許偉堅，葛虎，李琳，張紅榮，朱智奇

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

0 引言

易損斑塊主要包括侵蝕性斑塊以及破裂斑塊等，主要特征為不穩(wěn)定性和血栓形成傾向，研究[1]表明易損斑塊的破裂以及崩解等是導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征發(fā)生的主要原因之一，進一步明確易損斑塊的診斷檢測，分析影響易損斑塊形成的危險因素對臨床防治急性冠狀動脈綜合征及控制患者病情具有積極意義。冠狀動脈CT以及冠狀動脈造影均是臨床常見的診斷方法，前者具有無創(chuàng)及操作簡單等檢查優(yōu)勢，后者則是集診斷和治療為一體的檢查方法，為臨床檢驗金標準，但是屬于有創(chuàng)檢查[2]。為進一步分析冠狀動脈易損斑塊行第三代雙源CT診斷價值及影響易損斑塊形成的相關(guān)因素，本次研究將回顧性分析我院2020年5月-2021年5月收治的50例應(yīng)用第三代雙源CT診斷的冠心病患者臨床資料，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準，回顧性分析我院2020年5月-2021年5月收治的50例應(yīng)用第三代雙源CT診斷的冠心病患者臨床資料。50例患者中，男性28例；女性22例；年齡48～76歲，均值（62.97±4.40）歲；其中合并糖尿病者28例、合并高血壓者30例；有吸煙習(xí)慣者24例、有飲酒習(xí)慣者26例。納入標準：①簽署知情同意書者；②腎功能正常者；③竇性心律者；④伴有心絞痛癥狀且明確診斷為冠心病者；⑤對碘制劑不過敏者。排除標準：①合并β受體阻滯劑禁忌證者；②合并腫瘤疾病者；③臨床資料缺失者；④合并急慢性全身炎性疾病者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

回顧性分析50例應(yīng)用第三代雙源CT（SOMATOM Force，西門子醫(yī)療，福希海姆，德國）進行冠脈CTA檢查。所有患者在檢查前5min囑咐其舌下含服硝酸甘油，劑量為0.5mg，經(jīng)患者右肘靜脈注入非離子型碘對比劑，濃度370mgI/mL（碘帕醇），注射速率根據(jù)掃描管電壓確定，以100kV 5mL/s為基準，每降低10kV減少10%，每增加10kV增加10%，注射總量根據(jù)掃描時間和注射速率計算，計算公式為注射速率×（7s+掃描時間），對比劑注射完成后以相同速率注射生理鹽水30～40mL，使用智能監(jiān)測觸發(fā)模式，監(jiān)測升主動脈，觸發(fā)閾值60HU，觸發(fā)后延遲6s開始CTA掃描。掃描參數(shù)：使用前瞻性心電觸發(fā)序列掃描模式，自動管電壓管電流調(diào)制，參考管電壓100kV，參考管電流320mAs，使用自適應(yīng)準直技術(shù)，準直96×0.6mm～192×0.6mm，轉(zhuǎn)速0.25s/r，全劑量曝光范圍30%～75%，自動重建最佳收縮期和最佳舒張期，重建層厚0.6mm，層間距0.4mm，迭代重建ADMIRE，strength值3，卷積核Bv40，準直512x512將圖像傳輸至工作站（syngo.via，軟件版本VB20，西門子醫(yī)療，福希海姆，德國）處理采集到的數(shù)據(jù)[3]。檢查完畢后于14d內(nèi)安排患者開展CAG檢查，并且以CAG檢查結(jié)果作為金標準，觀察分析第三代雙源CT診斷易損斑塊的檢出率以及診斷效能，CT值低于50Hu分為易損斑塊，反之則為非易損斑塊[4]。所有檢查及診斷均由同一名科室資深醫(yī)師完成，將有≥1個易損斑塊的患者列為A組，其余列為B組，采集兩組臨床基本情況及各項實驗室檢測指標，包括性別、年齡、是否吸煙、是否飲酒、基礎(chǔ)性慢性病合并情況、內(nèi)皮素-1水平、TC、HDL、LDL-C、MMP-9、hs-CRP、IL-6及TNF-α等，對可能影響其易損斑塊形成的相關(guān)因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，影響因素行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第三代雙源CT診斷檢出率分析

