中醫(yī)辨證治腎病綜合征

王豪

腎病綜合征是指腎小球疾病中的一組癥候群，在臨床上有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。其在兒童腎小球疾病中占70%～90%，在成人中占20%～30%。凡臨床上具有大量蛋白尿（每天>3.5g）、低蛋白血癥（白蛋白<30g/ L）、明顯水腫、血脂異常（血清膽固醇>6.5mmol/L）等特征者，即可診斷為腎病綜合征。

本病屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”等范疇，臨床需根據(jù)病理類型辨證施治——

主癥：浮腫明顯，肌膚緊繃，腹大脹滿，胸悶煩熱，口苦口干，大便干結(jié)或便溏灼肛，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)。治宜清熱利濕，利水消腫。

方藥：疏鑿飲子加減。車前草、石韋、蒲公英、白花蛇舌草、澤瀉各15克，茯苓皮18克，秦艽、大腹皮各12克，苦參10克，甘草6克。加減：伴有血尿者，可加白茅根25克，茜草根和大、小薊各15克，以清熱利濕、涼血止血。

主癥：多為下肢先腫，逐漸四肢浮腫，下肢為甚，按之沒(méi)指，不易恢復(fù)。伴有胸悶腹脹，身重困倦，納少泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈象濡緩。治宜健脾化濕，通陽(yáng)利水。

方藥：五皮飲合胃苓湯加減。白術(shù)、益母草、澤瀉、石韋、桑白皮各15克，生姜皮、陳皮10克，豬苓、茯苓皮各18克，桂枝6克，大棗5枚。

加減：若腫甚而喘者，可加麻黃9克，葶藶子15克，以利水平喘。

主癥：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則促甚，形寒神倦，面色？白，納少，尿短少，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈象沉細(xì)或結(jié)代。治宜溫腎助陽(yáng)，化氣行水。

方藥：陽(yáng)和湯加味。麻黃、白芥子、甘草、干姜各6克，熟地黃20克，肉桂（另焗）3克，鹿角膠（另烊）12克，黃芪30克，益母草15克。

加減：若心悸、唇紺、脈結(jié)代，則甘草改為炙甘草30克，加丹參20克，以活血通脈定悸；若喘促、汗出、脈虛面浮，宜重用人參（另燉）10克，加五味子6克，煅牡蠣20克，以益氣固脫、寧心定悸。

主癥：面浮足腫，反復(fù)消長(zhǎng)，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脈象細(xì)弱。治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫。

方藥：實(shí)脾飲加減。黃芪30克，白術(shù)、益母草、澤瀉、茯苓各15克，桂枝6克，大腹皮、廣木香（后下）、厚樸各12克，豬苓18克，大棗5枚。

加減：尿蛋白多者加桑螵蛸、金櫻子各15克，以固澀精氣；血清蛋白低、水腫不退者加鹿角膠10克，菟絲子12克，以補(bǔ)腎填精、化氣行水。

1.火把花根片。每次4片，每日3次，適用于濕熱內(nèi)盛型。

2.百令膠囊。每次4片，每日3次，適用于脾虛濕困或陽(yáng)虛水泛型。

3.腎炎消腫片。每次5片，每日3次口服，20天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。適用于脾虛濕困或陽(yáng)虛水泛型。

4.腎炎解熱片。每次5片，每日3次口服，20天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。適用于風(fēng)水相搏型。

5.五苓散。每次6～9克，每日2次，適用于陽(yáng)不化氣、小便不利、水腫者。

6.腎炎溫陽(yáng)片。每次4～5片，每日3次，適用于脾腎陽(yáng)虛型腎病綜合征。

7.桂附地黃膠囊。每次5粒，每日2次，適用于腎陽(yáng)不足者。