葉新萍 聶英濤

(廣西師范大學 廣西桂林 541000)

1 孤獨癥的概述

孤獨癥（autism），也被稱為自閉癥。孤獨癥最開始是由外國學者提出，國內學者之所以稱“孤獨癥”為“自閉癥”，是因為由外文直譯而得，但用孤獨癥來描述疾病狀態(tài)會更貼切。世界衛(wèi)生組織報道，全世界大約每160 名兒童當中，就有1 名孤獨癥患兒。2012 年4 月1日，中國公益研究院在《中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報告》中指出，我國患有自閉癥兒童人數(shù)大約有164 萬。

孤獨癥譜系障礙（以下簡稱ASD）是孤獨癥的全稱，該病患病率為男孩居高，3歲前為康復黃金期。孤獨癥在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，具有一定的隱蔽性，患兒自出生到18個月期間，不會與父母有互動，表現(xiàn)比較自然。18個月后病癥逐漸明顯，表現(xiàn)為社會交往障礙、與人交流時目光躲閃的交流障礙、對事物常常提不起興趣或者興趣面狹窄、重復刻板行為，是一種常見高發(fā)的廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙。低齡孤獨癥患兒對正常孩子喜歡的事物提不起興趣，只會對如轉動的瓶蓋、旋轉的車輪或是木棍等物體感興趣。

2 啦啦操運動對低齡ASD 干預的可行性與價值分析

低齡ASD 患兒的干預治療黃金期在3 周歲前，秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，積極配合治療實現(xiàn)最大化的康復。3 周歲前的患兒接受能力強、可塑性好，有利于干預治療的開展。

目前，服用哌甲酯、利培酮等抗精神類藥物可以減緩癥狀，但不能徹底解決ASD 患兒的核心問題。在眾多非藥物治療的方式中，運動療法消耗成本低，操作方便并適用于大多數(shù)患兒家庭，運動不僅能使患兒獲得健康的身體，而且運動的過程及其所伴隨的交往情境也為ASD患兒的干預提供了生態(tài)的自然媒介。

2.1 啦啦操運動對低齡ASD干預的可行性分析

就運動項目來說，筆者通過查閱資料和研究相關的數(shù)據(jù)及分析，初步認為啦啦操運動可以促進ASD 患兒的康復。啦啦操運動作為一項綜合性的項目，其本身就有歡快的韻律音樂、變化多樣的動作、提升自信度的特點，以啦啦操運動的口號、手位練習、隊形編排、表演展示的方法和內容展開干預。對于低齡ASD患兒而言，啦啦操運動對其表現(xiàn)力、自信能力、自我肯定、語言能力、社會交往能力、感知能力都有一定的提升。在引導低齡ASD 患兒參與啦啦操運動時，要考慮患兒個體差異，因人而異地制定音樂節(jié)奏、動作幅度等，在保證安全的情況下進行適量的運動。

2.2 啦啦操運動對低齡ASD干預的價值分析

2.2.1 培養(yǎng)紀律意識

啦啦操運動培養(yǎng)患兒紀律意識，有助于增強自控能力，提升練習效率?；加蠥SD的兒童性格較為孤僻、冷漠，不會有眼神上的交流，甚至表現(xiàn)得很任性，因為這些ASD 患兒從發(fā)現(xiàn)患病起，都會被家庭保護得非常好，不與外界的人有接觸。但不管開展什么運動，都要有紀律可言，通過制定與患兒之間的小口令，使其了解在參與運動過程中不能按照自己的意愿隨意活動，培養(yǎng)患兒的自身紀律意識。在參與過程中，加強與患兒的交流，激發(fā)患兒對啦啦操參與的興趣，使其積極參與互動，教師在重復強化對患兒的紀律要求之后，將會有利于后期啦啦操運動干預的開展。

