楊月　戴楠　丁葉　秦蕊　胡漫麗　武潔姝　汪之頊

摘要：目的：探討哺乳期婦女多不飽和脂肪酸（PUFA）攝入情況與母乳中PUFA水平的相關(guān)性。方法：于南京市納入110名產(chǎn)后30～50天的健康哺乳期婦女作為研究對(duì)象，進(jìn)行3天膳食調(diào)查（即時(shí)性圖像法），用膳食數(shù)據(jù)庫計(jì)算能量及各PUFA攝入量。采集母乳后，應(yīng)用氣相色譜法測定母乳PUFA水平。應(yīng)用SPSS 26.0對(duì)PUFA攝入與母乳5種PUFA水平的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究對(duì)象日均能量攝入為2 044.28 kcal，ω-6和ω-3兩種PUFA占能量的百分比分別為6.28%和0.89%，亞油酸（LA）、α-亞麻酸（ALA）、二十二碳六烯酸（DHA）的日均攝入水平為14.61、1.83、50.94 mg/d，LA攝入量和花生四烯酸（ARA）的攝入量間呈現(xiàn)強(qiáng)的正相關(guān)性（r=0.656，P<0.01）。母乳中LA百分含量為23.76%、ALA為1.63%、ARA為0.53%、DHA為0.16%、二十碳五烯酸（EPA）為0.08%。ALA、ARA、DHA攝入量分別與母乳中ALA、ARA、DHA含量有一定正相關(guān)（P<0.05）。EPA攝入量與母乳中DHA含量以及DHA攝入量與母乳中ALA含量均呈一定正相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：南京市江寧區(qū)哺乳期婦女除DHA攝入量較低，其余PUFA攝入量適宜。母乳中EPA和DHA水平偏低。PUFA的攝入與母乳中PUFA水平有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：哺乳期婦女;膳食;母乳;多不飽和脂肪酸

乳脂中約有90%為脂肪酸，對(duì)嬰兒近期和遠(yuǎn)期健康發(fā)揮重要作用，尤以PUFA最為顯著[1-6]。PUFA可通過外界食物提供，也可由必需脂肪酸亞油酸（LA）和α-亞麻酸（ALA）在機(jī)體內(nèi)合成，然而，嬰幼兒的發(fā)育還不完全，其合成能力較弱。因此，對(duì)純母乳喂養(yǎng)兒來說，母乳是其獲取PUFA的重要途徑。哺乳期母體的膳食營養(yǎng)狀況不僅影響其自身健康，還通過乳汁的量和質(zhì)影響嬰兒的生長發(fā)育[7-8]。目前，國內(nèi)外已有多項(xiàng)關(guān)于哺乳期婦女膳食與母乳脂肪酸的相關(guān)性研究，因種族、飲食文化等的差異，其研究結(jié)果并不一致。2018年拉脫維亞一項(xiàng)研究表明，食用魚類可增加母乳中DHA的水平[9]。我國一項(xiàng)三城市產(chǎn)后乳母膳食與母乳研究也表明，DHA膳食攝入量與母乳DHA濃度呈顯著正相關(guān)[10-11]，但2019年波蘭的一項(xiàng)研究表明，短期膳食中ω-3PUFA的攝入量并不能影響母乳中ω-3PUFA含量[12]。本研究通過調(diào)查南京市江寧區(qū)哺乳期婦女膳食PUFA的攝入情況及其與母乳中PUFA的水平的相關(guān)性，為哺乳期婦女合理攝入PUFA提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

2018年12月—2019年1月，在南京市江寧區(qū)婦幼保健院招募產(chǎn)后30～50天的健康哺乳期婦女，共110人。按照知情同意原則，所有研究對(duì)象簽署知情同意書，研究得到南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～40周歲產(chǎn)后30～50天的健康哺乳期婦女;（2）單胎妊娠，足月兒，出生體重≥2 500 g;（3）目前純母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳母患有任何已知或未知的傳染性疾病、惡性消耗性疾病、營養(yǎng)不良性疾病、精神疾病，或任何妊娠期并發(fā)癥以及乳腺相關(guān)疾病;（2）懷孕或哺乳期間吸煙飲酒等，素食飲食者;（3）目前正在或過去30天內(nèi)參加其他研究項(xiàng)目。

