劉玉龍，張永高，鞏青松

(1.寧陵縣人民醫(yī)院放射科，河南 商丘 476700；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科)

隱匿性骨折主要表現(xiàn)為細(xì)微的輕度骨折[1]，病情程度輕，骨折端結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易出現(xiàn)誤診、漏診。近年來數(shù)字化平板X線攝影機(jī)(DR)技術(shù)不斷發(fā)展，可明確病灶分布位置、范圍、病變情況及并發(fā)癥，通過調(diào)整圖像銳度、對(duì)比度及后期處理獲得清晰圖像，對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率有積極作用[2]。本文選擇本院疑似隱匿性骨折患者134例，探討DR檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年6月至2021年2月疑似隱匿性骨折患者134例，其中男71例，女63例；年齡35～66歲，平均(50.57±7.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.7 kg/m2，平均(22.61±1.03)kg/m2；骨折原因：交通意外41例，高空墜落22例，鈍器擊傷19例，擠壓傷52例；骨折部位：脊椎骨折38例，肋骨骨折32例，前臂骨折29例，脛腓骨骨折21例，髖關(guān)節(jié)骨折14例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在活動(dòng)受限、局部壓痛癥狀；臨床資料完善；可耐受本研究相關(guān)檢查；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能障礙；病理性骨折；合并其他嚴(yán)重骨折。

1.3 方法

兩組患者均行DR檢查與常規(guī)X線檢查。儀器選擇深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DigiEye 760A平板數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)。(1)DR檢查：指導(dǎo)患者保持站立，進(jìn)行肋骨正位、雙斜位檢查，進(jìn)行右前斜位、左前斜位檢查，旋轉(zhuǎn)15°～55°，囑患者深呼吸并維持屏氣狀態(tài)，曝光，曝光值125 kV、1.25 mAs，焦-片距離180 cm，根據(jù)患者不同骨折部位確定是否需臥位檢查。(2)常規(guī)X線檢查：取正斜位或正側(cè)位，選擇感藍(lán)膠片，暗匣高速增感屏，中心對(duì)準(zhǔn)患處并垂直于暗匣，設(shè)置20 mAs，曝光值85 kV。檢查結(jié)果均由本院影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行判定。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組診斷結(jié)果。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：患處疼痛數(shù)字表法(VAS)評(píng)分>6分，存在明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙；影像學(xué)檢查可見患處出現(xiàn)明顯裂痕、凹陷、斷裂影。(2)比較DR與常規(guī)X線診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)比較DR與常規(guī)X線對(duì)不同部位隱匿性骨折檢出率，包括脊椎骨折、肋骨骨折、前臂骨折、脛腓骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR與常規(guī)X線診斷結(jié)果

以術(shù)后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，134例疑似隱匿性骨折患者共檢出陽(yáng)性82例，陰性52例；DR檢查檢出陽(yáng)性80例，陰性54例；常規(guī)X線檢查檢出陽(yáng)性72例，陰性62例。見表1。

表1 DR與常規(guī)X線診斷結(jié)果

2.2 診斷效能

DR診斷隱匿性骨折準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)X線，漏診率及誤診率均低于常規(guī)X線(P<0.05)。見表2。

表2 DR與常規(guī)X線診斷效能比較[%(n)]

2.3 不同部位隱匿性骨折檢出率

DR診斷前臂骨折、脛腓骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折等不同部位隱匿性骨折檢出率均高于常規(guī)X線檢查(P<0.05)。見表3。

表3 DR與常規(guī)X線對(duì)不同部位隱匿性骨折檢出率比較[n(%)]

3 討論

隱匿性骨折主要特征為細(xì)微骨折，骨折端無明顯位移、未成角，骨形態(tài)較為完整，骨折范圍較小，與常規(guī)骨折相比發(fā)病率偏低，臨床診斷中誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，影響后續(xù)治療[3]。因此，提高隱匿性骨折檢出率對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

