。中醫(yī)心理療法可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的情志相勝法，具有悠久的應(yīng)用及發(fā)展歷史，經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證可較好的治療心理疾病。為進(jìn)一步探討森田療法與中醫(yī)心理療法在抑郁癥患者治療上的效果，本研究選取2020年1月～2021年7月青島精神衛(wèi)生中心診治肉的輕中度抑郁癥患者40例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年7月青島精神衛(wèi)生中心診治的輕中度抑郁癥患者40例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=20）與觀察組（n=20）。其中對(duì)照組患者男性8例，女性12例;年齡20～40歲，平均年齡（33.47±2.11）歲;病程在1～3年，平均病程（2.11±0.66）年;學(xué)歷：大專5例、本科8例、研究生7例。觀察組患者男性9例，女性11例;年齡20～41歲，平均年齡（33.55±2.21）歲;病程1～3年，平均病程（2.47±0.34）年;學(xué)歷：大專4例、本科9例、研究生7例。兩組患者年齡、性別及病程、學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)青島精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊呒盎颊呒覍賹?duì)本次研究完全知情且自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《抑郁癥基層診療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有顯著而持久的心境低落的主要臨床特征，并伴有興趣減退、運(yùn)動(dòng)性激越，或伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀;HAMD17項(xiàng)評(píng)分在17～24分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;伴有聽力障礙或視力障礙無法配合治療。

1.3? 方法

兩組患者均以鹽酸帕羅西?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031106）進(jìn)行藥物干預(yù)，用法用量：劑量20 mg/d，持續(xù)2～3周后，以10 mg/周的量遞增，最大劑量不超過50 mg/d，藥物干預(yù)療程同心理干預(yù)療程為8周;視病情癥狀以小劑量艾司唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：廣東臺(tái)城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021098）用以緩解失眠，用法用量：起始劑量1 mg/d，根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量為1～2 mg/d，病情癥狀消失或睡眠時(shí)長(zhǎng)（有效時(shí)段22：00～次日8：00）≥6 h則停藥。

對(duì)照組：采取中醫(yī)心理療法，干預(yù)療程為8周，醫(yī)生資質(zhì)同為碩士研究生且具有中醫(yī)心理干預(yù)5年經(jīng)驗(yàn)，具體流程包括情志相勝法及心理暗示法，情志相勝法與心理暗示法同時(shí)進(jìn)行。情志相勝法主要采取以喜勝悲，以言語等方法調(diào)動(dòng)患者情緒。應(yīng)用過程因人而異進(jìn)退有度，期間需了解患者抑郁癥癥結(jié)，并行勸說開導(dǎo)療法、順情從欲療法以達(dá)到消除其致病心因的目的，繼而再結(jié)合移情易性療法及修身養(yǎng)性法轉(zhuǎn)移患者的心理焦點(diǎn)，同時(shí)也是培養(yǎng)患者情緒調(diào)節(jié)能力，如可以書畫療法使得患者在書寫繪畫過程中求得心理平衡，也可以輕音樂舒緩患者心理壓力，并結(jié)合患者心理狀態(tài)采取對(duì)應(yīng)心理療法，可適當(dāng)通過習(xí)以驚平的方法提高患者適應(yīng)能力。

