李邁 汪永鋒 楊麗霞

摘要：面對龐大的糖尿病患者，合理管理模式對糖尿病患者有著重大意義?；ヂ?lián)網(wǎng)快速發(fā)展，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的糖尿病管理模式也進入信息化時代，新模式應(yīng)用對于管理患者血糖、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量方面都有著促進作用。本論述從國內(nèi)外糖尿病管理現(xiàn)狀、“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病管理模式及管理內(nèi)容等方面進行綜述，旨在為“互聯(lián)網(wǎng)+”的糖尿病健康管理模式的研究與推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：糖尿病;互聯(lián)網(wǎng);健康管理

中圖分類號：R473.5????????????????????????????????????????? 文獻標(biāo)志碼：A

糖尿病已成為我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一[1]， 2019年底糖尿病患者約有4.63億，預(yù)計到2045年，全球?qū)⒊^7 億糖尿病患者，形勢十分嚴峻[ 2] ，我國2 型糖尿病患者中，18歲以上人群占比已經(jīng)達到11.6%[3]?；颊邤?shù)量以及高發(fā)病率、致殘率對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時給國家?guī)砀甙旱尼t(yī)療負擔(dān)。糖尿病是可防、可控、可治的，采用合適的管理方式對糖尿病進行管理，會極大減少由此帶來的負面影響。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一個全新的理念，與醫(yī)療健康相融合，為糖尿病管理提供了新的思路[4 ]。“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”依托大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與糖尿病患者健康管理進行深度融合，形成與傳統(tǒng)慢性病管理不同的新模式，新模式打破時間、地域的局限性，可實時對患者進行個性化管理，聯(lián)合患者及時對疾病進行干預(yù)，延緩甚至阻斷糖尿病的進展，提高患者生活質(zhì)量。本論述對新模式應(yīng)用于糖尿病管理的國內(nèi)外相關(guān)文獻進行綜述，旨在為基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的糖尿病健康管理模式的研究與推廣提供參考。

1 糖尿病健康管理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國外糖尿病健康管理模式研究現(xiàn)狀

糖尿病健康管理模式的開展，2012年美國及歐洲糖尿病相關(guān)學(xué)會便提出“以患者為中心的2型糖尿病高血糖管理方案”，最開始的模式以集中授課與訪視為主，主要是有團隊參與的干預(yù)以及專業(yè)培訓(xùn)[5] ;2015年，美國衛(wèi)生研究院有提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”[6]，開始針對糖尿病的診斷、評估以及檔案精準(zhǔn)化進行了深入研究，對糖尿病的管理模式也在進行不斷探索[7 ]，目前，國外關(guān)于糖尿病的健康管理以醫(yī)院為中心，社區(qū)參與，患者自我管理以及健康教育為主，也是當(dāng)前國外構(gòu)建健康管理模式的重要理論基礎(chǔ)[8]。主要模式包括[9] ：（1 ）社區(qū)管理，主要是從生活環(huán)境以及患者自身不良生活習(xí)慣著手，降低因環(huán)境及自身因素對糖尿病發(fā)生的影響，一定程度上提高患者的自我控制能力;（2）醫(yī)院和保險公司二者結(jié)合管理，患者在保險公司進行健康投保，由與保險公司合作的醫(yī)院對患者提供健康管理，指導(dǎo)患者的醫(yī)療保健;（3）有家庭成員參與的社區(qū)混合管理模式，由社區(qū)醫(yī)生對患者進行疾病及危險因素評估，并對生活方式進行干預(yù)，同時家庭成員參與其中，起到監(jiān)督作用。

1.2 國內(nèi)糖尿病健康管理模式研究現(xiàn)狀

國內(nèi)關(guān)于糖尿病的健康管理興起較晚，一直在積極探索過程中，最初我國主要以三級醫(yī)院為主的管理模式[10-11] ，通過住院治療，住院健康教育以及出院后隨訪對糖尿病患者進行管理，受到時間地點以及患者自主性差的限制，糖尿病患者血糖控制效果較差，同時還加重醫(yī)院醫(yī)療負擔(dān);隨著進一步的摸索，對糖尿病患者的管理下沉到社區(qū)醫(yī)院[12-13]，通過社區(qū)醫(yī)院的健康宣教與監(jiān)督，一方面提高患者積極性，另一方面，模式較為簡潔，患者易于接受，通過以社區(qū)為中心的管理模式的推廣，糖尿病管理效果有所提升，患者相關(guān)代謝指標(biāo)控制水平也不斷提高，但是社區(qū)醫(yī)療水平有限，在管理質(zhì)量方面無法達到精準(zhǔn)要求，同時也受到地域限制，對于農(nóng)村及經(jīng)濟不發(fā)到地區(qū)難以覆蓋到;在2007年開始之后，三級醫(yī)院-患者-社區(qū)相結(jié)合的模式逐漸興起，三者結(jié)合提高了管理效果，但是也存在醫(yī)院與社區(qū)責(zé)任劃分模糊等不足[5];隨著信息現(xiàn)代化，糖尿病健康管理也跟上了時代步伐，2018年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[14] ，該意見支持鼓勵各級醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展大潮，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療健康服務(wù)，使國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)也能跟上時代發(fā)展的需求，該意見的出臺促使了“互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病健康管理”新的發(fā)展 [15]。在未來一段時間，該模式將成為糖尿病管理的主要模式。

