黃鎮(zhèn)　張娜

摘要：目的：了解國內(nèi)外妊娠期間女性飲水現(xiàn)狀，綜述妊娠期間女性飲水量及水合狀態(tài)對母嬰健康的影響及其可能的作用機(jī)制。方法：通過關(guān)鍵詞檢索電子數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過篩選后納入36篇文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。結(jié)果：國內(nèi)外妊娠期間女性飲水不足的情況普遍存在;妊娠期間飲水量和水合狀態(tài)對女性自身健康的影響主要包括妊娠期高血壓、羊水過少、功能性便秘和產(chǎn)后體重滯留;對嬰兒健康的影響主要包括早產(chǎn)、流產(chǎn)和低出生體重。結(jié)論：妊娠期間女性飲水不足和不良水合狀態(tài)危害母嬰健康，有必要在相關(guān)領(lǐng)域開展更多研究，為我國制定妊娠期間女性適宜飲水量推薦值提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：妊娠期;飲水量;水合狀態(tài);母嬰健康

保持足量的飲水對人體健康至關(guān)重要。水合狀態(tài)是指水的攝入與排出的平衡情況，當(dāng)機(jī)體水的攝入與排出大體相等時，機(jī)體處于正常水合狀態(tài);當(dāng)機(jī)體水的攝入少于或多于排出時，機(jī)體處于脫水狀態(tài)或過水合狀態(tài)，產(chǎn)生脫水或水中毒等危害[1]。妊娠期間，由于新陳代謝加快和胎兒發(fā)育等原因，女性對水的需要量有所增加，以維持正常的水合狀態(tài)。國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，妊娠期間女性普遍存在飲水不足的情況，并對妊娠并發(fā)癥、不良母嬰結(jié)局的發(fā)生有一定的影響[2]。本文以“妊娠期”、“飲水量”、“水合狀態(tài)”和“妊娠并發(fā)癥”等為檢索詞，在PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺共4個數(shù)據(jù)庫檢索1970—2021年國內(nèi)外公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，共得到文獻(xiàn)523篇，再經(jīng)過閱讀、排除、篩選后納入了36篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期全面了解妊娠期間女性飲水量及水合狀態(tài)對自身和嬰兒健康的影響，并為相關(guān)研究的開展提供一定的文獻(xiàn)支持。

1妊娠期間女性水需要量增加的原因

妊娠是女性的一個特殊生理階段，身體會發(fā)生一系列生理變化以適應(yīng)胎兒生長和分娩的需求。妊娠期間，女性的血液系統(tǒng)會發(fā)生變化：自妊娠6～8 w血容量逐漸增加，至32～34 w時達(dá)到高峰，增幅為30%～45%，總?cè)萘靠奢^孕前增加1 200～1 800 mL[3];而水是人體組織的主要成分，血液中約含有83%的水分。妊娠期間，女性的泌尿系統(tǒng)也會發(fā)生一系列變化，腎臟略大;腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）于妊娠早期均增加，整個妊娠期間維持高水平，因此妊娠期間代謝產(chǎn)物尿素、肌酐等排泄增多;RPF和GFR也會受體位的影響，孕婦仰臥位時尿量增加，夜尿量增加且多于日尿量[4]。肺部呼吸也是水排出的4個途徑之一，正常情況下每日通過呼吸會排出水分350 mL;妊娠期間呼吸系統(tǒng)也有所變化，通氣量每分鐘約增加40%，潮氣量約增加39%，妊娠期間通過呼吸排出水分增加。皮膚排汗也是水分排出的途徑之一，正常情況下每日會通過皮膚蒸發(fā)水分約500 mL，妊娠期腎上腺機(jī)能和甲狀腺機(jī)能都相對亢進(jìn)，新陳代謝加快，皮膚血液循環(huán)增加，通過皮膚排汗引起的水分損失也會增加。妊娠期間，女性對營養(yǎng)素需求增加，需要攝入更多食物來補(bǔ)充能量和營養(yǎng)，而營養(yǎng)素代謝需要水的參與，水是營養(yǎng)物質(zhì)代謝的載體，營養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收、循環(huán)和排泄都離不開水的參與;能量消耗與水代謝也密切相關(guān)，成人每消耗4.184 kJ 能量，水需要量為1 mL，妊娠期間需要更多食物攝入和能量，因此也需要更多水分。