2.2.2 激發(fā)感知覺能力

三是要建立績效考評結果應用機制，必須將績效評價結果與單位的年度考核相結合，良好的考評機制能夠激勵職工不斷創(chuàng)造價值，個人業(yè)績與單位整體預算目標趨向一致；與下一年度預算安排相掛鉤，優(yōu)先安排各項指標達標的預算項目，真正將預算考核落到實處。

啦啦操多樣化的練習形式對ASD 患兒的視覺、觸覺、聽覺產(chǎn)生不同程度的刺激，可以激發(fā)ASD患兒的感知覺能力。例如，在啦啦操開展中用不同的小器械或不同顏色的花球等對患兒進行刺激；有意識地制造機會，讓患兒與患兒之間有一定的肢體配合動作，如交替擊掌、互相牽手的動作，這對患兒的觸覺能力發(fā)展有一定的幫助；音樂的選擇上可以以兒歌為主；設置啦啦操的小游戲，如根據(jù)音樂鼓點做出相應的動作等，激發(fā)患兒的聽覺能力。

2.2.3 激發(fā)交流意識

啦啦操運動激發(fā)患兒交流意識，減少刻板重復表現(xiàn)，打破社交障礙。對于ASD患兒來說，他們的社交障礙都是一樣的，具體表現(xiàn)在不聽指令、表情漠然、不會指認、沒有共同注視和分享欲，社交處在缺陷狀態(tài)，在培養(yǎng)紀律意識、激發(fā)感知覺能力的基礎上，通過啦啦操運動對患兒進行干預，利用他們感興趣的某個支撐點去引導他們進行交流，如運用啦啦操運動的動作名稱和口令練習，患兒跟隨教師喊口令節(jié)奏練習，激發(fā)低齡ASD患兒的交流意識。

2.2.4 增強體質健康

啦啦操運動增強患兒體質健康，降低肥胖風險，改善認知。低齡ASD 患兒除了心理上有缺陷，生理上也是有缺陷的，包括智力有障礙、肌肉力量能力弱、自身的協(xié)調性差、平衡能力差、肥胖等因素。例如，將近75%的ASD 患者有智力障礙；個體肥胖比例達到19%，肥胖風險比例高達35.7%。通過啦啦操運動，患兒在教師的帶領下變換伸展四肢，做簡單的動作，使其增強四肢的協(xié)調能力和平衡能力，從而達到增強體質健康的目的。

2.2.5 改善患兒社會性缺損

啦啦操運動能從多維度去影響患兒，作為一項輔助治療的干預手段，效果可以通過患兒的紀律表現(xiàn)、身體素質、溝通能力、學習積極性等方面表現(xiàn)出來。改善患兒的社會交往能力迫在眉睫，由于患兒年齡小，干預效果較好，科學引導患兒參與體育運動，將會對今后的康復起到奠定基礎的作用。啦啦操運動項目以歡快的音樂貫穿整個運動，患兒在該運動中伴隨音樂放松心情，舞動四肢，將自身的情感通過四肢活動表達出來，不僅調動患兒的參與積極性，也促進患兒抒發(fā)情感，表達情緒。

啦啦操運動能幫助患兒豐富生活，陶冶情操，提升生活質量。在堅持體育鍛煉的基礎上培養(yǎng)患兒的審美能力、集體意識，樹立正確人生價值觀，并以此為契機開展多樣化的活動，從而達到豐富患兒生活的目的。黃金周期階段進行科學的運動干預，不僅能夠改善患兒現(xiàn)狀，還可以有效幫助患兒提升今后的生活能力、語言能力、表達能力等，如果不進行干預或者干預不及時，將會給患兒以及家庭帶來沉重的負擔。

3 啦啦操運動改善低齡ASD的干預路徑

近幾年來，低齡ASD患病率逐漸增加，特殊群體兒童的行為表現(xiàn)開始復雜多元化，這也引起了我國各學者的關注，關注焦點不僅僅局限于ASD 患者的發(fā)病因素，更體現(xiàn)在利用運動康復治療對低齡ASD 患者的干預路徑和手段進行研究。因為目前還未能找到完全治愈ASD 的藥物，所以現(xiàn)階段的患者只能采用心理和運動作為干預手段，再加上藥物輔助配合治療。

