雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

薛潔 孫苗苗 吳貴榮 李利娟 李娟

摘要：目的：對(duì)比觀察雷貝拉唑與莫沙必利聯(lián)用對(duì)反流性食管炎的治療效果。方法：選擇2019年 1月至2020年 1月在我院消化科接受治療的100例存在病情差異的反流性食管炎患者，實(shí)驗(yàn)前用雙盲法將患者分成2 組，并分別采用聯(lián)合治療和單一治療的不同方案。對(duì)照組50例使用雷貝拉唑單一質(zhì)子泵抑制劑治療進(jìn)行治療;觀察組50例使用雷貝拉唑加胃腸動(dòng)力藥莫沙必利共同進(jìn)行治療。結(jié)果：治療一段時(shí)間后，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比計(jì)算，觀察組總有效率達(dá)到90%以上，對(duì)照組則位于80%以下，相比較可以看出觀察組效率更高，兩組間行χ2檢驗(yàn)，表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異明顯（P<0.05）;觀察組治療后內(nèi)鏡下分級(jí)評(píng)分（1.43±0.56）比對(duì)照組（2.91±0.74）更好，組間 t 檢驗(yàn)，表明結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治療后臨床癥狀表現(xiàn)（燒心、反酸、胸痛等）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間 t 檢驗(yàn)，表明結(jié)果有顯著性差異（ P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于反流性食管炎，采用單一質(zhì)子泵抑制劑效果不夠顯著;可嘗試?yán)棕惱蚵?lián)合胃腸動(dòng)力藥莫沙必利共同治療的方法，這種方法在實(shí)驗(yàn)中能起到抑制胃酸分泌、改善反流和胃燒心的作用，也能有效降低內(nèi)鏡分級(jí)，是一種有效的診治方案。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑;莫沙必利;反流性食管炎

中圖分類號(hào)：R571?????????????;??????????????&nbsp;??????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

反流性食管炎是一種胃食管反流病，會(huì)造成患者食管黏膜的損害，以及口、咽、喉等其他組織的損害[1 ]。長(zhǎng)期患病會(huì)造成患者產(chǎn)生壓抑、焦慮感，嚴(yán)重者會(huì)無(wú)法正常進(jìn)食和生活。近幾年來(lái)，消化內(nèi)科接診的病人中反流性食管炎的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，老年人已經(jīng)成為發(fā)病的最主要人群[2 ]?？紤]到老年群體的特殊性，一旦確診反流性食管炎，老年患者特別容易產(chǎn)生焦慮和恐慌情緒，這些不良的心理作用反過(guò)來(lái)又會(huì)加重其病情，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其在治療過(guò)程中不配合，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

現(xiàn)在臨床上常采用奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行反流性食管炎的治療，雖然具有一定的療效，但綜合對(duì)比副作用和復(fù)發(fā)率，其治療結(jié)果總是差強(qiáng)人意。近年來(lái)，有學(xué)者提出單純采用一種質(zhì)子泵抑制劑并不能達(dá)到最好的治療效果，經(jīng)過(guò)藥物反復(fù)試驗(yàn)并結(jié)合其診治經(jīng)驗(yàn)，給出奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片共同治療反流性食管炎的建議[3-4] 。另有學(xué)者對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中老年特定人群，雷貝拉唑在反流性食管炎患者的治療中效果優(yōu)于奧美拉唑，且安全性較高，復(fù)發(fā)率低，具有更大的推廣價(jià)值[5]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)選用兩種藥物聯(lián)合治療反流性食管炎作為初步方案，結(jié)合前面概述的對(duì)常見質(zhì)子泵抑制劑的橫向比較，最終選擇雷貝拉唑和莫沙必利為實(shí)驗(yàn)用藥，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照臨床通常選用的燒心、反酸、胸痛等癥狀作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，選擇2019年 1月至2020年 1月在我科進(jìn)行治療的反流性食管炎患者100例，并在研究開始前取得患者、家屬的同意。按照隨機(jī)原則平分所有患者，分成兩組后進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)：觀察組年齡介于47～ 68歲;患者中男28例，女22例;病程平均為（ 1.6±1.3）月;對(duì)照組年齡介于48～ 69歲;患者中男24例，女26例，病程平均為（ 1.5±1.4）月。以上基本特征兩組對(duì)比均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)前對(duì)以下內(nèi)容均進(jìn)行確認(rèn)：（1） 所有100例患者都同意參與這次實(shí)驗(yàn)研究;（2）患者的身體狀況正常，無(wú)其他嚴(yán)重疾病，滿足本次實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，10 mg/片，H20050228），劑量為10 mg，2次/d，餐前服用，連續(xù)治療1 月。觀察組患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片的劑量用法同對(duì)照組一樣，并同時(shí)口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，5 mg/片，H19990317），劑量為5 mg，3次/d，空腹，連續(xù)治療1月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照反流性食管炎診斷及治療指南中燒心、反酸、胸骨后灼痛等癥狀作為觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果見表1所列[7]。在實(shí)驗(yàn)觀察過(guò)程中，對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者均采用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，最低分計(jì)0 分，最高分計(jì)3分。其中，0分代表患者正常，沒(méi)有明顯癥狀;1分代表患者有較輕微的癥狀;2分代表患者的癥狀較為明顯，發(fā)作頻率較高，患者較難忍受;3分代表患者的癥狀特別明顯，發(fā)作頻率極高，患者難以忍受，無(wú)法正常生活。此外，患者伴隨明顯夜間癥狀，計(jì)2分;癥狀超過(guò)18次/周，計(jì)3分;癥狀為8～17次/周，計(jì)2分;癥狀為2～8次/周，計(jì)1分。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將兩組患者的療效都分成3 類[3]：（1）顯效代表療效最好，即患者在經(jīng)過(guò)治療后原本的臨床癥狀都消失不見，而且食管黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)有了顯著改善;（2）有效代表療效較明顯，即指患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，而且食管黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)有了一定改善，但改善程度低于顯效;（3）無(wú)效代表毫無(wú)效果，是指患者經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)治療后，其病情沒(méi)有得到緩解，食管黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)沒(méi)有發(fā)生改變，臨床癥狀改觀不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在對(duì)兩組100例實(shí)驗(yàn)對(duì)象的內(nèi)鏡分級(jí)、反酸等臨床癥狀準(zhǔn)確記錄的基礎(chǔ)上，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和 SPSS25軟件對(duì)以上相關(guān)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析，當(dāng)差異表現(xiàn)明顯（ P<0.05）時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可見，觀察組總有效率介于90%～ 95%，對(duì)照組總有效率介于75%～ 80%，兩組相差15%～ 20%，且差異較為明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)內(nèi)容見表2。