1.2方法

1.2.1基本信息與PUFA攝入情況調(diào)查通過問卷調(diào)查的形式與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談，記錄其一般信息，如年齡、學(xué)歷等基本情況、孕前及孕期情況、生產(chǎn)情況、產(chǎn)后情況以及嬰兒的出生情況、健康狀況和喂養(yǎng)情況。同時(shí)，詢問家庭主要烹調(diào)油以及營養(yǎng)素補(bǔ)充劑攝入情況，特別是富含PUFA的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，詳細(xì)記錄品牌種類與名稱以及服用的劑量。采用即時(shí)性圖像法[13]，調(diào)查研究對(duì)象3天的膳食情況。要求研究對(duì)象分餐單獨(dú)進(jìn)食，每次進(jìn)餐前，將裝有食物的餐盤置于印有背景坐標(biāo)和外圍紅框線的餐盤背景紙上，并在食物旁附上便簽，詳細(xì)記錄食物名稱與成分。餐前、餐后用手機(jī)或相機(jī)分別從正上方、前45°、后45°3個(gè)角度對(duì)食物進(jìn)行拍攝，確保整個(gè)外圍框線都在拍攝范圍內(nèi);三餐之外的加餐也需進(jìn)行同樣的拍攝。完成后要求研究對(duì)象將圖片傳輸給調(diào)查人員，由經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的膳食評(píng)估員參照課題組制定的《圖像法膳食評(píng)估食物圖譜》，與獲得的食物圖片比較，對(duì)膳食進(jìn)行估量;將食物估量的原始數(shù)據(jù)錄入EpiData數(shù)據(jù)庫中以驗(yàn)證估量的準(zhǔn)確性;估量結(jié)果統(tǒng)一錄入基于《中國食物成分表（2018）》[14]建立的膳食評(píng)估數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)庫中部分食物缺少的脂肪酸數(shù)據(jù)，采用美國食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫[15]進(jìn)行補(bǔ)充，得到較為完善的食物脂肪酸數(shù)據(jù)庫，再結(jié)合調(diào)查得到的補(bǔ)充劑攝入情況，計(jì)算PUFA的攝入量，并與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中的相關(guān)參考水平進(jìn)行比較。

1.2.2母乳采集及母乳PUFA水平分析乳汁樣本在上午07∶30—09∶00使用同一品牌的電動(dòng)吸奶泵進(jìn)行采集。采集10～15 mL后置于聚丙烯管中，儲(chǔ)存于實(shí)驗(yàn)室的-20 ℃低溫冰箱，1周后移至-70 ℃冰箱等待檢測分析。采用經(jīng)R?se-Gottlieb等[16]改進(jìn)的方法提取乳脂，應(yīng)用氣相色譜儀測定乳汁中PUFA水平。步驟：（1）脂肪的提取，取5 mL母乳，加入1 mL的氨水（25%～28%），充分混合后放入（65±5）℃的水浴鍋，加熱20 min，取出后冷卻至室溫，分別加入5 mL乙醇，10 mL的乙醚和10 mL石油醚，充分混勻后靜置2 h，吸取上清液于離心管。將第一次脂肪提取過程中的乙醇、乙醚、石油醚用量減半，重復(fù)操作，進(jìn)行第二次提取，將得到的提取液與第一次提取液合并，氮吹除去溶劑，得到脂肪。（2）脂肪酸甲酯化，取30 mg脂肪到離心管，加入800 μL正己烷，500 μL氫氧化鉀-甲醇溶液（2 mol/L），振蕩2 min，加入無水硫酸鈉除去少量水，離心后取上層有機(jī)相，膜過濾后用氣相色譜儀分析。（3）色譜條件：氣相色譜儀，Agilent7820A（美國安捷倫科技有限公司），配有氫火焰離子化檢測器，采用DB-Fast FAME毛細(xì)管柱（30 m×0.25 mm×0.25 μm）。升溫程序：起始柱溫80 ℃，維持0.5 min，然后以40 ℃/min升溫至165 ℃，維持1 min，再以2 ℃/min升溫至220 ℃，維持2 min;進(jìn)樣口和氫火焰檢測器溫度均為250 ℃;載氣為氮?dú)?流速為20 mL/min;分流比100∶1。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查員和膳食評(píng)估員需經(jīng)統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，合格者方可進(jìn)入正式調(diào)查。調(diào)查員需形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的訪談方式（研究項(xiàng)目的介紹、基本信息的詢問以及膳食調(diào)查方法的說明）和乳樣采集方法;采集中所用的器械、容器都經(jīng)嚴(yán)格消毒且單人單次使用;乳樣經(jīng)統(tǒng)一儲(chǔ)存，應(yīng)用統(tǒng)一檢測方法進(jìn)行測定。調(diào)查員需與研究對(duì)象建立聯(lián)系，及時(shí)解決調(diào)查中可能遇到的各種問題。收到膳食記錄和照片時(shí)，及時(shí)與研究對(duì)象進(jìn)行核對(duì)，對(duì)于膳食記錄信息有誤或缺失或膳食圖片不符合要求者，調(diào)查員及時(shí)與研究對(duì)象聯(lián)系重新記錄或補(bǔ)拍圖片，保證膳食調(diào)查的可靠?；拘畔⒉捎肊pidata雙軌錄入，膳食由2名評(píng)估員進(jìn)行評(píng)估，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4數(shù)據(jù)分析

