王依諾，王愛敏，朱亞茹，紀(jì)鶴騫

目前我國人口老齡化已經(jīng)成為重要的社會問題[1], 隨著年齡的增加，老年人生理功能逐漸退化，且其心理狀態(tài)會發(fā)生改變，其身心健康問題應(yīng)得到重點(diǎn)關(guān)注。互聯(lián)網(wǎng)在老年人口中的普及以及醫(yī)療信息化的推進(jìn)，使老年人的生活方式產(chǎn)生巨大變化[2]。研究表明，越來越多的老年人使用計算機(jī)、智能手機(jī)等電子設(shè)備進(jìn)行在線健康信息搜尋，以此了解健康狀況[3]。從電子資源中搜索、查找、理解、評估健康信息，并將所獲取的信息加以處理、運(yùn)用，從而解決健康問題的能力被稱為電子健康素養(yǎng)[4]。網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)健康知識的便捷性以及網(wǎng)絡(luò)咨詢等就醫(yī)方式的變化，要求老年人具備一定的電子健康素養(yǎng)水平，以評判辨別相關(guān)信息[5]。電子健康素養(yǎng)與在線健康信息搜尋行為密切相關(guān)[6]，因此缺乏電子健康素養(yǎng)可能會阻礙老年人獲取健康知識，進(jìn)而影響其健康行為，這不利于其實現(xiàn)健康老齡化。本研究對社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討兩者的相關(guān)性，旨在為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制訂提高老年人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)措施，促進(jìn)老年人健康提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年8～11月，以便利抽樣法選取青島市登州路街道社區(qū)、遼寧路街道樂陵路社區(qū)、浮山新區(qū)街道松山社區(qū)3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②可以通過文字或語言進(jìn)行交流，簽署知情同意書；③為本社區(qū)居住居民，在本社區(qū)居住時間≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重聽力、視力障礙或嚴(yán)重軀體疾病無法配合本研究；②患有嚴(yán)重精神疾病。剔除中途退出或未完成調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、人均月收入、自評健康狀況、是否患有慢性病、醫(yī)療保險類型、使用互聯(lián)網(wǎng)年限、使用網(wǎng)絡(luò)頻率、每天上網(wǎng)時間等。②電子健康素養(yǎng)量表：由Norman等[7]研發(fā)，本研究采用郭帥軍等[8]修訂的電子健康素養(yǎng)量表。此量表包括3個維度，即網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力(5個條目)、 評判能力(2個條目)和決策能力(1個條目)共8個條目，各條目采用 Likert 5級計分法，“非常不相符、不相符、不清楚、相符、非常相符”分別計1～5分，總分8～40分，得分越高代表電子健康素養(yǎng)越高，<26分低電子健康素養(yǎng)，≥26分為高電子健康素養(yǎng)。量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.91，本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.88。③健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ修訂版：采用曹文君等[9]修訂的量表，包含健康責(zé)任(11個條目)、壓力管理(5個條目)、營養(yǎng)(6個條目)、體育運(yùn)動(8個條目)、人際關(guān)系(5個條目)、精神成長(5個條目)6個維度共40個條目，各條目以“從不、有時、經(jīng)常、總是”分別賦1～4分，總分40～160分，量表評分越高說明老年人的生活方式越健康?？偡?0～69分為差，70～99分為一般，100～129分為良好，130～160分為優(yōu)秀。量表各維度分半信度為0.64～0.78，Cronbach′s α系數(shù)為0. 63～0. 81，量表重測信度為0. 69。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.2資料收集方法 團(tuán)隊負(fù)責(zé)人提前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者取得聯(lián)系，說明本研究的目的及意義并征得其同意和配合。在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士長及其他工作人員的幫助下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名研究者在社區(qū)診所與符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行面對面交談。在解釋本研究的目的及意義，且征得同意后，將問卷發(fā)放給老年人，并應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知老年人問卷填寫的注意事項及要求，對需要幫助者，由研究者逐字逐條讀出后，根據(jù)老年人的意愿與理解，如實客觀地為其代填。整個過程嚴(yán)格遵循保密性原則。當(dāng)場發(fā)放、回收并及時核對檢查，有缺失項及時補(bǔ)全。共發(fā)放問卷450份，有效回收415份，有效回收率為92.2%。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人基本資料 本研究有效調(diào)查社區(qū)老年人415人，其中男207人，女208人；年齡60～90(71.66±1.78)歲?；橐鰻顩r:有配偶347人，無配偶68人。文化程度：小學(xué)及以下66人，初中194人，高中及以上155人。居住情況：與配偶/伴侶居住326人，獨(dú)居39人，與子女居住45人，其他5人。人均月收入：≤1 000元20人，1 001～元39人，2 001～元56人，3 001～元111人，4 001～元124人，>5 000元65人。自評健康狀況：好174人，一般93人，不好148人。患有慢性病284人。醫(yī)療保險類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保344人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保57人，其他14例。使用互聯(lián)網(wǎng)年限：<1年99人,1～3年44人，>3年272人。網(wǎng)絡(luò)使用頻率：每天268人，每周幾天47人，每月幾天12人，從不上網(wǎng)88人。每天上網(wǎng)時間：< 1 h 184人，1～3 h 179人，>3 h 52人。曾有上網(wǎng)查找健康信息經(jīng)歷313人。