2國內(nèi)外妊娠期間女性飲水現(xiàn)狀

國內(nèi)外對于妊娠期間女性飲水?dāng)?shù)據(jù)調(diào)查較少，2019年，有研究者采用半定量食物頻率問卷法對北京200名妊娠期女性和150名哺乳期女性總水?dāng)z入量進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明，妊娠期和哺乳期女性平均總水?dāng)z入量分別為2.6 L/d和3.2 L/d，且只有28%的妊娠期女性和27%的哺乳期女性達(dá)到了《中國居民膳食指南（2016）》推薦的女性妊娠期3.0 L/d和哺乳期3.8 L/d的適宜水?dāng)z入量[5]。2020年，國內(nèi)有研究者采用《24 h膳食回顧法》《食物頻率法》對98名妊娠早期女性進(jìn)行飲水狀況調(diào)查，結(jié)果顯示，其日平均飲水量不足1.3L，低于《中國居民膳食指南（2016）》中妊娠期間女性1.7 L/d的飲水量推薦值[6];另有我國研究者采用半定量膳食頻率問卷法對943名妊娠中期女性飲水量進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，僅有23%的孕婦日平均飲水量滿足或接近推薦值[7]。2021年，我國有研究者采用問卷調(diào)查法對509名孕婦的飲水認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，每日1.7 L適宜飲水量的知曉率僅有7.1%[8]。國外方面，2014年，有研究者對墨西哥153名妊娠期女性和155名哺乳期女性連續(xù)7 d的飲水量進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，41%的妊娠期女性飲水量低于2.3 L/d的推薦值，54%的哺乳期女性飲水量低于2.7 L/d的推薦值[9]。2016年，印度尼西亞一項研究分別調(diào)查了300名妊娠期和300名哺乳期女性連續(xù)7 d的總水?dāng)z入量，結(jié)果表明，妊娠期和哺乳期女性的總水?dāng)z入量分別為2.3 、2.5 L/d，且分別有42%、54%的女性日平均總水?dāng)z入量低于適宜攝入量;同時，只有14%和23%的妊娠期和哺乳期女性了解水適宜攝入量推薦值[10]。上述研究表明，妊娠期間女性飲水不足的情況在國內(nèi)外普遍存在，且大部分女性的飲水認(rèn)知情況較差，不了解妊娠期間水適宜攝入量，進(jìn)而可能對母嬰健康造成潛在危害。

3妊娠期間女性飲水量、水合狀態(tài)與母嬰健康研究進(jìn)展

3.1妊娠期間女性飲水量、水合狀態(tài)與母親自身健康

飲水量及水合狀態(tài)對妊娠期間女性健康影響主要包括以妊娠期高血壓、糖尿病為主的妊娠并發(fā)癥，以及羊水過少、功能性便秘、產(chǎn)后體重滯留和泌尿系統(tǒng)感染等其他健康問題?，F(xiàn)有研究表明，增加飲水量能夠降低一般人群糖尿病和泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病風(fēng)險[11-12]，但缺乏針對妊娠期女性人群的研究資料。

3.1.1水合狀態(tài)與妊娠期高血壓有澳大利亞研究者開展了一項病例對照研究（納入了49例妊高征初產(chǎn)婦、54例血壓正常初產(chǎn)婦、25例未懷孕女性），結(jié)果表明，相比非妊娠女性，正常妊娠女性的細(xì)胞外液量和血漿量有所增加;而相比正常妊娠女性，妊娠高血壓患者血漿量有所降低[13]。該研究說明妊娠期間女性對水可能有更大需求，并且機(jī)體水合狀態(tài)可能與妊娠高血壓發(fā)生存在聯(lián)系。另一項研究表明，通過觀察120例妊娠早期女性血流動力學(xué)變化和體內(nèi)水分布情況（身體水分總量、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液含量和比例），有可能識別妊娠高血壓高危人群，并預(yù)測其發(fā)生[14]。比利時一項對1 763名孕婦開展的半縱向隊列研究也表明，與正常妊娠女性相比，妊娠合并高血壓患者細(xì)胞外液量和心輸出量在臨床早期就已經(jīng)有所增加，這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了妊娠早期評估孕婦體液狀況的重要性[15]。孟加拉國的一項病例對照研究（納入了202名子癇前期或妊娠高血壓患者，以及同地區(qū)1 006名健康妊娠女性作為對照）表明，飲用水中的高鹽度（Na+含量）可導(dǎo)致子癇前期和妊娠高血壓發(fā)病風(fēng)險增加[16]。上述相關(guān)研究大多是從體液含量及分布與妊娠高血壓的關(guān)系展開，缺乏妊娠期女性飲水量的資料。體液含量和分布是評估水合狀態(tài)的指標(biāo)之一，可初步提示水合狀態(tài)可能對妊娠高血壓的發(fā)生有一定影響。