2.2 兩組內(nèi)鏡分級(jí)比較

治療前，兩組在內(nèi)鏡下分級(jí)的評(píng)分比較相近（P>0.05）。治療后，兩組的內(nèi)鏡分級(jí)均出現(xiàn)減幅，與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分減幅更為明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)內(nèi)容見表3。

2.3 兩組臨床癥狀比較

治療前，兩組出現(xiàn)的燒心等臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的燒心等臨床癥狀表現(xiàn)全部有所改善，且觀察組恢復(fù)情況更為明顯（P<0.05），具體數(shù)據(jù)內(nèi)容見表4。

3 討論

反流性食管炎是消化內(nèi)科臨床接診的高發(fā)疾病，據(jù)筆者近年來(lái)在消化內(nèi)科門診的長(zhǎng)期觀察和大量統(tǒng)計(jì)，此病的發(fā)病與人們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，喜食腌制及高溫食物的人群為易發(fā)人群。針對(duì)不同年齡段的人群發(fā)病情況也略有不同，中老年人群是該病的高發(fā)對(duì)象，患病后會(huì)導(dǎo)致其正常休息和日常生活受到影響，甚至?xí)鹂只判睦怼?/p>

反流性食管炎是由多種因素造成的以食管下段括約肌功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁（非結(jié)合膽鹽和胰酶） 等反流物[8]?；疾『?，患者食管對(duì)胃反流物的廓清能力會(huì)大幅度下降，胃酸和膽汁等刺激物會(huì)反流入食管，引起黏膜受損，出現(xiàn)炎癥、食管黏膜糜爛、潰瘍等病變，導(dǎo)致燒心和反酸的常見典型癥狀。對(duì)于反流性食管炎常發(fā)的中老年人群而言，其身體各器官功能下降，胃酸反流后胃粘膜修復(fù)能力弱，再加上病后心理接受能力較差，該病現(xiàn)已逐漸成為困擾老年患者群體的一大頑疾。因此，在質(zhì)子泵抑制劑中遴選一種以上的更有針對(duì)性的藥物具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

雷貝拉唑是消化內(nèi)科門診常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，研究認(rèn)為在抑制胃酸分泌和緩解潰瘍癥狀、治愈黏膜損傷等方面療效均優(yōu)于其他抗酸藥物[5]。作為雷貝拉唑的補(bǔ)充用藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物莫沙必利可以明顯的促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，使食管、胃、十二指腸的功能得到明顯提升，臨床用枸櫞酸莫沙必利片還可以對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)胃蛋白酶的激活運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制[4]。但從前期臨床觀察來(lái)看，對(duì)于反流性食管炎的治療采用單一用藥（雷貝拉唑）的方案治療效果有限，并不能完全治愈反酸、燒心等癥狀明顯的患者，但是，搭配莫沙必利后兩種藥物聯(lián)合使用可以更好的抑制胃酸反流，達(dá)到更好的臨床治療效果。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在治療反流性食管炎的過(guò)程中，采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利方案進(jìn)行治療的觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)較快，且各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯低于單獨(dú)采用雷貝拉唑進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。

對(duì)于反流性食管炎患者的治療，在使用雷貝拉唑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合莫沙必利給藥是一種可行的治療方案，患者的反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀能得到明顯減輕。

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