側位顱骨X線片同一性認定的研究

林漢光，蔣豐慧，洪曉純，陳 銳，唐劍頻

（1.廣東醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院，廣東 東莞523808；2.廣東醫(yī)科大學 第二臨床醫(yī)學院，廣東 東莞523808；3.東莞市婦幼保健院 放射科，廣東 東莞523000）

法醫(yī)學鑒定工作中，高度腐敗或白骨化尸體的身份相對不清，而死者的個體識別也是案件偵破的重要線索，法醫(yī)臨床鑒定中也需對被鑒定人提供的醫(yī)學影像資料進行身源和同一性認定。法醫(yī)學同一性認定的手段主要通過DNA和醫(yī)學影像資料分析等方法。法醫(yī)臨床學和法醫(yī)人類學實踐主要應用醫(yī)學影像資料進行同一性認定，操作快速且簡單。醫(yī)學影像資料的同一性認定和個體識別已成為法醫(yī)臨床學鑒定工作內容之一，目前主要研究較多的是正位顱骨X線片、CT片和牙片的同一性認定。側位顱骨X線片的解剖部位的形態(tài)學特征不易觀察，應用側位顱骨X線片進行同一性認定的研究較少。本文通過研究側位顱骨X線片的解剖學形態(tài)特征，探討顱骨側位X線片的同一性認定。

1 材料與方法

1.1材料

側位顱骨數字化X線片（Digital Radiograph,DR）172例，男性109例，女性63例。納入標準：20歲～60歲廣東漢族健康個體，無顱腦外傷或手術史。排除標準：需觀察的顱骨解剖學結構或骨性結構顯示不清。

1.2方法

根據文獻確定側位顱骨X線片測量性狀的測量點、非測量性狀，應用ImageTool軟件對顱側位X線片進行分析，分析指標包括：前囟點（b）-乳突點（ms）/眉間點（g）-顱后點（op）×100、鼻根點（n）-頦下點（gn）/前囟點（b）-頦下點（gn）×100、前囟點（b）-人字點（l）/前囟點（b）-鼻根點（n）×100、前囟點（b）-人字點（l）/枕外隆凸點（i）-人字點（l）×100、前囟點（b）-人字點（l）/鼻根點（n）-枕外隆凸點（i）×100、枕外隆凸點（i）-人字點（l）/鼻根點（n）-枕外隆凸點（i）×100、枕外隆凸點（i）-人字點（l）/前囟點（b）-鼻根點（n）×100、鼻根點（n）-枕外隆凸點（i）/前囟點（b）-鼻根點（n）×100、人字點（l）-顱后點（op）/枕外隆凸點（i）-顱后點（op）×100、人字點（l）-顱后點（op）/枕外隆凸點（i）-人字點（l）×100、枕外隆凸點（i）-人字點（l）/枕外隆凸點（i）-顱后點（op）×100、鼻根點（n）-鼻尖點（rhi）/鼻根點（n）-上牙槽前緣點（pr）×100、鼻根點（n）-上牙槽前緣點（pr）/鼻根點（n）-頦下點（gn）×100、鼻根點（n）-鼻棘點（ns）/鼻根點（n）-頦下點（gn）×100、鼻根點（n）-鼻棘點（ns）/鼻根點（n）-上牙槽前緣點（pr）×100、蝶鞍長度（Stl）/蝶鞍深度（Std）×100、眉間突度指數、鼻根點凹陷、眶口傾斜度、蝶鞍形態(tài)、垂體窩形狀、額竇形狀、枕外隆凸、蝶竇形態(tài)等24項，測量點和需觀察的解剖結構及觀察方法見圖1，應用數字對側位顱骨X線片的觀察指標特征進行分類和描述。

圖1 顱骨側位X線片解剖結構觀察方法及指標

1.3 數據分析

應用IBM SPSS Statistics 19軟件比較各項指標的性別差異。按照文獻方法，計算各項指標的變異度和個體識別概率（Discrimination Probability,DP）、匹配概率以及累積變異度和累計個體識別概率（Cumulative Discrimination Probability,CDP）。其中：DP=1-∑P =1-，P表示每一項指標不同分級編碼的分布頻率，兩個個體在某一指標的分級編碼相同概率；CDP=1-∏Q，Q表示第項指標的值（相同概率）。