3.1.2飲水與羊水過少羊水過少是妊娠期常見的健康問題之一，一般指妊娠晚期羊水量少于300 mL，也可發(fā)生在妊娠其他階段，嚴(yán)重時會導(dǎo)致胎兒窘迫等不良后果。國內(nèi)一項病例對照研究（納入了35 例羊水過少孕婦和75 例羊水正常孕婦）表明，妊娠晚期女性每日平均飲水量越少，發(fā)生羊水過少的比例越高[17]。該結(jié)論表明，增加飲水量可用于預(yù)防和治療羊水過少。意大利的一項隨機(jī)對照試驗中，研究者對干預(yù)組的66例合并羊水過少的孕婦給予口服補(bǔ)液治療，結(jié)果顯示，干預(yù)組孕婦的羊水指數(shù)明顯上升，對照組則無明顯變化，說明口服補(bǔ)液改善水合狀態(tài)的干預(yù)方法能改善孕婦羊水量[18]。飲水療法治療羊水過少的作用機(jī)制研究較少，較為認(rèn)可的機(jī)制是大量飲水增加母體血容量，進(jìn)而增加進(jìn)入胎兒的血容量，導(dǎo)致胎兒腎血流量和尿量增加，羊水量隨之增多[13]。伊朗的一項隨機(jī)對照試驗通過直接靜脈補(bǔ)液的方式增加母體血容量來治療羊水過少，結(jié)果表明，試驗組10名患者在給予1 L生理鹽水90 min后，羊水指數(shù)顯著升高[19]。上述研究主要說明了飲水療法用于治療羊水過少的可行性，對于女性在妊娠各期的飲水量與羊水過少的發(fā)生率之間的關(guān)系則缺少研究。

3.1.3飲水量與功能性便秘功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因、無結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙、排除腸易激綜合征的慢性便秘[20]。孕婦是功能性便秘的高發(fā)人群，功能性便秘會降低孕婦的生活質(zhì)量，影響孕婦的心理健康。國內(nèi)有研究者調(diào)查了孕婦功能性便秘的危險因素（納入了465例功能性便秘孕婦和450例無便秘病史孕婦），結(jié)果表明，飲水量少是孕婦功能性便秘的危險因素[21]。英國的一項研究比較了94名初產(chǎn)婦在妊娠早、中、晚期及分娩后的飲水量、食物攝入量等因素與便秘發(fā)生率之間的關(guān)系，結(jié)果表明，飲水量少、食物攝入量高的婦女便秘發(fā)生率更高[22]。其機(jī)制可能是在妊娠期間，醛固酮分泌增加，結(jié)腸對水分吸收增強(qiáng)，從而導(dǎo)致結(jié)腸脫水和便秘;而食物攝入量增加，腸道運(yùn)輸減慢，也會導(dǎo)致結(jié)腸水分吸收增加[23]。因此，妊娠期間女性腸道對水分的需求更高，為預(yù)防和緩解便秘，應(yīng)相應(yīng)的增加飲水量。

3.1.4水合狀態(tài)與產(chǎn)后體重滯留產(chǎn)后體重滯留是女性超重和肥胖的主要原因之一，并有可能增加女性患糖尿病和心臟病等慢性病的風(fēng)險[24]。國內(nèi)一項納入了150名產(chǎn)后女性的隊列研究表明，妊娠期間增重過多是產(chǎn)后體重滯留最主要的危險因素[25]。一項對加拿大12 875名婦女開展的回顧性隊列研究也表明，妊娠期間增重過多是產(chǎn)后體重滯留的決定因素[26]。妊娠期間體重增加主要來自脂肪沉積、身體水分增多和胎兒生長發(fā)育[27]，因此妊娠期間女性飲水量及水合狀態(tài)可能通過影響妊娠期間體重改變進(jìn)而影響產(chǎn)后體重滯留情況。已有研究顯示，提高飲水量有助于預(yù)防或控制一般人群超重和肥胖的發(fā)生發(fā)展，而對于飲水量及水合狀態(tài)與女性產(chǎn)后體重滯留之間的直接聯(lián)系，國內(nèi)外都缺乏相關(guān)的文獻(xiàn)資料，有待進(jìn)一步的研究。