2 互聯(lián)網(wǎng)加糖尿病健康管理模式

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在中國已經(jīng)發(fā)展超過25年，已經(jīng)深入到人們生活的方方面面，并以“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式與各種行業(yè)相互交融，推動了各行各業(yè)的轉(zhuǎn)型與升級。就健康服務(wù)方面，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”的先進技術(shù)，把“互聯(lián)網(wǎng)+”與健康管理二者進行深度融合，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)對傳統(tǒng)健康管理模式進行升級改造轉(zhuǎn)型，將互聯(lián)網(wǎng)思維、大數(shù)據(jù)和云計算與健康管理深度融合，實現(xiàn)健康管理精準(zhǔn)化與個性化，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，為患者提供高效智能個體化的健康管理服務(wù)。糖尿病作為嚴重代謝性及終身性疾病，互聯(lián)網(wǎng)加健康管理模式對患者血糖控制、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量方面起到了重要作用。

在信息現(xiàn)代化背景下，智能手機成為健康管理的重要媒介，馮毅等[16]人通過觀察通過醫(yī)云健康 App 平臺對糖尿病患者的管理效果發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)管理模式相比，有助于改善空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平，提升糖尿病患者自我管理能力，鄧楠等[17] 對國內(nèi)外應(yīng)用手機 APP 對糖尿病患者進行管理的隨機對照實驗進行 meta 分析，也肯定移動平臺對糖尿病管理起到了促進作用。朱敏等[18]在研究基于微信對老年糖尿病患者進行健康管理后的血糖及生存質(zhì)量的影響時發(fā)現(xiàn)，基于微信的健康干預(yù)與宣教，能有效提高患者生存質(zhì)量，提升患者主觀幸福感。研究表明[19]，將網(wǎng)絡(luò)信息化管理與糖尿病健康管理進行融合，形成醫(yī)院-患者-社區(qū)一體化模式，對糖尿病患者院外管理起到重要補充作用，能夠?qū)崿F(xiàn)健康管理的長期化，且醫(yī)院與社區(qū)優(yōu)勢互補，資源分配合理，協(xié)助患者提升自我管控能力，有效控制血糖水平。

3 互聯(lián)網(wǎng)加糖尿病健康管理內(nèi)容

互聯(lián)網(wǎng)加糖尿病管理涉及的主要內(nèi)容包括多方面、多學(xué)科，主要就有健康教育與心理改善、藥物改善、飲食改善、運動改善和血糖監(jiān)測，使其充分發(fā)揮各自作用，才能有效控制血糖長期穩(wěn)定，同時糾正吸煙、酗酒等不良生活方式，能夠極大地減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生 [20]。有研究[ 21] 認為通過多種形式的心理指導(dǎo)及干預(yù)，對糖尿病患者的血糖控制起到一定的積極作用，但是大部分人對心理健康的重視程度還有待提升。王粉俠[22] 等通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨床藥師也參與到糖尿病健康管理過程中，對患者健康管理也起到幫助作用，能顯著降低患上血糖水平。也有學(xué)者[23-24] 認為將治未病思想與辨證論治融入到糖尿病管理，以互聯(lián)網(wǎng)加技術(shù)為實踐基礎(chǔ)，形成中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)，評估健康狀態(tài)，分析潛在的危險因素，能夠明顯轉(zhuǎn)變糖尿病患者健康觀念，提高患者自控能力。

4 思考與展望

醫(yī)生通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的管理模式對糖尿病患者進行干預(yù)，監(jiān)督患者日常血糖的監(jiān)測以及健康宣教，使健康教育日?；?、普及化，管理方案精細化、個體化，一方面提升糖尿病的知曉率、管理率和控制率;同時患者家屬實時共享數(shù)據(jù)，共同組成醫(yī)生-患者-家屬無縫合作的方案。不僅增強了患者自我健康管理意識和依從性，提升了自我健康管理水平，更好的促進健康和控制疾病，達到了醫(yī)、患、社會多方贏利的結(jié)果。

對于健康管理我的執(zhí)行者社區(qū)醫(yī)院而言，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，可以方便、準(zhǔn)確地跟蹤糖尿病病患者健康情況，不受時間、地點和設(shè)備條件影響，提高管理效率，以此完成糖尿病管理的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。最后，互聯(lián)網(wǎng)加實現(xiàn)對病人遠程管理實現(xiàn)了空巢老人以及邊遠山區(qū)的健康服務(wù)需求，為居家養(yǎng)老保駕護航;經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)+的管理模式成立分級診療系統(tǒng)。解決社區(qū)居民看病難、看病貴，就醫(yī)不方便的問題，有效降低就醫(yī)費用，使大醫(yī)院的醫(yī)療資源利用更加精準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)更加有序，政府決策更加科學(xué);依托互聯(lián)網(wǎng)強大的記憶與儲存功能，建立大數(shù)據(jù)展示及分析中心，對糖尿病患者數(shù)據(jù)進行多維展現(xiàn)、統(tǒng)計分析、趨勢預(yù)測，為政府出臺公共衛(wèi)生政策提供數(shù)據(jù)支撐。

現(xiàn)代信息技術(shù)讓互聯(lián)網(wǎng)加健康管理的未來充滿著希望。當(dāng)前云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)逐漸演變?yōu)榻】倒芾硇畔⒒闹饕獙嵺`基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)+健康管理作為一種新的健康服務(wù)模式應(yīng)與新的診斷、護理技術(shù)等深度融合，加快健康服務(wù)的性升級，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為載體，通過第三方開放平臺不斷融入和擴展新技術(shù)，將成為我國健康管理服務(wù)真正實現(xiàn)跨越式發(fā)展的重要推動力量

互聯(lián)網(wǎng)加健康管理作為新興事物仍在不斷探索過程中，探索過程中難免會出現(xiàn)各種問題，主要包括信息安全、服務(wù)監(jiān)管問題、責(zé)任劃分以及管理規(guī)范等多方面的問題[25]，希望在不斷地摸索過程中，不斷完善政策機制，保護患者健康隱私，明確管理主體，填補法律空缺[26]。

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