對(duì)哺乳期婦女基本信息、PUFA攝入量以及母乳中PUFA的水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)±四分位數(shù)間距（median±IQR）或百分比（%）表示。評(píng)估PUFA攝入量與母乳PUFA水平之間的相關(guān)性用Spearman相關(guān)分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。使用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2.1研究對(duì)象基本信息

參與本研究的哺乳期婦女平均年齡為31.00歲，平均身高160.00 cm，孕期增重平均為15.00 kg。所有調(diào)查對(duì)象的平均孕周為改為（39周+6天），自然分娩率為58.18%。孕前BMI、產(chǎn)后BMI、胎次等統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2膳食PUFA攝入情況

2.2.1PUFA的攝入情況該研究中哺乳期婦女的能量日均攝入為2 044.28 kcal，低于哺乳期婦女能量需要量（EER），總脂肪供能比為34.77%E。如表2所示，LA和ALA的日均攝入水平分別為14.61、1.83 g/d，攝入量較適宜。EPA和DHA除平日膳食攝入外還有相關(guān)補(bǔ)充劑的攝入，DHA僅通過膳食攝入，平均攝入量僅為38.89 mg/d，通過DHA補(bǔ)充劑的攝入，23.64%的乳母可達(dá)到推薦量。LA與ALA的比值約為7.84：1，約85%的乳母ω-6PUFA和ω-3PUFA攝入量達(dá)到參考水平。

2.2.2PUFA攝入量間的相關(guān)性分析如表3所示，LA與ALA、ARA、EPA間均有一定的相關(guān)性（P<0.01），其中，LA與ARA攝入量間呈強(qiáng)相關(guān)（r=0.656>0.6，P<0.01）。ALA和ARA間的相關(guān)系數(shù)為r=0.414（0.4<r<0.6，P<0.01），呈現(xiàn)中等強(qiáng)度的正相關(guān)。ARA與DHA間的相關(guān)系數(shù)為r=0.275（0.2<r<0.4，P<0.01），可認(rèn)為這兩者間存在弱相關(guān)。EPA和DHA攝入量間相關(guān)性不顯著（P>0.05）。

2.3母乳中PUFA水平

如表4所示，總PUFA占總脂肪酸的27.88%，母乳中5種PUFA中LA的相對(duì)濃度最高，為23.76%，ARA的平均水平為0.53%。母乳ω-3PUFA中，ALA的相對(duì)濃度為1.63%，EPA和DHA含量相對(duì)較低，分別為0.08%和0.16%。母乳中ω-6PUFA與ω-3PUFA的比值的平均水平為13.37∶1。