觀察組：采取森田療法，分階段對(duì)患者進(jìn)行心理治療，干預(yù)療程為8周，具體流程如下：

治療前，首先與患者家屬進(jìn)行溝通，期間可引導(dǎo)患者家屬閱讀森田療法相關(guān)書籍并舉行有關(guān)森田療法的知識(shí)講座以提高患者家屬對(duì)森田療法的認(rèn)知水平，從而取得患者的信任及認(rèn)可，為后續(xù)森田療法的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)?？偗煶贪?個(gè)階段，每個(gè)階段時(shí)長(zhǎng)在1～2周，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。第一階段：以靜臥睡眠為主，通過靜臥解除患者身心的疲憊感，持續(xù)4～7 d，這一階段以讓患者學(xué)習(xí)接受自己為主，讓患者了解自身患病的情況，期間不要勉強(qiáng)患者干任何事情，以讓患者身心徹底放松為主，執(zhí)行過程中貫徹森田療法“順其自然”理念，避免患者在這一階段產(chǎn)生不安，在此過程中重新培養(yǎng)患者活動(dòng)欲。第二階段：以輕作業(yè)為主，建議患者進(jìn)行可靜心的手工作業(yè)如折紙等，也可通過整理房間、修建花草來完成輕作業(yè)治療，并每日撰寫日記，梳理心情也可借日記抒發(fā)郁悶，有助于患者保持生活規(guī)律，以工作自覺性打破情緒本位，此外還可配合澆花、聽音樂等活動(dòng)以喚醒患者自發(fā)性運(yùn)動(dòng)意識(shí)，持續(xù)時(shí)間為7～14 d，以“活動(dòng)欲”喚醒患者“生的欲望”，讓患者逐步投入生活，自發(fā)性地進(jìn)行身體活動(dòng)。第三階段：由輕作業(yè)過渡至重作業(yè)，適當(dāng)調(diào)整作業(yè)強(qiáng)度，可進(jìn)行打掃、烹飪或戶外作業(yè)，每項(xiàng)作業(yè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可讓患者忽視對(duì)事情價(jià)值的思考，緩解患者對(duì)生活的無力感，持續(xù)7～14 d。第四階段：與外界恢復(fù)通信，并進(jìn)行面談，面談中切忌給患者增加心理壓力，而應(yīng)以幫助患者順從并適應(yīng)生活環(huán)境為主，降低患者對(duì)自我、對(duì)世界的懷疑與抗拒，持續(xù)時(shí)間在7～28 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床有效率：以HAMD評(píng)分為依據(jù)，以交談與觀察的方式評(píng)價(jià)患者抑郁癥病情療效，選用24項(xiàng)版本，總分得分>35分則提示嚴(yán)重抑郁，>20分則提示輕中度抑郁，<8分以下則提示抑郁癥狀消退，將臨床有效率按HAMD評(píng)分下降百分比分為治愈（HAMD評(píng)分下降至8分以下，不含8分）、顯效（HAMD評(píng)分下降70%以上，含70%）、有效（HAMD評(píng)分下降50%～70%，含50%）及無效（HAMD評(píng)分下降<50%），HAMD下降百分比=（治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②HAMD評(píng)分：分別記錄治療前、治療56 d后HAMD評(píng)分;③生活質(zhì)量：以WHOQOL-100評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)生活質(zhì)量的滿意程度、快樂或滿足之類的積極感覺以及對(duì)某些事情是否感覺能夠應(yīng)付，生活質(zhì)量的滿意程度回答主要分為很不滿意、不滿意、既非滿意也非不滿意、滿意、很滿意5個(gè)程度，分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)1～5分，快樂或滿足之類的積極感覺及某些事情是否感覺能夠應(yīng)付對(duì)應(yīng)回答以根本沒有、很少、一般、比較、極度為主，對(duì)應(yīng)評(píng)分為1～5，計(jì)算總分及量表增分率，總分為所有問題條目得分總和，量表總分為120分，<60分表示生活質(zhì)量偏低、60～70分表示生活質(zhì)量一般（含70分）、70～90分表示生活質(zhì)量較好（含90分），>90分表示對(duì)現(xiàn)狀生活十分滿意，量表增分率=（治療后量表評(píng)分-治療前量表評(píng)分）/治療前量表評(píng)分×100%;④健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey，SF-36）：選取生理功能（Physical Function，PF）、社會(huì)功能（Social Functioning，SF）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）及精神健康（Mental Health，MH）4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，其中生理功能是主要評(píng)價(jià)健康狀況是否對(duì)正常生理活動(dòng)妨礙的程度，社會(huì)功能則負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)生理及心理2個(gè)方面問題對(duì)答題者社會(huì)活動(dòng)的影響程度，軀體疼痛即測(cè)量疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響，精神健康對(duì)激勵(lì)、壓抑、情感失控及主觀感受四類精神健康項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，換算得分公式為：得分=（實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分）/該方面的可能的最高得分與最低得分之差×100%，得分越高表示恢復(fù)程度越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床有效率比較

觀察組臨床有效率95.00%高于對(duì)照組90.00%，，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者HAMD評(píng)分比較

治療前，觀察組HAMD評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組與對(duì)照組HAMD評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量

治療前，兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組WHOQOL-100評(píng)分和增分率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者SF-36評(píng)分比較