3.1 語言表達干預途徑

語言刺激是最先開始出現(xiàn)的干預刺激，最有代表性的就是應用行為分析中的“指令”，ASD 患兒可以根據(jù)啦啦操教師給出簡潔的口令指示，并且完成動作，教師再根據(jù)患兒的表現(xiàn)給予肯定或者是重復演練，但比較適合語言能力稍強的患兒，這也是局限性所在。

3.2 非語言表達干預途徑

3.2.1 圖片刺激

教師使用啦啦操中手位組合圖片與ASD患兒進行交流，作為語言刺激的輔助干預方式，首先在選擇圖片干預時，要注意的是，對于大部分ASD 患兒來說，他們更喜歡冷色系，過于炫彩的顏色會引起患兒不安的情緒，所以在進行啦啦操教學前，準備服裝、器材時，需要注意顏色，避免選擇顏色過艷的裝飾。其次是，佩戴綠色和紫色的玻璃鏡片眼鏡，能大幅度提升患兒的閱讀、認圖速度，并且能幫助患兒提升睡眠、控制情緒。

3.2.2 玩具刺激

玩具刺激是由游戲刺激里發(fā)展出來的。玩玩具是孩子的天性，ASD患兒也是一樣的，但與正常孩子不一樣的是，患兒更喜歡能滾動的圓形類或者木棍等非生命體，而啦啦操運動中使用花球等小道具能引起患兒的興趣，教師可以根據(jù)患兒的個性情況，選擇不同質地、不同大小的花球，在課程開始前，首先要設置一些關于花球的小游戲，讓患兒循序漸進地對花球等小道具有一定的認知，再進行教學。

3.2.3 音樂刺激

音樂刺激可以作為玩具刺激的輔助方式出現(xiàn)。部分ASD 患兒有著高音辨別的優(yōu)勢，音樂配合一些能發(fā)音的玩具，如打擊樂、彈奏的樂器等，刺激患兒的聽覺、觸覺。不同的音色、音質、節(jié)奏對腦電波的影響也是不一樣的，同時也揭示了在選擇音樂作為干預手段出現(xiàn)時，教師要根據(jù)患兒的情況而定，隨時觀察患兒的情緒、狀態(tài)等情況。

4 啦啦操運動在低齡ASD患兒中的干預措施

低齡ASD患兒學習啦啦操的干預過程主要圍繞提升興趣—粗略模仿—細化學習—表演展示進行，劃分為層次性任務，則為以下4個階段。值得注意的是，開展過程中不可急功近利進行教學，否則容易引起患兒情緒上的波動，導致其放棄運動。

4.1 第一階段：觀看欣賞

觀看教師表演是進行啦啦操運動教學的第一步，教師向患兒展示啦啦操，通過教師的動作和音樂節(jié)拍，激發(fā)患兒參與興趣，教師可以配合音樂節(jié)奏穿插展示患兒日常生活中常用的手勢和動作，展示過程中保持歡快的情緒，使患兒在觀看過程中引起共鳴，產(chǎn)生參與積極性。在展示過程中，不需要太注意細節(jié)，可以展示大體框架和節(jié)奏，根據(jù)患兒的觀看情況，再決定是否要逐漸細化。

4.2 第二階段：比劃模仿

模仿學習是ASD 患兒學習啦啦操的第二步，在第一步觀看欣賞的基礎上，引導患兒參與其中，初期不需要糾正患兒動作，只需要其跟著音樂動起來，其次逐漸增加一些小要求進行練習，動作達到大體相似，幫助患兒建立起動作框架，最后是幫助患兒將口令和動作對應起來，建立起基本的語言表達能力和肢體表達能力。研究表明，低齡ASD 患兒的模仿能力只是相對正常孩子來說發(fā)展得比較緩慢，并不是完全喪失。當ASD 患兒自動參與模仿時是有缺陷的，而被要求參與模仿時，其肌電圖趨于正常，所以患兒只是自動模仿功能有缺陷，而不是模仿或運動功能有缺陷。

