王堯，梁翠翠，焦豐葉

(青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院發(fā)展中心，山東 青島 266003)

國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核在全國(guó)全面推開(kāi)，績(jī)效考核將成為推動(dòng)醫(yī)改不斷深化、提升公立醫(yī)院治理能力以及引導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要政策工具[1]。本市持續(xù)推動(dòng)落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策[2-6]，連續(xù)多年相繼探索開(kāi)展青島市委屬公立醫(yī)院績(jī)效考核、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核以及二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。參考國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)[7]，建立具有青島市特色的公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系和考核平臺(tái)，推進(jìn)公立醫(yī)院調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，建立科學(xué)、高效的績(jī)效管理體系，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

1 績(jī)效考核準(zhǔn)備情況

2021年通過(guò)征求各考核單位、各有關(guān)處室的意見(jiàn)，在2020年青島市公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對(duì)2021年度的指標(biāo)體系和實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了幾輪修改，并最終形成2021年青島市公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系和實(shí)施細(xì)則，在青島公立醫(yī)院綜合管理績(jī)效考核與評(píng)價(jià)信息平臺(tái)進(jìn)行了模擬運(yùn)行和評(píng)分，使之更符合本市公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)際。

2 考核內(nèi)容

2.1 完善指標(biāo)體系

以國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系框架為基礎(chǔ)，設(shè)置2021年青島市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，總分為100分。共包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、52個(gè)三級(jí)指標(biāo)。按照“提取為主、填報(bào)為輔”的原則，減少定性考核指標(biāo)占比，定性指標(biāo)由8個(gè)減為1個(gè)，唯一一個(gè)定性指標(biāo)為新增加的一項(xiàng)年度重點(diǎn)工作指標(biāo)(深入開(kāi)展“六個(gè)一”行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展)；增加國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在市級(jí)考核指標(biāo)體系中的權(quán)重，由原來(lái)的53%調(diào)整到65%的權(quán)重；同時(shí)，兼顧本市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中做出的努力，繼續(xù)保留部分自身比較為主的指標(biāo)，從而引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量和效率、控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率和可及性；使用各醫(yī)院的病例組合指數(shù)(CMI值)對(duì)抗生素使用強(qiáng)度(DDDs)、醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、住院次均費(fèi)用增幅3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行校正。

2.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

各醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)主要來(lái)源于病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的提取、醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)、國(guó)家滿(mǎn)意度信息平臺(tái)、青島市院感質(zhì)控中心質(zhì)控結(jié)果、醫(yī)院填報(bào)、醫(yī)院上報(bào)的年度工作佐證材料等，通過(guò)青島市公立醫(yī)院病案首頁(yè)上傳平臺(tái)和青島市公立醫(yī)院綜合管理績(jī)效考核與評(píng)價(jià)信息平臺(tái)對(duì)各醫(yī)院上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、校驗(yàn)、分析，最終獲得考核結(jié)果。

2.3 計(jì)分方法

根據(jù)設(shè)置的績(jī)效考核指標(biāo)，主要采取以下計(jì)分方法：(1)數(shù)值遞減計(jì)分法：指標(biāo)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)值，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值得分，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值下降n個(gè)百分點(diǎn)扣x分。(2)完成比率計(jì)分法：按照完成百分比乘以權(quán)重。例如：滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)指標(biāo)。(3)否決計(jì)分法：對(duì)于完成的指標(biāo)得滿(mǎn)分，未完成指標(biāo)不得分，例如：電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)。(4)區(qū)間計(jì)分法：排名1～5位的醫(yī)院得滿(mǎn)分，6～10位的醫(yī)院得0.8倍滿(mǎn)分，11～15位的醫(yī)院得0.6倍滿(mǎn)分，15位以后的醫(yī)院得0.4倍滿(mǎn)分。例如：每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)果

2021年，共20家三級(jí)公立綜合醫(yī)院參加青島市公立醫(yī)院績(jī)效考核，平均得分為87.30分。各醫(yī)院中，得分90分以上的醫(yī)院共8家，得分85～90分的醫(yī)院共6家，得分80～85分的醫(yī)院共5家，得分75～80分的醫(yī)院共1家。

3.1 指標(biāo)得分情況

3.1.1 一級(jí)指標(biāo)得分情況分析

三級(jí)公立綜合醫(yī)院6個(gè)一級(jí)指標(biāo)的平均得分率分別為：醫(yī)療質(zhì)量(90.45%)，運(yùn)營(yíng)效率(87.19%)，持續(xù)發(fā)展(71.54%)，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)(95.56%)，信息化應(yīng)用(85.00%)，年度工作(89.33%)。其中滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)列前兩位。見(jiàn)表1。

表1 一級(jí)指標(biāo)得分情況

3.1.2 二級(jí)指標(biāo)得分情況分析

14個(gè)二級(jí)指標(biāo)中，平均得分率較高的指標(biāo)有：合理用藥(98%)，患者滿(mǎn)意度(97.50%)，醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度(91.67%)，功能定位(90.17%)，收支結(jié)構(gòu)(90.11%)；平均得分率較低的指標(biāo)有：學(xué)科建設(shè)(48.50%)，人才培養(yǎng)(68.00%)，資源效率(70.67%)，人員結(jié)構(gòu)(82.33%)。見(jiàn)表2。