治療后，觀察組PF、SF、BP、MH因子得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，患者呈現(xiàn)出顯著而持久的情緒低落，自卑抑郁、厭世情緒等心理較為嚴(yán)重，每次發(fā)作至少會(huì)持續(xù)2周甚至更長(zhǎng)，嚴(yán)重情況下，患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等臨床癥狀[2-4]。抑郁癥包括情緒癥狀、動(dòng)機(jī)癥狀、認(rèn)知癥狀、軀體癥狀等。情緒癥狀較為普遍及明顯，表現(xiàn)出對(duì)日常生活喪失興趣，長(zhǎng)時(shí)間的低落;動(dòng)機(jī)癥狀則表現(xiàn)出頭腦遲鈍、言語行動(dòng)遲鈍、缺乏生活動(dòng)力等;認(rèn)知癥狀則是表現(xiàn)出自我認(rèn)知水平低，從而出現(xiàn)強(qiáng)烈的自責(zé)心理、貶低自己等;軀體癥狀則表現(xiàn)出精力喪失、失眠、閉經(jīng)及各種軀體不適感等[5-8]。

隨社會(huì)發(fā)展，心理方面的疾病對(duì)人們的生活也產(chǎn)生了一定影響，抑郁癥也愈發(fā)受到社會(huì)關(guān)注。抑郁癥不僅影響患者生活質(zhì)量，情況嚴(yán)重患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭生心理[9-11]。中醫(yī)作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其經(jīng)歷多年發(fā)展形成了較為完善的醫(yī)療體系，并在醫(yī)療方式上也日趨成熟。而森田療法立足于中國(guó)儒家道家思想，結(jié)合中醫(yī)情志理論，同時(shí)也結(jié)合了系統(tǒng)的心理學(xué)基礎(chǔ)，在治療患者精神疾病的同時(shí)，也可通過有序的分階段治療使得患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，從而提升自身生活質(zhì)量[12]。

森田療法自1920年由日本森田正馬教授提出后，不僅在日本風(fēng)行，后經(jīng)雷諾氏傳至美國(guó)，主要在神經(jīng)癥治療中有所應(yīng)用，隨后進(jìn)入中國(guó)，也受到了廣大醫(yī)療工作者的關(guān)注[13-15]。森田心理分階段療法與抑郁癥的情緒癥狀、動(dòng)機(jī)癥狀、認(rèn)知癥狀及軀體癥狀相對(duì)應(yīng)。第一階段，通過讓患者放松身心，以3～7 d的時(shí)間讓患者整理自身情緒，在這一段時(shí)間盡可能地降低外界干擾對(duì)患者情緒的影響，給患者心理留取較大空間。在此基礎(chǔ)上進(jìn)入第二階段，讓患者自行自我表達(dá)，如寫日記、繪畫等都是一種自我表達(dá)的方式，在發(fā)泄情緒的同時(shí)也能讓患者感到平靜，逐步建立患者對(duì)外界的興趣。第三階段，通過調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，讓患者在活動(dòng)中產(chǎn)生成就感，從而提高自我認(rèn)知水平，緩解患者的自責(zé)心理。最后一個(gè)階段通過與外界的交流引導(dǎo)患者正視自己，逐步恢復(fù)及融入外界生活。通過分階段治療，逐步緩解患者情緒癥狀、動(dòng)機(jī)癥狀、認(rèn)知癥狀及軀體癥狀。

本研究結(jié)果顯示，森田療法臨床療效優(yōu)于中醫(yī)心理療法。表3結(jié)果顯示，采用森田療法治療的觀察組患者WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組生活質(zhì)量改善更為明顯[16-19]。表4數(shù)據(jù)分別對(duì)患者PF、SF、BP、MH因子得分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出森田療法更能改善患者心理健康，并有助于患者重新融入社會(huì)生活。相對(duì)于常規(guī)心理療法，森田療法體系性更強(qiáng)，其對(duì)每個(gè)治療階段需要執(zhí)行的操作都進(jìn)行了明確分類及規(guī)定，適用性更強(qiáng)[7]。

綜上，森田療法與中醫(yī)心理療法治療輕中度抑郁癥患者療效相當(dāng)，但是森田療法可更好地改善患者生活質(zhì)量，降低抑郁對(duì)其日常生活的影響，并可改善患者心理和生理功能。

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作者簡(jiǎn)介：王心蕊（1972.5-），女，漢族，籍貫：山東省青島市，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：雙相情感障礙、森田療法。