3.2妊娠期間女性飲水量、水合狀態(tài)與嬰兒健康

飲水量及水合狀態(tài)可能與早產(chǎn)、流產(chǎn)和低出生體重等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。母體水合作用與早產(chǎn)的關(guān)系研究主要聚焦于早產(chǎn)的治療和預(yù)防，飲水量是否影響早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險則缺乏充分的證據(jù);此外，妊娠期間女性的身體水分總量是嬰兒出生體重的主要預(yù)測因素。

3.2.1飲水量與早產(chǎn)、流產(chǎn)一項美國的病例對照研究結(jié)果表明，與平均每天喝1～3杯水相比，女性減少飲水量會增加早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險，而增加飲水量會降低該風(fēng)險[28]。有美國研究者對184例先兆早產(chǎn)女性進(jìn)行靜脈補(bǔ)水和鎮(zhèn)靜治療，結(jié)果有55%的患者子宮收縮程度得到緩解，其機(jī)制可能是補(bǔ)水治療增加子宮血流量，并減少垂體中抗利尿激素和催產(chǎn)素的分泌來降低子宮收縮力[29]。但有研究認(rèn)為，與單獨(dú)臥床休息相比，靜脈或口服補(bǔ)液治療對于預(yù)防和治療早產(chǎn)并沒有明顯的優(yōu)勢[30-31]。上述研究說明，女性發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)的風(fēng)險可能與妊娠期間的飲水量和水合狀態(tài)有關(guān)，但相關(guān)研究較少，并且缺乏早產(chǎn)或流產(chǎn)女性妊娠期間完整的飲水量和水合狀態(tài)資料。

3.2.2飲水量、水合狀態(tài)與嬰兒出生體重現(xiàn)有研究表明，在母親身體成分中，去脂體重（主要包括肌肉、骨骼和水分等成分）是嬰兒出生體重最主要的預(yù)測因素[32-33]?？夏醽喴豁椦芯繉?29名女性妊娠早、中期的身體成分進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)母體的非脂肪成分（即身體水分總量和去脂體重）與嬰兒出生體重呈正相關(guān)[34]。有研究者測量了墨西哥196名女性產(chǎn)后4～12 h的身體成分，同樣發(fā)現(xiàn)母親的身體水分總量和去脂體重是嬰兒出生體重的重要預(yù)測因素[35]。其機(jī)制可能是母體在妊娠早、中期發(fā)生的血流動力學(xué)適應(yīng)，去脂體重與胎兒生長之間的相關(guān)性可能是由體液潴留介導(dǎo)引起血漿容量增加，進(jìn)而影響心輸出量和子宮血流量[36]。在飲水量方面，一項對波蘭29名孕婦及其足月新生兒的縱向研究表明，嬰兒出生體重與其母親妊娠期間的水?dāng)z入量沒有明顯關(guān)系[37]，但該研究樣本過少，需要更大樣本的研究;美國一項納入了2 039名孕婦的前瞻性隊列研究表明，經(jīng)過混雜校正后，嬰兒出生體重隨妊娠期間女性飲水量增加而增加[38]?，F(xiàn)有研究表明，妊娠期間女性的飲水量、身體水分總量與嬰兒出生體重存在一定關(guān)聯(lián)，說明了根據(jù)妊娠期間女性飲水量和水合狀態(tài)預(yù)測并控制嬰兒出生體重的可能性。

