李金玲
無創(chuàng)通氣(NIV)是指無需氣管插管的情況下通過接口提供持續(xù)氣道正壓或雙水平氣道正壓的機械通氣支持[1-3]。NIV能夠減少病人的呼吸功,有利于氣體交換,改善呼吸功能[4-6]。指南建議,對大多數(shù)無需急診氣管插管、血流動力學(xué)穩(wěn)定的低氧血癥或高碳酸血癥呼吸衰竭嬰兒和兒童,若無NIV禁忌證就可嘗試應(yīng)用[7-8]。NIV患兒無法口述表達(dá)需求,加之NIV造成的不適,使患兒容易出現(xiàn)焦慮等情緒。不僅威脅患兒的身心健康,更增加了中斷治療等不良事件的風(fēng)險。因PICU患兒年齡較小,認(rèn)知能力較差,溝通需求更高,對醫(yī)護人員溝通能力的考驗更大。護士為患兒在PICU中接觸時間最長的醫(yī)護人員,護士也是PICU患兒最主要的溝通對象[9-11]。因此,護士需要準(zhǔn)確感知無創(chuàng)呼吸機上機患兒的溝通需求,識別患兒溝通目的,針對性制訂護理計劃。然而,目前PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的現(xiàn)狀尚未可知。因此,本研究旨在調(diào)查PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的現(xiàn)狀,分析其影響因素,以期為改進PICU機械通氣患兒的護理提供參考依據(jù)。
1.1 調(diào)查對象 選取2021年9月—2021年10月湖南省4所醫(yī)院PICU護士為調(diào)查對象,通過網(wǎng)絡(luò)途徑對各醫(yī)院PICU護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意;取得執(zhí)業(yè)資格;工作1年以上;兒科護士。排除標(biāo)準(zhǔn):3個月及以上不在崗者;實習(xí)生。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 基本情況調(diào)查表 自行設(shè)計,內(nèi)容包括工作年限、年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、生育狀況、職稱、職務(wù)、護患溝通培訓(xùn)情況等。
1.2.2 機械通氣病人溝通需求調(diào)查表 該問卷由肖玲等[12]參考馬斯洛需求理論編制,包括生理需要、安全需要、情感與歸屬需要、尊重需要以及自我實現(xiàn)需要5個維度,26個條目,采用1~5分5級評分法,得分越高說明病人溝通需求越強烈。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.842。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.913。
1.2.3 護士與患兒溝通頻率 自行設(shè)計調(diào)查表對護士與患兒溝通頻率進行調(diào)查,以單選題形式呈現(xiàn)。
1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 研究設(shè)計階段邀請護理教育學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)專家修改研究方案。問卷發(fā)放階段對4所醫(yī)院護士長進行科研培訓(xùn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS軟件分析處理數(shù)據(jù)。PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的單因素分析采用t檢驗或方差分析,多因素分析采用多重線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 調(diào)查對象基本資料 本次調(diào)查共發(fā)放170份問卷,共回收有效調(diào)查問卷166份,無效問卷4份,問卷有效回收率為97.6%。調(diào)查對象工作年限(11.46±4.57)年,年齡(32.26±6.25)歲,其余信息詳見表1。
表1 調(diào)查對象基本資料(n=166)
2.2 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,PICU護士與無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通頻率為“非常多”的占10.2%(17/166),“比較多”的占13.9%(23/166),“非常少”的占30.1%(50/166)。PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知總分為(60.78±12.67)分,各維度中得分最高的維度為生理需要維度。見表2。
2.3 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的單因素分析(見表3)
表2 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的得分情況 單位:分
表3 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的單因素分析 單位:分
2.4 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的多因素分析 以PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行多重線性回歸分析,自變量賦值見表4。結(jié)果顯示,工作年限、生育狀況、護患溝通培訓(xùn)是PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的影響因素(P<0.05)。見表5。
表4 自變量賦值
表5 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的多因素分析
3.1 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知處于中等偏下水平 研究結(jié)果顯示,目前病人對無創(chuàng)呼吸機使用依從性較低,原因主要包括病人負(fù)性情緒、治療舒適度等方面,有學(xué)者建議應(yīng)對行無創(chuàng)呼吸機治療的病人進行心理護理[13]。為對病人實施針對性護理、準(zhǔn)確識別病人需求至關(guān)重要,對于兒童病人尤甚[14]。然而,本研究結(jié)果顯示,PICU護士與無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通頻率為“非常多”的僅占10.2%(17/166),“比較多”的僅占13.9%(23/166)。這說明目前PICU護士與患兒溝通較少。這可能是因為護士日常工作較為繁忙,也可能是因為PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知較低。本研究結(jié)果顯示,PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知的總分為(60.78±12.67)分,處于中等偏下水平。這說明PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求的感知水平亟需提升。建議今后管理者應(yīng)引起重視,加強培訓(xùn),開展內(nèi)宣外撫聯(lián)合交互溝通等,提高護士對患兒溝通需求感知水平[15]。
3.2 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知受多種因素影響 PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知受多種因素影響,工作年限較短、未生育以及未參加過護患溝通培訓(xùn)的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平較低。①工作年限較短的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平較低。這可能是因為工作年限越長的護士,工作經(jīng)驗越豐富,核心能力越強,工作中溝通水平更高,對患兒溝通需求識別更精準(zhǔn)[16]。因此,建議今后的管理者可根據(jù)不同工作年限實施護士“結(jié)對子”幫扶,由經(jīng)驗豐富的護士指導(dǎo)新護士,實施導(dǎo)師制新護士培訓(xùn)[17-19]。②未生育的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平較低。這可能是因為生育狀況影響了PICU護士的共情能力。2020年張倩等[20]對兒科護士共情能力進行調(diào)查,結(jié)果顯示生育狀況為護士共情能力的影響因素。已生育的護士對兒童照護經(jīng)驗豐富,更能理解患兒需求,共情能力更強,更能識別患兒溝通需求。因此,建議今后管理者為無創(chuàng)通氣患兒安排責(zé)任護士時,可盡量選擇已育護士。③未參加過護患溝通培訓(xùn)的護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知水平更低。這可能是因為參加過系統(tǒng)培訓(xùn)的護士溝通能力更強,這說明一方面管理者應(yīng)加強對PICU護士的溝通培訓(xùn),引入情景模擬、虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)的新型培訓(xùn)手段。另一方面,有條件的醫(yī)院可設(shè)置無創(chuàng)通氣護理??谱o士,由專科護士對該類患兒進行護理,對無創(chuàng)通氣患兒實施更精準(zhǔn)護理[21-22]。
PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求感知處于中等偏下水平,尤其是工作年限較短、未生育以及未參加過護患溝通培訓(xùn)的護士。本研究樣本量小,建議今后進行大樣本研究。同時,建議今后的研究者開展混合研究,深入探索PICU護士對無創(chuàng)呼吸機上機患兒溝通需求的內(nèi)心體驗。