劉艷勃

[摘要] 目的 探討高中女生的月經(jīng)異常情況及其相關(guān)影響因素，為制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施與開(kāi)展更好的高中女生生殖健康服務(wù)提供依據(jù)。方法? 選擇2019—2020年在浙江省立同德醫(yī)院婦科就診的818例15～19歲高中女生，回顧性分析其臨床基本資料及月經(jīng)情況，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)、多元logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? 818例高中女生中，月經(jīng)異常率為66.14%。單因素分析結(jié)果顯示，年級(jí)、緊張焦慮壓力大、體質(zhì)量指數(shù)異常與高中女生月經(jīng)異常的發(fā)生具有相關(guān)性（χ2分別為12.849、11.082、7.720，P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，緊張焦慮壓力大、體質(zhì)量指數(shù)異常是高中女生月經(jīng)異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論? 高中女生月經(jīng)異常率高，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及體重管理，可以減少月經(jīng)異常的發(fā)生，形成“家-校-醫(yī)”閉合路徑，可改善高中女生生殖及心理健康。

[關(guān)鍵詞] 高中生;學(xué)生;女性;月經(jīng)失調(diào)

[中圖分類號(hào)] R711.51? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the menstrual abnormalities of high school girls and related influencing factors， and provide a basis for formulating targeted intervention measures and better carrying out reproductive health services for high school girls. Methods A total of 818 high school girls aged 15-19 years old who were admitted to the Department of Gynecology of Tongde Hospital of Zhejiang Province from 2019 to 2020 were selected. Their basic clinical data and menstrual conditions were retrospectively analyzed. Chi-square test and multivariate logistic regression methods were used for statistical analysis of the survey data. Results Among the 818 high school girls who went to see a doctor during the study period of two years， the menstrual abnormality rate was 66.14%. The results of univariate analysis showed that grade， anxiety and stress as well as abnormal body mass index were correlated with menstrual abnormalities in high school girls （χ2 were 12.849， 11.082， 7.720， respectively， P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that stress and anxiety as well as abnormal BMI were independent risk factors for menstrual abnormalities in high school girls. Conclusion High school girls have a high rate of menstrual abnormalities. Strengthening psychological counseling and weight management can reduce the occurrence of menstrual abnormalities. Forming a closed path of “home-school-doctor” can improve the reproductive and mental health of high school girls.

[Key words] High school students; Students; Women; Menstrual disorders

高中是學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)壓力劇增的階段，生理及心理壓力劇烈變化，而高中生性激素分泌功能穩(wěn)定性較差、生殖功能成熟度較低[1]，極易受內(nèi)、外界各種因素的影響，造成月經(jīng)異常。而月經(jīng)異常對(duì)高中生生理及心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，從而影響其生活及學(xué)習(xí)。目前對(duì)于青春期女生月經(jīng)初潮的影響因素研究較多，而對(duì)于青春期女生整體的月經(jīng)異常情況及影響因素的研究還非常不足，相關(guān)文獻(xiàn)資料亟待補(bǔ)充。本研究通過(guò)對(duì)浙江省立同德醫(yī)院就診的高中女生月經(jīng)現(xiàn)狀及其影響因素的研究，分析作為青春期主力軍的高中女生月經(jīng)異常情況及其相關(guān)影響因素，為制訂切實(shí)可行的干預(yù)政策、促進(jìn)高中女生生殖及心理健康提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019—2020年在浙江省立同德醫(yī)院婦科就診的高中女生818例，從中篩查出入學(xué)以后出現(xiàn)月經(jīng)異常者541例，年齡15～19歲，平均（17.18±1.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高中女生;②月經(jīng)來(lái)潮≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科B超確診生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;②有其他重大全身性疾病者;③近期服用影響月經(jīng)周期的藥物者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

①一般資料及月經(jīng)相關(guān)狀況包括身高、體重、年級(jí)、生源地、熬夜、遭遇負(fù)向生活事件、近1個(gè)月體重變化、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)等經(jīng)期相關(guān)癥狀。通過(guò)電話回顧性填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)高中女生的緊張焦慮程度。

