王紅艷

[摘要] 目的 探討促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺受體抗體（TRAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)診斷的臨床價(jià)值。 方法 選取2020年3月至2021年3月到江蘇省邳州市中醫(yī)院接受健康體檢的50名人員設(shè)為健康組，并選取同一時(shí)期該院收治的50例疑似自身免疫性甲狀腺疾病患者作為甲狀腺組。所有患者均采集5 ml靜脈血，在1 h內(nèi)經(jīng)過血清分離處理，并用Roche公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（E601型）聯(lián)合檢測(cè)TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab，分析比較兩組檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 甲狀腺組FT3與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而甲狀腺組的TT3、TT4和FT4指標(biāo)水平明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲狀腺組TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指標(biāo)水平均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;甲狀腺組TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab各項(xiàng)指標(biāo)陽性檢出率均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯(lián)合檢測(cè)法診斷自身免疫性甲狀腺疾病，臨床價(jià)值較為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] TSH;TPOAb;TRAb;TG-Ab;甲狀腺疾病;自身免疫性;聯(lián)合檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0141-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combined detection of thyroid-stimulating hormone （TSH）， anti-thyroid peroxidase antibody （TPOAb）， thyroid-stimulating receptor antibody （TRAb）， and anti-thyroglobulin antibody （TG-Ab） in the diagnosis of autoimmune thyroid diseases. Methods A total of 50 patients who underwent health examination in the Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province from March 2020 to March 2021 were selected as the healthy group，and 50 patients with suspected autoimmune thyroid disease admitted to the hospital during the same period were selected as the thyroid group. Five milliliters of venous blood were collected from all patients and treated with serum separation within 1 hour. The combined detection of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab was performed using Roche′s automatic electrochemiluminescence immunoassay analyzer （model E601）. The test results of the two groups were analyzed and compared. Results There was no significant difference in FT3 between the thyroid group and the healthy group（P>0.05）. The levels of TT3， TT4， and FT4 in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. The levels of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The positive detection rates of TSH， TPOAb， TRAb and TG-Ab in the thyroid group were significantly higher than those in the healthy group. The difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The combined detection of TSH， TPOAb， TRAb， and TG-Ab has a significant clinical diagnostic value for autoimmune thyroid diseases， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] TSH; TPOAb; TRAb; TG-Ab; Combined detection; Autoimmunity; Thyroid disease

甲狀腺疾病是較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，有相關(guān)報(bào)道顯示，甲狀腺疾病致病原因復(fù)雜，其中漿細(xì)胞抗體分泌功能亢進(jìn)的占比最高，具有十分重要的作用[1-2]。并且自身免疫性甲狀腺疾病又包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）和毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，是由于患者的自身免疫功能出現(xiàn)紊亂而引發(fā)，患者血清學(xué)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，其抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等會(huì)快速升高，且橋本甲狀腺炎和Graves病會(huì)在一個(gè)家系中同時(shí)發(fā)生，且毒性彌漫性甲狀腺腫患者的血清當(dāng)中，除上述自身抗體會(huì)升高以外，甲狀腺激素（TSH）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）也會(huì)升高[3-4]。對(duì)此，本研究主要探討自身免疫性甲狀腺疾病應(yīng)用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯(lián)合檢測(cè)診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月期間到江蘇省邳州市中醫(yī)院接受健康體檢的50名人員設(shè)為健康組，并選取同一時(shí)期該醫(yī)院收治的50例疑似自身免疫性甲狀腺疾病患者作為甲狀腺組。健康組男20例，女30例，年齡22～65歲，平均（41.3±9.2）歲;甲狀腺組男22例，女28例，年齡20～63歲，平均（40.9±9.3）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到江蘇省邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，且所有患者及其家屬均對(duì)本研究了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的一般臨床資料均完整;②受檢者及家屬均能積極配合研究;③觀察組符合《甲狀腺疾病診斷治療學(xué)》中甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者的語言功能及認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙;②有甲狀腺疾病家族病史者;③受檢者及其家屬不能積極配合研究者;④患有嚴(yán)重的精神類疾病者。

1.3 方法

所有納入研究的患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5 ml靜脈血，并在1 h內(nèi)以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心分離血清，采用Roche公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（E601型）對(duì)血清內(nèi)各指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，并嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行各項(xiàng)檢測(cè)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并對(duì)比兩組患者的甲狀腺功能情況，主要包括血清三碘甲狀腺原氨酸（serum triiodo thyronine，TT3）、血清總甲狀腺素（serum total thyroxine，TT4）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodo thyronine，F(xiàn)T3）;②分析對(duì)比兩組的甲狀腺指標(biāo)水平，包括促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid per oxid aseanti body，TPOAb）、促甲狀腺受體抗體（thyrot ropinreceptor anti body，TRAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（thyro-globulin anti body，TG-Ab）聯(lián)合檢測(cè)等指標(biāo)水平;③以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析各項(xiàng)指標(biāo)診斷效能，包括敏感度、特異度和準(zhǔn)確率等。各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)水平超出正常值范圍50%即為陽性，TSH正常值為0.55～4.78 IU/ml，TPOb正常值為0～34 IU/ml，TRAb正常值為0～1.75 IU/L，TG-Ab正常值為0～300 IU/ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能比較

甲狀腺組FT3與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而甲狀腺組的TT3、TT4和FT4指標(biāo)水平明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺指標(biāo)水平比較

甲狀腺組患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指標(biāo)水平均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab和聯(lián)合檢測(cè)效能分析

所有患者均接受TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab和聯(lián)合檢測(cè)，其中單獨(dú)檢測(cè)中，TSH和TRAb檢測(cè)效能較高，聯(lián)合檢測(cè)的效能最高，敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為92.00%、94.00%、93.00%。見表3～4。