2.2社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式得分 見表1。

表1 社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式得分(n=415) 分，

2.3社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性 見表2。

表2 社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性(n=415) r

3 討論

3.1社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析 老年人群在數(shù)字化浪潮中被稱為“數(shù)字難民”(Digital Refugees)，以此形容其在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中相對處于弱勢地位[10-11]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)總體處于低水平，這可能與老年人群生理功能退化和心理狀態(tài)的改變等因素有關(guān)。隨著年齡的增長，老年人的視力和身體器官不可避免地發(fā)生退行性變化，并且在利用獲得的信息作出健康相關(guān)決定時，老年人本身就會表現(xiàn)出極低的自信[12]，且還會受到來自外界的年齡刻板印象，因為受到年齡歧視而產(chǎn)生的消極態(tài)度也會迫使老年人放棄網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)與使用[3]。在電子健康素養(yǎng)各維度中，與應(yīng)用能力維度得分相比，評判能力和決策能力得分略低，說明社區(qū)老年人在區(qū)分高質(zhì)量和低質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)健康信息的過程中，以及對應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息作出健康相關(guān)決定的過程中可能存在困難。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者以及相關(guān)人員在老年人就診過程中，避免表現(xiàn)出不耐煩和輕視的態(tài)度，幫助老年人樹立健康的老化態(tài)度，鼓勵其積極嘗試并接受網(wǎng)絡(luò)電子設(shè)備；可以組織老年人開展培訓(xùn)和知識講座，增加其知識儲備，重點(diǎn)提高其對于健康信息的評判能力和信心，以提高老年人群的電子健康素養(yǎng)。

3.2社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)對健康促進(jìn)生活方式的影響 健康促進(jìn)行為需要個體充分發(fā)揮主觀能動性[13]，知識在此過程中發(fā)揮重要作用，即知識儲備越豐富，個體采取健康行為的可能性越大。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式總體處于良好水平，且電子健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式及各維度呈正相關(guān)(均P<0.01)，說明老年人電子健康素養(yǎng)水平越高，越有可能采取健康的生活方式。高電子健康素養(yǎng)水平意味著對網(wǎng)絡(luò)健康知識的獲取、理解、批判能力越強(qiáng)，這有利于老年人積累健康知識，而知識是行為改變的重要前提條件。同時，在對疾病和健康的了解過程中，個體可能會通過增強(qiáng)健康意識而采取健康管理行為[14]。因此，電子健康素養(yǎng)可能會通過老年人健康知識而提高老年人的健康責(zé)任感和健康意識，最終影響老年人的健康行為。本研究結(jié)果顯示，老年人的壓力管理和體育運(yùn)動維度得分較低，均與電子健康素養(yǎng)呈正相關(guān)。具體而言，老年人在運(yùn)動過程中可能不會科學(xué)監(jiān)測自己的脈搏，不會根據(jù)自身的健康情況制訂合理的鍛煉計劃等，同時，在遇到問題和壓力時，更多的老年人會選擇自己默默消化，而不是與家人和朋友溝通，這可能會增加抑郁和焦慮的風(fēng)險。醫(yī)務(wù)工作人員在日常診療和護(hù)理過程中，可以鼓勵并指導(dǎo)老年人利用網(wǎng)絡(luò)論壇和在線社區(qū)等線上方式隨時提出自己日常遇到的健康問題，主動尋求飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，即通過提高老年人電子健康素養(yǎng)，提高老年人生理和心理健康水平。

4 小結(jié)

本研究顯示，社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)水平偏低，其信息評判能力維度得分最低；社區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)水平與健康促進(jìn)生活方式密切相關(guān)。建議家庭成員及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對老年人電子健康素養(yǎng)的評估，采取措施提高老年人電子健康素養(yǎng)，重點(diǎn)提高老年人網(wǎng)絡(luò)健康信息的鑒別評判能力，進(jìn)而為老年人改變不良健康行為提供幫助。本研究僅調(diào)查了青島市的社區(qū)老年人，可能存在區(qū)域局限性，建議擴(kuò)大研究區(qū)域進(jìn)一步研究，從而為政策和干預(yù)方案的制訂提供理論依據(jù)。