②計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)2000年WHO亞洲成年人體質(zhì)量指數(shù)[2]，進(jìn)行體重分組：體質(zhì)量過(guò)低：BMI<18.5 kg/m2;正常：18.5 kg/m2≤BMI<23.0 kg/m2;超重：BMI≥23.0 kg/m2。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①月經(jīng)周期頻率：月經(jīng)頻發(fā)（<21 d），月經(jīng)稀發(fā)（>35 d）;②月經(jīng)周期規(guī)律性（即近1年的周期變化）：不規(guī)律月經(jīng)（≥7 d）;③經(jīng)期長(zhǎng)度：閉經(jīng)（≥6個(gè)月無(wú)月經(jīng)），經(jīng)期延長(zhǎng)（>7 d），經(jīng)期過(guò)短（<3 d）;④經(jīng)期出血量：月經(jīng)過(guò)多（>80 ml），月經(jīng)過(guò)少（<5 ml）。符合以上任意1項(xiàng)即認(rèn)為存在月經(jīng)異常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，利用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高中女生月經(jīng)異常情況

818 例高中女生中，月經(jīng)異常者占比66.14%（541/818），月經(jīng)異常的具體情況按占比由高到低的順序排列，分別為月經(jīng)周期、月經(jīng)周期規(guī)律性、經(jīng)期、經(jīng)量。見(jiàn)表1。

2.2 高中女生月經(jīng)異常的單因素分析

年級(jí)、緊張焦慮壓力大、體質(zhì)量指數(shù)異常是影響高中女生月經(jīng)異常的主要因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 高中女生月經(jīng)異常的多因素分析

控制單因素分析中與月經(jīng)異常有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，進(jìn)行多因素logistic回歸模型分析。顯示緊張焦慮壓力大、體重指數(shù)異常的高中女生月經(jīng)異常的風(fēng)險(xiǎn)增加（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

青春期是個(gè)體發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折期，高中階段屬于青春晚期，同時(shí)學(xué)習(xí)緊張、競(jìng)爭(zhēng)壓力大，身心健康狀況應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。月經(jīng)情況是青春期女性生殖健康的重要組成部分，月經(jīng)異常嚴(yán)重影響其身心健康，可對(duì)生活及學(xué)習(xí)多方面造成負(fù)面影響。相關(guān)研究表明[4]，月經(jīng)異常嚴(yán)重影響高中生的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也對(duì)心理健康造成不可忽視的影響，與情緒障礙關(guān)系密切。隨著初潮年齡的提前，青春期月經(jīng)異常發(fā)生的年齡也越來(lái)越小，月經(jīng)異常已經(jīng)成為青春期門(mén)診常見(jiàn)的婦科疾病[5]。所以，重視高中女生的月經(jīng)異常情況，采取切實(shí)有效的干預(yù)措施，改善月經(jīng)，對(duì)維護(hù)高中女生的生理及心理健康意義重大。

本研究顯示院內(nèi)就診的高中女生月經(jīng)異常發(fā)生率為66.14%。這與潘保芬等[6]及苑曉微等[7]報(bào)道的70.28%和60%的結(jié)果基本一致。出現(xiàn)青春期月經(jīng)異常意味著青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反應(yīng)調(diào)整尚未成熟，并受到外界、生理及心理等因素的刺激[8]。研究提示當(dāng)受到精神、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝、情感及氣候等影響時(shí)，性腺軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)會(huì)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致月經(jīng)異常[9]。本研究表明，高中女生月經(jīng)異常率較高，月經(jīng)異常的臨床表現(xiàn)多樣，月經(jīng)周期、周期規(guī)律性、經(jīng)期及經(jīng)量均可出現(xiàn)異常表現(xiàn)。各項(xiàng)異常表現(xiàn)占比差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究對(duì)月經(jīng)異常的相關(guān)影響因素分析中，單因素分析提示，年級(jí)、緊張焦慮壓力大、體質(zhì)量指數(shù)異常是影響高中女生月經(jīng)異常的主要因素。多因素分析提示，緊張焦慮壓力大、體質(zhì)量指數(shù)異常的高中女生月經(jīng)異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高。

既往研究也提示，緊張、焦慮的女生發(fā)生青春期月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)緊張、焦慮女生的2.720倍[10]。同時(shí)，月經(jīng)異常者也更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[11]。王婷等[12]也證實(shí)，近6個(gè)月月經(jīng)不規(guī)律是焦慮/抑郁癥狀出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。Yu等[13]也發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)異常與心理健康問(wèn)題存在密切聯(lián)系，月經(jīng)異常可造成高壓力、抑郁甚至自殺行為，同時(shí)抑郁等心理因素也會(huì)促進(jìn)月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生，二者相互影響，彼此惡化，形成互相影響的閉合環(huán)路。