2結果

2.1 顱骨側位片24項指標的分類與編碼

用數字對每一項指標進行描述和分類，24項指標的分類與編碼結果見表1。

表1 側位顱骨X線片24項指標分類與編碼結果

續(xù)表1

2.2 各項指標分類編碼的頻率分布及變異程度

經過分析，24項特征的變異度和個體識別概率的各項指標的變異度和個體識別概率在0．415 3～0．880 9之間，24項指標的評分分布情況、變異度及個體識別概率見表2。經χ檢驗，b-ms/g-op×100、b-l/n-i×100、i-l/n-i×100、l-op/i-op×100、l-op/i-l×100、i-l/i-op×100、額竇形狀、眉間突度、鼻根點凹陷、眶口傾斜度、枕外隆凸等11項指標的值小于0．05，其余13項指標的值大于0．05。

表2 各項指標分類編碼頻率及變異度

2.3 所有樣本的24項指標聯合編碼結果

24項指標理論上至少有9．03×10種組合形式，累積個體識別概率為0．999 999 999 998，24項指標評分的匹配概率為2．306 6×10。172例樣本的24項指標聯合編碼觀察到172種表現（見表3）。

表3 各樣本24項指標聯合編碼結果

續(xù)表2

續(xù)表3

3討論

法醫(yī)臨床學和法醫(yī)人類學的個體識別（同一性認定）主要是應用影像學資料進行身源推斷和鑒定對象一致性的判別，目前該方面的研究主要是利用正位顱骨X線片、CT進行同一性認定。本研究在以往文獻研究方法基礎上，結合特征認定法和數據分析法，通過側位顱骨X線片的非測量性狀和測量指標進行同一性認定，建立了包括測量性狀間比值、非測量性狀的解剖結構特征共24項指標。與文獻[7]的研究結果比較，本研究觀察指標具有較好的變異度和個體識別概率，同一性認定的鑒別效能較好。本研究采用測量性狀間比值作為分級依據有效降低了攝片體位、距離的影響；利用數字描述各指標的特征，易于比對和操作；而文獻[7]通過測量顱骨側位X線蝶鞍角等進行同一性認定，指標相對較少，且測量角度易受體位影響。

比較24項指標的男女性特征，其中b-ms/g-op×100、b-l/n-i×100、i-l/n-i×100、l-op/i-op×100、l-op/i-l×100、i-l/i-op×100、額竇形狀、眉間突度、鼻根點凹陷、眶口傾斜度、枕外隆凸等指標特征在男女性別上有統(tǒng)計學差異；Qaq報道側位顱骨X線片的顱腔面積、蝶竇面積、鼻根點凹陷角度、上牙槽前點角度存在性別差異，與本文結果一致。研究結果說明側位顱骨X線片能夠反映部分解剖結構的形態(tài)和測量性狀的性別特征，應用側位顱骨X線片可以進行性別判定。

24項指標個體的變異度和個體識別概率在0.415 3~0.880 9之間，b-l/i-l×100、i-l/i-op×100、l-op/i-op×100的變異度和個體識別率均在0.8以上，在不同個體的差異較大，個體識別能力也較好；n-gn/b-gn×100、n-rhi/n-pr×100、n-pr/n-gn×100的變異度、個體識別率較低。文獻報道同一民族的個體間變異程度不高，與本研究中顱骨側位X線片的鼻根凹陷程度觀察結果一致。當然，我國南北方不同民族的五官特征存在差異，需進一步研究顱骨側位X線片具有民族特異性形態(tài)特征的指標。

本研究24項指標的聯合編碼結果顯示172例樣本沒有相同的編碼結果，累積變異度和個體識別概率高。以上說明，本研究選取的頭顱側位X線圖像24項指標具有較好的個體識別鑒別能力，也可應用于側位顱骨X線片性別判定。

4結論

本研究應用顱骨的測量和形態(tài)特征指標對側位顱骨X線片進行同一性認定，探索了應用醫(yī)學影像資料進行同一性認定的可行性，該方法相對簡單、快速。應用數字對用于同一性認定的指標進行分類和編碼，為法醫(yī)人類學個體識別和法醫(yī)影像學同一性認定的結果評價提供了基礎。