2.4PUFA攝入量與母乳PUFA水平間的相關(guān)性分析

由表5可知，ALA攝入量與母乳ALA含量呈一定的弱正相關(guān)（r=0.218，P<0.05）;ARA攝入量與母乳中ARA含量呈一定的弱正相關(guān)（r=0.218，P<0.05）;EPA攝入量與母乳中DHA含量呈一定的弱正相關(guān)（r=0.233，P<0.05）;DHA攝入量與母乳中ALA和DHA含量有正相關(guān)性（r=0.211和r=0.205，P<0.05）。其余PUFA攝入量與母乳中PUFA含量間無關(guān)聯(lián)（P>0.05）。

3討論

由于我國產(chǎn)褥期傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的限定，許多家庭都會(huì)選擇讓產(chǎn)婦多食用“下奶”食物，較少選擇水果、蔬菜等生冷食物。本研究也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)乳母較多地食用鯽魚湯、雞湯、骨頭湯等，平均每日攝入的能量和脂肪含量較為適宜。由各PUFA攝入量間的相關(guān)性分析結(jié)果可見，LA與ALA、ARA、EPA間均有一定的正相關(guān)性，這可能與乳母的飲食習(xí)慣有關(guān)。中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，城市居民膳食脂肪酸主要來自植物油[18-19]，主要指大豆油、葵花籽油和花生油[20]。這些植物油中LA的含量很高，且含有一定的ALA。本研究調(diào)查中的哺乳期婦女家庭用油多為葵花籽油、大豆油和色拉油，因此，其膳食LA和ALA的平均每日攝入量均能達(dá)到中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的推薦水平，且LA/ALA在5∶1～15∶1之間，比例較為合理。本研究中涉及的人群DHA的攝入量偏低，與長春產(chǎn)后乳母研究[21]結(jié)果相一致，低于波蘭乳母膳食DHA的攝入水平[12]，可能原因是波蘭沿海，當(dāng)?shù)厝耸秤煤．a(chǎn)品較多，而南京市江寧區(qū)離沿海較遠(yuǎn)，相對(duì)海產(chǎn)品攝入較少;且本研究中的多數(shù)乳母在產(chǎn)后并沒有服用DHA補(bǔ)充劑。

母乳PUFA對(duì)嬰兒的健康和生長發(fā)育至關(guān)重要，而國內(nèi)不同地區(qū)母乳PUFA含量不盡相同。近年來，國內(nèi)部分地區(qū)報(bào)道的成熟乳中PUFA的百分含量范圍為22.04%～34.63%[22-25]，本研究母乳中PUFA占總脂肪酸的27.88%，處于較高水平;LA、ALA的百分含量分別為23.76%、1.63%，與2016年呼和浩特[23]、2015年河南洛陽[24]的研究結(jié)果較為接近;LA/ALA的平均水平為15.16∶1，與已報(bào)道的地區(qū)相比（10.86～22.86）[22，24，26]，比例偏低，這可能與本研究母乳中ALA水平偏高有關(guān)。該地區(qū)乳母為保證自身的泌乳量，每日都食用各種湯類，用油也較多，因此，母乳內(nèi)ALA含量較高。本研究中母乳EPA含量接近于河南洛陽[24]、江蘇句容[26]的相關(guān)研究結(jié)果，但低于我國杭州、蘭州、北京三城市母乳水平的研究報(bào)道結(jié)果[25]。與全國部分地區(qū)報(bào)道的百分范圍為0.19%～0.53%相比較[10-11，22-26]，本地區(qū)母乳中DHA含量為0.16%，處于較低水平，低于淡水地區(qū)句容（0.41%）[26]，低于沿海城市威海和湖泊城市岳陽（0.43%和0.38%），略低于同屬內(nèi)陸城市的包頭（0.28%）[11]。這些不同的結(jié)果與食用海產(chǎn)品有很大的關(guān)系[9]。本研究中南京市江寧地區(qū)的哺乳期婦女對(duì)富含DHA和EPA的海產(chǎn)品和淡水魚的攝入情況不如沿海湖泊城市豐富。

