薛東運

(費縣人民醫(yī)院，山東 費縣 273400)

白癜風是一種獲得性色素脫失性皮膚病變，該病易復發(fā)、難治愈，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與自身免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、黑色素細胞自毀等因素有關(guān)，且此疾病具有遺傳傾向[1]。目前，尚無特效治療方案，西醫(yī)治療以促使皮損位置黑色素細胞功能恢復為主，效果欠佳。中醫(yī)治療該病以白靈片、復方首烏蒺藜湯的應用較多，但二者聯(lián)合治療研究較少。本研究將二者聯(lián)合應用于白癜風的治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月-2021年6月本院收治的76例白癜風患者。納入標準：符合白癜風診斷標準患者；初次發(fā)病患者；臨床資料完成且簽署同意書患者。排除標準：藥物過敏史患者；合并其他免疫系統(tǒng)疾病患者；伴有嚴重肝腎功能障礙患者。利用隨機數(shù)表法將納入患者分為兩組，各38例。對照組：男21例，女17例；年齡21-71歲，平均(46.23±3.37)歲；病程1-14年，平均(7.03±1.17)年。試驗組：男22例，女16例；年齡22-70歲，平均(45.78±3.53)歲；病程1-13年，平均(6.72±1.54)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：給予白靈片治療，叮囑患者保持患處清潔，每天涂抹糠酸莫米松乳膏[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司，國藥準字H19991418]，1次/d，用量視皮損情況而定；同時口服白靈片[國藥集團馮了性(佛山)藥業(yè)有限公司，國藥準字Z44022380，規(guī)格：0.33 g/片]，3次/d，4片/次，叮囑患者局部照射太陽，多參加室外活動。試驗組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用復方首烏蒺藜湯，組方：生地黃15 g、何首烏15 g、當歸15 g、刺蒺藜30 g、女貞子12 g、威靈仙12 g、墨旱蓮12 g、防風12 g、沙苑子12 g、蒼耳子9 g、浮萍9 g、炙甘草9 g。隨證加減，肝氣郁結(jié)患者加柴胡和郁金香；脾虛泄瀉者加炒山藥和白豌豆，皮損位于面部加白芷，皮損位于背部加葛根，皮損在上肢加姜黃，皮損在下肢加川牛膝。全部藥物混合后清水熬煮，收汁至300 mL左右，1劑/d，分早晚2次服用。兩組持續(xù)給藥6個月后評定療效。

1.3觀察指標 療效：顯效，治療后患者白斑基本消失，皮損位置正常膚色達≥75%；有效，治療后白斑逐漸消退，皮損位置正常膚色達40%-75%；無效，未達到上述標準。皮損色素評定見參考文獻[2]。不良反應：包括胃腸道不適、肝腎功能異常、嗜睡等。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 試驗組：38例患者中，顯效16例，有效20例，無效2例，總有效率為94.74%；對照組：38例患者中，顯效13例，有效17例，無效8例，總有效率為78.95%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.15，P=0.042)。

2.2兩組皮損情況比較 與治療前比較，兩組治療后皮損色素積分均有升高、皮損面積均有降低，但實驗組升降幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組患者皮損情況比較

2.3兩組不良反應率對比 試驗組：38例患者中，發(fā)生胃腸道不適1例，不良反應率為2.63%；對照組38例患者中，發(fā)生胃腸道不適2例，不良反應率為5.26%。兩組不良反應率比較無統(tǒng)計學意義(連續(xù)性校正χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

目前，我國白癜風發(fā)病率呈上升趨勢，且臨床無特效治療方案，考慮到白癜風發(fā)病特點，臨床不斷重視中醫(yī)治療探究，但是具體用藥方案尚無統(tǒng)一標準，值得進一步探究。中醫(yī)認為白癜風發(fā)病與血虛風盛有關(guān)，風屬陽邪，侵襲肌表而堵塞肌膚經(jīng)脈，使得氣血運行不暢，肌膚失去涵養(yǎng)，且患者腎虛精少和肝血虧虛，加重皮膚濡養(yǎng)喪失程度，導致白斑生化，臨床治療應以養(yǎng)血祛風、補肝益腎為主[3]。其中白靈片、復方首烏蒺藜湯的應用較多，但二者聯(lián)合治療研究較少，值得進一步分析。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組療效和治療后皮損情況優(yōu)于對照組，且兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，說明聯(lián)合用藥高效且安全。原因分析如下：白靈片主要成分包括三七、當歸、紅花、桃仁、牡丹皮、白芷等，具有活血化瘀的功效，可改善患者癥狀，但補肝益腎功效欠佳，整體療效不理想。而復方首烏蒺藜湯中何首烏和刺蒺藜為君藥，具有補肝養(yǎng)腎祛風功效，生地黃、女貞子和墨旱蓮可補肝益腎，防風、蒼耳等可祛風通絡(luò)，當歸可補血養(yǎng)血，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏活血祛風、補肝益腎功效，與白靈片聯(lián)合應用可強化治療效果，正中患者病機，促進其病情更好地恢復。此外，現(xiàn)代藥理研究[4]指出，刺蒺藜能夠促進絡(luò)氨酸酶活性增強，而此物質(zhì)減退在白癜風發(fā)病過程中發(fā)揮著重要的作用，其活性增強利于黑色素生成，改善患者皮損狀態(tài)。

綜上所述，在白癜風患者治療中，白靈片聯(lián)合復方首烏蒺藜湯治療效果理想，能夠促進患者皮損恢復，改善患者疾病狀態(tài)，且安全性較高，值得借鑒。