影像學(xué)檢查是臨床診斷骨折的主要檢查方式，其中X線檢查較為常用。常規(guī)X線檢查應(yīng)用于隱匿性骨折可見骨折端存在形狀不規(guī)則透亮影，但輪廓不清晰，且未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位現(xiàn)象，一定程度上影響臨床判斷[4]。常規(guī)X線檢查在影像成形后便難以更改，重復(fù)性相對(duì)較差，且采集的圖像難以根據(jù)后期需要進(jìn)行處理，影像信息易發(fā)生改變，影響診斷準(zhǔn)確度。同時(shí)，為提高常規(guī)X線檢查感光度、降低X線輻射風(fēng)險(xiǎn)，臨床常用的增感屏?xí)欢ǔ潭仍斐捎跋袷д?，降低膠片分辨率，導(dǎo)致漏診、誤診，尤其對(duì)骨折范圍較小的隱匿性骨折漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，常規(guī)X線檢查對(duì)隱匿性骨折適用性偏低。

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，DR檢查逐漸應(yīng)用于臨床。DR檢查應(yīng)用于隱匿性骨折對(duì)曝光條件寬容度更大，可在較大范圍內(nèi)選取滿意圖像，DR利用新型材質(zhì)平板探測(cè)器，輻射劑量有所減少，投照要求明顯降低，有助于提高患者接受度[5-6]。相較于常規(guī)X線檢查，DR攝影成像速度更快，曝光后僅數(shù)秒即可獲取圖像，待相關(guān)軟件處理后調(diào)整參數(shù)設(shè)置可獲得診斷結(jié)果，骨折線清晰、明顯，有助于臨床診斷[7-8]。相關(guān)研究指出，DR檢查作為廣泛性篩查方法應(yīng)用于胸腰椎檢查具有重要價(jià)值，可進(jìn)行初步定位，與多層螺旋CT檢查可明顯提高骨折診斷準(zhǔn)確率[9]。另有研究證實(shí)，DR應(yīng)用于股骨頸骨折診斷具有較高準(zhǔn)確率[10]。本文結(jié)果顯示，DR診斷隱匿性骨折準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均明顯高于常規(guī)X線檢查，漏診率、誤診率低于常規(guī)X線檢查(P<0.05)，說明采用DR檢查診斷隱匿性骨折可有效提高診斷效能，具有較高臨床價(jià)值。

DR檢查在診斷隱匿性骨折攝片時(shí)應(yīng)注意選擇合適的投照體位，根據(jù)不同骨折部位選擇恰當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，明確骨密度變化、骨折端形狀，確保診斷準(zhǔn)確性。相關(guān)研究指出，DR檢查對(duì)隱匿性肋骨骨折診斷檢出率較計(jì)算機(jī)X射線(Computed radiography，CR)檢查更高[11]。肋骨是常見的隱匿性骨折發(fā)生部位，DR與CR檢查均能將影像記錄在平板上，通過計(jì)算機(jī)讀取數(shù)字化信息，利用轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換形成灰階圖像，其中CR具有空間頻率處理及協(xié)調(diào)處理等多種功能，可對(duì)比不同層次影像觀察肋骨密度及結(jié)構(gòu)變化，并銳化圖像邊緣，增強(qiáng)肋骨影像，便于觀察肋骨皮質(zhì)線，但受多種因素影響導(dǎo)致檢出率偏低。DR檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部位得到DR標(biāo)準(zhǔn)圖像、骨組織像、無骨骼軟組織像，便于觀察細(xì)微骨折，且能排除心肺、軟組織遮擋，降低由于胸部組織重疊、掩蓋造成的漏診，從而提高診斷準(zhǔn)確率[12]。本文結(jié)果顯示，DR診斷前臂骨折、脛腓骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折等不同部位隱匿性骨折檢出率均高于常規(guī)X線檢查(P<0.05)，進(jìn)一步表明DR檢查在多種部位隱匿性骨折均有較高檢出率。

綜上所述，DR檢查具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于隱匿性骨折診斷，可明顯提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，降低漏診率、誤診率，對(duì)脊椎骨折、肋骨骨折、前臂骨折、脛腓骨骨折、髖關(guān)節(jié)骨折等不同部位隱匿性骨折均具有較高檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。