不同地區(qū)母乳PUFA的差異可能受不同飲食行為影響。本研究對(duì)哺乳期婦女PUFA攝入量和母乳PUFA水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ALA、ARA和DHA攝入量分別與母乳中ALA、ARA和DHA含量有一定正相關(guān)，這與先前報(bào)道的膳食攝入影響母乳PUFA水平的研究相一致[10]。本研究中乳母DHA攝入量與母乳中ALA含量有正相關(guān)性，可能是因?yàn)椴糠秩槟竿ㄟ^補(bǔ)充劑補(bǔ)充DHA，抑制了體內(nèi)ALA轉(zhuǎn)化成DHA，從而使母乳中ALA含量增多。同時(shí)，有研究表明，ALA與LA競爭體內(nèi)同一多不飽和脂肪酸去飽和酶[27]，LA作為前體物合成ARA，ALA作為前體物合成EPA和DHA，當(dāng)LA濃度高，具有更強(qiáng)的競爭力，因此ALA轉(zhuǎn)化成EPA、DHA受到限制，但在本研究中并未得出此結(jié)論，可能與樣本量偏少有關(guān)。

本研究的優(yōu)勢在于3日膳食調(diào)查較為科學(xué)準(zhǔn)確。在實(shí)施過程中采用了課題組開發(fā)的即時(shí)性圖像法，且由雙人評(píng)估，更加保證了膳食調(diào)查的可靠性，本研究的不足之處主要在于產(chǎn)褥期的特殊性，愿意參加此項(xiàng)研究的哺乳期婦女不容易招募，樣本量較小。此外，該特殊群體需要更多的時(shí)間和精力照料和哺喂嬰兒，膳食調(diào)查可能存在偏差。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，南京市江寧區(qū)哺乳期婦女膳食LA、ALA攝入量較適宜，DHA攝入偏低。母乳中DHA、EPA含量偏低，母體PUFA的攝入與母乳PUFA的水平有一定的相關(guān)性。因此，該類人群應(yīng)多攝入富含DHA、EPA的海產(chǎn)品從而保證嬰兒通過母乳獲得充分的PUFA，提高母嬰健康狀況。參考文獻(xiàn)

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Association Between Intakes of Polyunsaturated Fatty Acids（PUFAs）

During Lactation and PUFA Level of Breast Milk——Taking Nanjing City As An ExampleYANG Yue DAI Nan DING Ye QIN Rui HU Man-li WU Jie-shu WANG Zhi-xu（1Department of Maternal，Child and Adolescent Health，School of Public Health，Nanjing Medical University，

Nanjing 211166，China;2Danyang Peoples Hospital of Jiangsu Province，Danyang 212300，China）Abstract：Objective To investigate the association between the intakes of polyunsaturated fatty acids（PUFAs）and the level of PUFA in breast milk.Method Totally 110 healthy lactating women in Nanjing city at 30～50 days of postpartum were recruited and instructed to maintain a 3-day dietary record using the method of instant photography.Dietary energy and PUFA intakes were calculated by the dietary database，combined with supplements intakes.Breast milk FA levels were detected using capillary gas chromatography.All statistical analysis was performed using SPSS Version 26.0.Result The median daily dietary energy intake was 2 044.28 kcal.ω-6 and ω-3 PUFA as a percentage of total energy（%E）were 6.28%E and 0.89%E.The intakes of linoleic acid（LA），α-linolenic acid（ALA）and docosahexaenoic acid（DHA）were 14.61 g/d，1.83 g/d and 50.94 mg/d，respectively.The LA intakes and the arachidoic acid（ARA）intakes were highly correlated（r=0.656，P<0.01）.The relative concentration of LA，ALA，ARA，DHA and eicosapentaenoic acid（EPA）in breast milk were 23.76%，1.63%，0.53%，0.16% and 0.08%，respectively.The intakes of ALA，ARA and DHA had positive correlation with the level of ALA，ARA and DHA in breast milk，respectively（P<0.05）.Also，the EPA intake had a positive correlation with the DHA levels，the DHA intake was positively correlated with the ALA levels in breast milk（P<0.05）.Conclusion In addition to the low intake of DHA，the intakes of other PUFA were suitable for lactating mothers of Nanjing.The levels of EPA and DHA in breast milk were low，and there is a certain correlation between the intakes of PUFA and the PUFA level in breast milk.

Keywords：lactating women;diet;human milk;polyunsaturated fatty acid