4.3 第三階段：細節(jié)強化

本階段主要是強化患兒的動作規(guī)范性和身體的協(xié)調性，這是4 個干預階段中最艱難的環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)要注意強調患兒對節(jié)奏、動作的掌握，音樂練習節(jié)奏由慢到快，動作細節(jié)強調由簡單到復雜，幫助患兒能相對流暢且自然地做出啦啦操動作，本環(huán)節(jié)對于其他3 個環(huán)節(jié)來說，較為枯燥，教師需要做好獎懲機制。此外，在本階段應加入集體舞的活動環(huán)節(jié)，舞伴選擇患兒熟悉的教師、同伴或家人等，根據(jù)患兒的興趣愛好和性格特點，制定教學內容。

4.4 第四階段：成果展示

組織ASD患兒進行成果展示是干預階段的最后一個環(huán)節(jié)?；純涸谇? 個階段的學習過程中，基礎動作由易到難，由簡單到復雜，對動作和音樂節(jié)奏已經(jīng)有了一定的熟悉，本階段還需要做的是，將學過的基本動作連接起來，幫助患兒能完整流暢地完成動作。此外，要鼓勵患兒參與到表演中，對于初次表演的患兒來說，表演場地以及觀眾的選擇盡可能是在熟悉的環(huán)境中，以此來激發(fā)患兒的表演欲望，從而強化社會交往能力。

5 啦啦操運動干預實施注意事項

5.1 啦啦操開展場地、裝飾色彩的選擇

在組織開展啦啦操時，要注意環(huán)境的影響和練習場地的布置，ASD患兒對環(huán)境要求比較高，患兒更喜歡人少的地方或是在熟悉的環(huán)境生活學習，所以在開展啦啦操運動時，應在患兒熟悉的環(huán)境中進行練習，再逐漸鼓勵患兒嘗試不同的環(huán)境練習。教具、場地布置和教師的穿著都盡可能地不要使用過于鮮艷的顏色，如黃色、橙色等顏色，考慮患兒喜歡偏冷色系的特點，選擇藍色、棕色等顏色。

5.2 啦啦操的運動強度設置

ASD 患兒由于心理和生理的障礙，長時間缺乏運動，導致體能下降，在設置運動訓練目標時，注意循序漸進，不可在短期內設置過大的運動量，否則患兒會出現(xiàn)抵觸心理，只有初級目標達成之后，才能進入下一階段的練習。在開展過程中，教師和康復教師都要實時觀察患兒的情況，根據(jù)現(xiàn)場的情況，下達運動指令，而不是一味地進行教學。

5.3 啦啦操教師的專業(yè)素養(yǎng)

低齡ASD 患兒是一類特殊的群體，對教師的要求不僅局限于會教學，更要體現(xiàn)在對這個特殊群體的了解，在教學過程中，能自如地應對一些突發(fā)情況，積極引導患兒通過動作和語言培養(yǎng)認知和理解能力，盡可能地讓他們表達出自己的意愿。當出現(xiàn)患兒學習動機不足時，要采用激勵的方式，建立起正確的學習相處模式，獎勵機制可以是患兒喜歡的食物，懲罰可以是不允許患兒玩喜歡的玩具，合理地采用矯正方法。

6 結語

對低齡ASD 兒童進行啦啦操運動干預時，可以通過語言表達干預途徑（語言刺激）和非語言表達干預途徑（圖片刺激、玩具刺激、音樂刺激）。盡管現(xiàn)在有很多研究表明，體育運動可以給ASD患兒帶來積極的影響，不同項目的體育活動都能對患兒起到一定的作用，但是關于干預過程中的路徑、訓練量等研究較少。未來的研究需要更多關注于如何制訂干預計劃及干預路徑、方法等，使運動干預的效益最大化。