表2 二級(jí)指標(biāo)得分情況

從二級(jí)指標(biāo)來(lái)看，比較好的方面是：醫(yī)院合理用藥水平有了進(jìn)一步的提高，合理用藥5個(gè)三級(jí)指標(biāo)均有所提升，尤其是抗菌藥物使用強(qiáng)度得分率顯著提高?；颊邼M(mǎn)意度水平提高提示為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化，患者就醫(yī)體驗(yàn)顯著提升。學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)平均得分率偏低提示三級(jí)公立醫(yī)院需要增強(qiáng)科研創(chuàng)新能力、加大在人才培養(yǎng)方面發(fā)揮引領(lǐng)作用。另外，人員結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步優(yōu)化、資源利用效率需要進(jìn)一步提高。

3.1.3 三級(jí)指標(biāo)得分情況分析

52個(gè)三級(jí)指標(biāo)中(見(jiàn)表3、4)，共有5個(gè)指標(biāo)所有參加考核的三級(jí)綜合醫(yī)院都獲滿(mǎn)分，可以看出各醫(yī)院對(duì)微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)切口感染、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量、基本藥物采購(gòu)等方面都取得了很好的成效。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，各醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提升醫(yī)療技術(shù)水平。

另外，得分較低的指標(biāo)主要體現(xiàn)在：每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化、住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過(guò)率、醫(yī)療收入增幅、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)等方面。本市三級(jí)醫(yī)院中一部分三級(jí)甲等醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)、科研創(chuàng)新能力、醫(yī)教協(xié)同工作均較強(qiáng)，但是非教學(xué)醫(yī)院相對(duì)較差，只重視臨床，忽視科研，甚至沒(méi)有科研經(jīng)費(fèi)、沒(méi)有首次參加醫(yī)師資格考試的人員，創(chuàng)新意識(shí)和持續(xù)發(fā)展能力不足。另外，由于本市城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尚處于起步階段，分級(jí)診療機(jī)制尚不健全，加之二級(jí)醫(yī)院、基層社區(qū)醫(yī)院診療能力薄弱，所以三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診患者、住院患者規(guī)模大，醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)相對(duì)更重，出院患者下轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)院的數(shù)量少。

表3 三級(jí)指標(biāo)得分率前6位

表4 三級(jí)指標(biāo)得分率后6位

4 討論

本市有20家三級(jí)公立綜合醫(yī)院，不同醫(yī)院因權(quán)屬不同、行政區(qū)劃、地理位置、周邊其他醫(yī)院水平、醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理水平參差不齊等各種因素的影響，醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行狀況、發(fā)展水平不均衡。本次績(jī)效考核對(duì)本市各三級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況、綜合發(fā)展的水平，做出客觀(guān)、正確的綜合評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)院找出存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持和決策建議。推動(dòng)本市醫(yī)院破除逐利機(jī)制，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，以服務(wù)患者為中心，創(chuàng)新發(fā)展為動(dòng)力，提高內(nèi)部精細(xì)化管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

4.1 重視醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療服務(wù)水平

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的一半以上[8]，三級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中居主導(dǎo)地位。提升三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、運(yùn)營(yíng)效率對(duì)于提升帶動(dòng)全市二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院全面高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線(xiàn)，醫(yī)療水平?jīng)Q定了醫(yī)院發(fā)展的高度，服務(wù)水平體現(xiàn)了醫(yī)院的溫度。本市未來(lái)將利用信息化手段推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控中心的考核管理；推動(dòng)數(shù)字健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；優(yōu)化構(gòu)建線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合的就醫(yī)服務(wù)流程,為患者提供安全、舒適、有溫度的診療與服務(wù)。

4.2 加大醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)，增強(qiáng)創(chuàng)新發(fā)展能力

積極引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)人才及團(tuán)隊(duì)，加大科研投入，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外知名院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流，通過(guò)強(qiáng)化政策支持、開(kāi)展疑難病種、關(guān)鍵技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)，推動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，真正打造一批具有核心創(chuàng)新力、技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力和輻射帶動(dòng)力的醫(yī)院?？茖W(xué)研究中，自主創(chuàng)新處于核心地位[9]。三級(jí)公立醫(yī)院中的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該重視臨床專(zhuān)業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)，為社會(huì)培養(yǎng)更多具有自主創(chuàng)新思維和能力的醫(yī)學(xué)工作者[10]，投身到各級(jí)醫(yī)院中去，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展注入新動(dòng)力。

4.3 優(yōu)化完善考核指標(biāo)體系，提升績(jī)效評(píng)價(jià)效率

醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系是一項(xiàng)涉及多層次多因素的系統(tǒng)工程，指標(biāo)之間互相影響互相制約，運(yùn)用好指標(biāo)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展會(huì)有很好的推動(dòng)和促進(jìn)[11]。首先要突出問(wèn)題導(dǎo)向，切實(shí)發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，指導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院認(rèn)真對(duì)照考核結(jié)果，從醫(yī)院管理、服務(wù)等方面，查找漏洞、分析短板、完善措施；其次要強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率；最后要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，以績(jī)效考核的各項(xiàng)指標(biāo)推進(jìn)醫(yī)院落實(shí)功能定位、優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、推進(jìn)持續(xù)發(fā)展、推動(dòng)分級(jí)診療，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。