本研究提示體質(zhì)量指數(shù)的異常也是影響月經(jīng)的重要因素。其中體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2者占月經(jīng)異常總數(shù)的22.18%，此結(jié)果與董秀鳳等[14]的研究結(jié)果24.91%基本一致。當(dāng)下很多青春期女生盲目地減肥，不規(guī)律、不健康飲食甚至過(guò)度節(jié)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂等時(shí)有發(fā)生。甚至在就診的高中女生中有很多女生過(guò)分控制體重，造成嚴(yán)重的神經(jīng)性厭食癥。這將嚴(yán)重影響其內(nèi)分泌及生殖健康，造成月經(jīng)異常，常表現(xiàn)為經(jīng)量少、月經(jīng)周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。青少年進(jìn)食障礙具有較高的發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)成為一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題[15-16]。

同時(shí)多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體質(zhì)量指數(shù)>25 kg/m2時(shí)，隨著體重指數(shù)的增加，異常月經(jīng)周期的發(fā)生率逐漸增高[17]。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)青少年的肥胖率在不斷上漲，且增長(zhǎng)速率全球領(lǐng)先[18]。肥胖導(dǎo)致的激素變化不僅體現(xiàn)為月經(jīng)的異常，更嚴(yán)重的后果是潛在的生殖健康損害、子宮內(nèi)膜癌、多囊卵巢綜合征等嚴(yán)重異常病變。中國(guó)多囊卵巢患者中肥胖的患病率為34.09%，肥胖型多囊卵巢綜合征女性存在更為嚴(yán)重的內(nèi)分泌激素紊亂和代謝功能異常，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、慢性炎癥反應(yīng)等。喬杰等[19]的研究指出，減重手術(shù)可有效降低肥胖型PCOS患者月經(jīng)異常的發(fā)生率，改善高雄激素臨床表現(xiàn)及高雄激素血癥，降低患者體重指數(shù)及合并2型糖尿病、高血壓的患病率。故積極引導(dǎo)體質(zhì)量過(guò)低或超標(biāo)女生改善生活方式，注重并科學(xué)管理體重，將明顯改善高中女生月經(jīng)異常的情況。

可以針對(duì)上述月經(jīng)異常的主要影響因素采取切實(shí)可行的干預(yù)措施。例如可以形成”家-校-醫(yī)”三位一體的良性循環(huán)體系。家長(zhǎng)配合生活上合理膳食，管理體重，同時(shí)放平心態(tài)，注重心理變化的觀察及有效交流。學(xué)校則應(yīng)增設(shè)心理輔導(dǎo)專職崗位，開(kāi)設(shè)心理健康知識(shí)課程，設(shè)立單獨(dú)心理咨詢時(shí)間和空間，對(duì)高中女生進(jìn)行生理與心理的特殊化、全方位輔導(dǎo)，學(xué)校健康教育對(duì)提高學(xué)生健康知識(shí)、形成健康行為具有重要作用[20]。同時(shí)家委會(huì)可考慮由具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)擔(dān)任高中女生生殖健康的相關(guān)管理工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。到正規(guī)醫(yī)院就診，得到及時(shí)、全方位的救治。社區(qū)醫(yī)院及相關(guān)專科，在治療過(guò)程中更應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，其次才是藥物等治療手段的干預(yù)，并開(kāi)展月經(jīng)等生殖健康知識(shí)進(jìn)校園等多種樣式的科普宣教，使廣大高中女生得到良好的生殖健康知識(shí)的獲取途徑。

綜上所述，月經(jīng)異常在高中女生中發(fā)生率高，嚴(yán)重影響其生理及心理健康，根據(jù)影響因素分析，注重營(yíng)養(yǎng)均衡及體重的管理、疏導(dǎo)其緊張焦慮的情緒、降低學(xué)習(xí)生活的壓力勢(shì)在必行?？梢孕纬伞凹?校-醫(yī)”多層面的、多樣式的干預(yù)理念并采取相關(guān)措施，將有利于改善廣大高中女生的生殖健康。

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（收稿日期：2021-03-29）