3 討論

甲狀腺是人體最為重要的內(nèi)分泌腺體，可以分泌出TT3、TT4等多種激素，并且不同類型的甲狀腺疾病的發(fā)病原因和病理機(jī)制各不相同，不同患者的甲狀腺抗體、甲狀腺激素及臨床癥狀表現(xiàn)也存在一定的差異性[6-7]。其中自身免疫性甲狀腺疾病主要包括Graves病、原發(fā)性甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎、萎縮型甲狀腺炎等，其中最為常見的疾病類型是Graves病和橋本甲狀腺炎，這類患者的外周血液當(dāng)中可能存在一種或多種甲狀腺自身抗體，因此，通過對(duì)患者采取抗體和激素檢測(cè)，就能夠?qū)谞钕偌膊∵M(jìn)行有效分析，進(jìn)而為臨床診斷和治療提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)[8]。

以往在對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行臨床診斷時(shí)，甲狀腺超聲檢查、體格檢查都是較為常用的方法，但臨床診斷的準(zhǔn)確度較低，難以準(zhǔn)確診斷出疾病的具體類型[9]。而針對(duì)不同原因引發(fā)的自身免疫性甲狀腺疾病，采用穿刺活檢進(jìn)行臨床診斷時(shí)，也存在一定程度的誤診情況，借助對(duì)不同抗體的檢測(cè)分析，能夠?qū)υ缙诘呐R床鑒別、診斷起到積極的促進(jìn)作用。

目前TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab是促甲狀腺疾病檢測(cè)當(dāng)中重要的檢測(cè)指標(biāo)，其中促甲狀腺激素（TSH）是由兩種亞單位所組成，當(dāng)其分泌甲狀腺激素被抑制后，TSH水平就會(huì)升高[10-11];當(dāng)甲狀腺形成病變后，患者體內(nèi)的甲狀腺過氧化酶會(huì)刺激自身的免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生較多的TPOAb，進(jìn)而讓患者造成甲狀腺免疫性損傷[12-13]。而當(dāng)患者甲狀腺出現(xiàn)自身免疫情況時(shí)，就說明TG-Ab呈現(xiàn)為陽性;而當(dāng)TRAb的陽性檢出率偏高時(shí)，就會(huì)對(duì)機(jī)體的激素釋放有所抑制，從而導(dǎo)致患者甲狀腺功能出現(xiàn)異常[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FT3與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組的TT3、TT4和FT4指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.001）;并且金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果中陽性患者50例，陰性患者50例;TSH指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，陽性患者53例，陰性患者47例;TPOAb指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，陽性患者72例，陰性患者28例;TRAb指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，陽性患者52例，陰性患者48例;TG-Ab指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，陽性患者71例，陰性患者29例;聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，陽性患者49例，陰性患者91例。聯(lián)合診斷相比單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，其陽性檢出率更高，并且觀察組患者的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab各項(xiàng)指標(biāo)的陽性檢出率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而血清指標(biāo)單獨(dú)用于檢測(cè)時(shí)，TSH、TRAb的檢測(cè)敏感度、特異度較高，而聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和特異度最高?？梢?，對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯(lián)合檢測(cè)法，臨床診斷價(jià)值較為顯著。但本研究也存在明顯的不足，由于樣本量較低，為更好地提升研究?jī)r(jià)值，在今后的工作中，還需要增加樣本數(shù)量，開展更多類似研究，以豐富和完善本次研究結(jié)論。

綜上所述，對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病采用TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯(lián)合檢測(cè)法，其臨床診斷效果明顯要優(yōu)于單一抗體指標(biāo)檢測(cè)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?李心愛，祁爍，李哲，等.維生素D與自身免疫性甲狀腺疾病研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：40-42，46.

[2]? ?馬金蓮.TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯(lián)合檢測(cè)診斷甲狀腺疾病的臨床價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017， 6（3）：501-502.

[3]? ?段崇強(qiáng).探討TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab聯(lián)合檢測(cè)診斷甲狀腺疾病的臨床價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（17）：38-40.

[4]? ?梁曉君，歐陽良良，胡志堅(jiān).血清中TgAb，TPOAb，TRab在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（6）：919-921.

[5]? ?王強(qiáng)修，陳海燕.甲狀腺疾病診斷治療學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2015.

[6]? ?牟衛(wèi)東，朱雪琳，黃小華，等.促甲狀腺激素及其自身抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（12）：1527-1530.

[7]? ?董霞.血清甲狀腺自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（5）：40-41.

[8]? ?陳靜，彭琳.甲狀腺疾病中甲狀腺石蠟切片與冰凍切片的病理診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（13）：145-147.

[9]? ?廖淑萍，吳偉晴，王明飛，等.血清中抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（2）：233-235.

[10]? 湯進(jìn)，黃曉霞，孔花娟，等.TSH、TPOAb、TRAb、TGAb檢測(cè)在甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，56（07）：847-850.

[11]? 杜帥格.血清促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017， 29（15）：48-49.

[12]? 龔艷媚，任杰，匡曉峰.血清TSH、TGAb、TPOAb聯(lián)合超聲特征對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（13）：132-134.

[13]? 李玉平，王倫善.血清TSH，TPOAb和TGAb水平在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（5）：93-97.

[14]? 翟云燕，溫彥靜，辛英，等.血清TSH、FT4、TPOAb水平檢測(cè)與針對(duì)性干預(yù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（24）：6113-6115.

[15]? 吾甫爾·依馬爾，王護(hù)國(guó)，哈力木拉提，等.TSH、TPOAb水平對(duì)橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷價(jià)值[J].疑難病雜志，2018，17（4）：387-390.

（收稿日期：2021-08-10）