4妊娠期間女性水適宜攝入量推薦值

制定水適宜攝入量有助于指導(dǎo)妊娠期間女性科學(xué)飲水以維持適宜水合狀態(tài)、促進(jìn)母嬰健康。但是，對于妊娠期間女性水適宜攝入量的研究較少，制定妊娠期間女性水適宜攝入量的國家也較少。美國醫(yī)學(xué)研究所對于妊娠期女性水適宜攝入量推薦值比正常成年女性增加300 mL/d，即2 700 mL/d。印度尼西亞居民水適宜攝入量推薦值中，提出妊娠期間女性飲水量應(yīng)比正常成年女性多240 mL，即2 080 mL/d。世界衛(wèi)生組織指出妊娠期間女性每日需水量為4.8 L/d[39]。在對84個國家的膳食指南進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，僅有8個國家對水適宜攝入量進(jìn)行了定量推薦。在我國發(fā)布的四版膳食指南（1989版、1997版、2007版、2016版）中，1989版和1997版《中國居民膳食指南》中，均未涉及飲水量的建議。在2007版和2016版《中國居民膳食指南》中增加了對水適宜攝入量的建議。2007版《中國居民膳食指南》中僅建議在溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日至少飲水1 200 mL[40]，并且在制定過程中由于缺乏我國飲水量調(diào)查的科學(xué)數(shù)據(jù)，根據(jù)每消耗1 kcal能量所對應(yīng)的需水量來計算不同身體活動強(qiáng)度人群的建議飲水量?！吨袊用裆攀持改希?016）》中建議溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日飲水1 500～1 700 mL[41]，這是依據(jù)我國已有的兩個較大規(guī)模飲水調(diào)查的科學(xué)數(shù)據(jù)制定的[42];同時，建議妊娠期間女性總水?dāng)z入量在正常女性推薦量的基礎(chǔ)上分別增加300 mL/d，得出孕婦總水適宜攝入量為3.0 L/d;根據(jù)我國18歲以上成人的飲水量占總水?dāng)z入量的56%計算出孕婦飲水適宜攝入量為1.7 L/d。我國妊娠期間女性水適宜攝入量的制定并不是在已有妊娠期間女性飲水調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上指定，我國缺乏針對妊娠期間女性的飲水及水合狀態(tài)調(diào)查，需要及時開展相關(guān)研究以修訂水適宜攝入量。

5結(jié)論

妊娠期間女性普遍存在飲水不足的情況，其飲水及水合狀態(tài)對母嬰健康也有著廣泛而復(fù)雜的影響，但現(xiàn)有的相關(guān)研究存在較多的不足和局限性，不能作為指導(dǎo)妊娠期間女性健康飲水的依據(jù)。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量少、質(zhì)量參差不齊，尤其國內(nèi)相關(guān)研究近乎處于空白狀態(tài)，且部分問題的文獻(xiàn)過于陳舊，缺乏最新的研究成果;部分研究對于飲水量的調(diào)查方法缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性，判斷機(jī)體水合狀態(tài)的指標(biāo)也較為單一，僅有身體水分總量和細(xì)胞內(nèi)、外液的分布情況;現(xiàn)有研究只關(guān)注了妊娠期間飲水量及水合狀態(tài)所影響的結(jié)局，對相關(guān)的機(jī)制未作分析或只進(jìn)行了簡要解釋;此外，我國妊娠期間女性水適宜攝入量的制定缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

因此，有必要對我國妊娠期間女性飲水量及水合狀態(tài)開展更加全面系統(tǒng)的調(diào)查和研究，以填補(bǔ)相關(guān)領(lǐng)域的空白，并為我國妊娠期間女性制定科學(xué)的適宜飲水量提供依據(jù)，進(jìn)而減輕相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)母嬰健康。參考文獻(xiàn)

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Research Advancements on Effects of Women's Water Intake and

Hydration State on Maternal-infant Health During PregnancyHUANG Zhen，ZHANG Na（School of Public Health，Peking of University，Beijing 100191，China）Abstract：ObjectiveTo clarify the current situation of women's water intake during pregnancy at home and abroad， and review the effects of women's water intake and hydration state during pregnancy on maternal-infant health， and the possible mechanisms. MethodThe electronic databases were searched by keywords， and 36 articles were included for literature review after screening. ResultInsufficient water intake was prevalent for women during pregnancy， whose effects mainly included gestational hypertension， oligohydramnios， functional constipation and postpartum weight retention on women's health， and premature delivery， spontaneous abortion and low birth weight on infant health. ConclusionInsufficient water intake and poor hydration status of women during pregnancy endanger maternal-infant health. It is essential to carry out more high-quality studies to provide scientific evidence for formulating the recommended water intake for women during pregnancy in China.

Keywords：pregnancy;water intake;hydration state;maternal-infant health