如表1所示，在冠狀動脈易損斑塊診斷中，以CAG診斷結(jié)果作為金標準，第三代雙源CT診斷的檢出率為52.78%，兩種診斷方法的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 第三代雙源CT診斷檢出率分析

2.2 第三代雙源CT診斷效能分析

如表2所示，第三代雙源CT診斷靈敏度為83.33%，特異度為95.24%，準確性為87.96%，陽性預(yù)測值為96.49%，陰性預(yù)測值為78.43%。

表2 第三代雙源CT診斷效能分析

2.3 兩組患者臨床基本情況及各項實驗室檢測指標對比分析

如表3所示，兩組患者性別、年齡、內(nèi)皮素-1、TC、HDL、LDL-C、吸煙、飲酒、高血壓情況對比，差異均P>0.05，MMP-9、hs-CRP、IL-6、TNF-α以及糖尿病情況對比，差異均P<0.05。

表3 兩組患者臨床基本情況及各項實驗室檢測指標對比分析

2.4 影響易損斑塊形成的多因素Logistic回歸分析

如表3所示，以MMP-9、hs-CRP、IL-6、TNF-α及糖尿病作為自變量，易損斑塊形成作為因變量，最終MMP-9、hs-CRP及IL-6進入回歸方程，結(jié)果顯示MMP-9>5.342ng/L以及hs-CRP>3.611mg/L是影響易損斑塊形成的獨立危險因素（P<0.05）。

3 討論

冠心病為臨床常見心臟病之一，是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的，斑塊積聚會使得患者動脈管腔漸漸狹窄，而在可能部分或者完全阻塞血流，此過程可以稱之為動脈粥樣硬化[5]。近年來，越來越多學(xué)者認為易損斑塊是導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生急性心血管事件的“罪魁禍首”，易損斑塊也可以稱之為高危斑塊，盡早識別有助于幫助防治諸如急性冠狀動脈綜合征等不良心血管事件的發(fā)生[6]。研究[7]表明，第三代雙源CT對低密度易損斑塊的檢出率較高，且不會對患者帶來創(chuàng)傷。

本次研究結(jié)果顯示，第三代雙源CT診斷易損斑塊的檢出率為52.78%，和CAG診斷檢出率比較，差異P>0.05。同時第三代雙源CT診斷靈敏度83.33%，特異度95.24%，準確性87.96%，陽性預(yù)測值96.49%，陰性預(yù)測值78.43%。覃雨雪等[8]報道，第三代雙源CT診斷易損斑塊的符合率為88.57%，且診斷特異度及靈敏度均在85%以上，和本次研究結(jié)果基本相符，進一步證實第三代雙源CT在冠狀動脈易損斑塊的臨床診斷具有良好的診斷價值及效能。通過對易損斑塊檢出情況對50例患者進行分組后，由表3以及表4可知兩組患者性別、年齡、內(nèi)皮素-1、TC、HDL、LDL-C、吸煙、飲酒、高血壓情況對比，差異均P>0.05，MMP-9、hs-CRP、IL-6、TNF-α以及糖尿病情況對比，差異均P<0.05。多因素Logistic回歸分析顯示影響易損斑塊形成的獨立危險因素為MMP-9>5.342ng/L以及hs-CRP>3.611mg/L（P<0.05）。研究[9]表明，炎性因子和軟斑塊形成存在密切關(guān)系，MMP-9水平越高，患者發(fā)生各種急性心血管事件的可能性也越高。hs-CRP作為一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物，蘇本可等[10]指出冠狀動脈斑塊切除術(shù)后若患者血清CRP水平發(fā)生上升，那么其局部冠狀動脈斑塊的CRP水平也會隨之發(fā)生一定上升，另外也有研究[11]表明CRP分子可以表達于血管平滑肌細胞上，認為在各類心血管不良事件發(fā)展中，hs-CRP發(fā)揮了重大作用，是主要獨立危險因素之一。

表4 影響易損斑塊形成的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，在冠狀動脈易損斑塊的臨床診斷中，第三代雙源CT具有良好的診斷價值及效能，影響易損斑塊形成的獨立危險因素為MMP-9>5.342ng/L以及hs-CRP>3.611mg/L，需提高重視。