3 2歲男性患者,主訴嘔吐、腹痛腹瀉2天,加重伴發(fā)熱1天。幾天前患者與朋友聚會后出現(xiàn)惡心、嘔吐,接著臍周出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛,腹瀉后疼痛減輕,為黃色稀水樣便,每天六七次,體溫38.3℃。查血常規(guī)白細胞:11.4×10/L,中性細胞比率78%;大便常規(guī):黃色稀便,白細胞(++)。西醫(yī)診斷為急性腸胃炎,輸液一次后惡心嘔吐減輕,仍腹瀉,遂來請中醫(yī)治療。
首診時患者自訴身熱不適,口渴,腹痛泄瀉,瀉下急迫,瀉而不爽,糞便稀薄,色黃褐而臭穢,肛門灼熱,小便短黃,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈象滑數(shù)。中醫(yī)診斷為泄瀉,辨證為飲食不節(jié),傷及腸胃,濕熱阻滯,內(nèi)擾胃腑,濁氣上逆則惡心嘔吐;濕阻中焦,氣機不利則腹痛陣作;腸中有熱,濕熱蘊蒸胃腸,故瀉下急迫;濕熱互結(jié),則瀉而不爽;濕熱下注,故肛門灼熱,煩熱口渴,糞便色黃褐而臭,小便短黃,舌苔黃膩,脈象滑數(shù),均為濕熱內(nèi)盛之證。治宜清熱解肌,燥濕止瀉,理氣止痛,藥用葛根黃芩黃連湯加味。
處方:葛根30克,黃芩、黃連、木香、生甘草各10克,白芍15克。3劑,每日1劑,水煎服。二診:患者服藥后諸癥消失,體溫37.2℃,唯感食欲稍差,囑其服用保和丸,每日3次,每次9克,連服3天,既和胃,增進食欲,又能鞏固療效。
急性腸胃炎,屬中醫(yī)“泄瀉”“嘔吐”等范疇。明代醫(yī)家張介賓的《景岳全書·泄瀉》曰:“泄瀉之本,無不由脾胃?!敝嗅t(yī)認為,脾胃位于中焦,脾氣主升,則水谷之精微得以輸布;胃氣主降,則水谷及其糟粕才得以下行。兩者相反相成。夏秋季節(jié),若調(diào)攝失宜,飲食不節(jié),吃了生冷不潔食物,損傷脾胃,運化失常;或因貪涼露宿,寒濕入侵,寒邪穢氣,郁遏中焦,升降失調(diào);或感受暑濕熱邪,客于腸胃,脾受濕困,邪滯交阻,氣機不利,腸胃運化及傳導(dǎo)功能失常,以致清濁不分,水谷夾雜而下,引發(fā)泄瀉。
臨床上急性腸胃炎有寒濕型、濕熱型、食滯型等,對濕熱型,可給予葛根黃芩黃連湯加味,方中葛根可醒腸胃,鼓舞脾胃清陽之氣上行而止瀉;黃芩、黃連苦寒,清熱解毒,燥濕止瀉;木香、白芍柔肝理氣止痛;甘草甘緩安中,并調(diào)和藥性。藥證相符,故奏效甚捷。
熱邪偏重者,可加金銀花、馬齒莧,以增強清熱解毒之力;濕邪偏重者,加薏苡仁、茯苓、車前子,以利濕止瀉;腹痛甚者,加白芍、木香,以理氣緩中止痛;有食滯者,加焦三仙(焦神曲、焦山楂、焦麥芽)、炒萊菔子,以和胃消食;嘔吐、腹瀉甚者,可先吞服中成藥玉樞丹,以辟濁止嘔止瀉。