不容忽視的慢性疼痛

王開運

國際疼痛學(xué)會（IASP）將疼痛定義為“真實存在的或潛在的組織損傷或類似情況所帶來的不愉快感覺及情緒體驗”。在臨床上，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛：也叫生理性疼痛，主要由器官組織病變導(dǎo)致，往往沒有傷及神經(jīng)，是某些疾病的伴隨癥狀，只要治好原發(fā)病，疼痛自然消失。

慢性疼痛：通常持續(xù)1個月以上，多為神經(jīng)病變產(chǎn)生的疼痛，有些雖然表現(xiàn)為某一部位的疼痛，比如常常肚子疼、腿疼，但腹部或腿部都沒有原發(fā)性疾病，而是神經(jīng)受到了損傷。

慢性疼痛是一種疾病，而非伴隨癥狀，需要接受專業(yè)治療。其病因相對比較復(fù)雜，大體可歸為以下4類：

1.感覺神經(jīng)病變引發(fā)的疼痛（比如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等）。

2.脊柱相關(guān)性疼痛，多為脊柱的勞損導(dǎo)致，由常搬重物、久坐不動等不良習(xí)慣導(dǎo)致脊柱椎間盤、小關(guān)節(jié)等病變引發(fā)。

3.軟組織疼痛，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)、筋膜、韌帶等，比如，隨著年齡增加，關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)病率增高，成為老年人慢性疼痛的常見原因。

4.癌痛，即腫瘤侵犯神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛。

其中，脊柱源性疼痛和軟組織疼痛是最常見的，因此頸部、腰背部和關(guān)節(jié)是慢性疼痛的高發(fā)部位。

慢性疼痛的診斷需要依據(jù)患者主訴，通過詳細的病史采集、系統(tǒng)的體格檢查及其他輔助檢查手段來判斷疼痛病因和明確診斷。通常情況下，慢性疼痛患者需要接受以下檢查：

病史采集 主要包括詳細病史、疼痛誘因、疼痛的主要特征（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨表現(xiàn)等），以及發(fā)病至就診時間和治療過程。

體格檢查 醫(yī)生通過視診、觸診、叩診等方法得到客觀依據(jù)，具體指相關(guān)部位的外觀變化、活動度、運動功能、感覺測試以及一些誘發(fā)癥狀的試驗。

影像學(xué)檢查 主要包括X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、超聲檢查、骨密度檢查、紅外熱像圖檢查等。

實驗室檢查 主要包括血常規(guī)檢查、風(fēng)濕因子檢查、代謝指標(biāo)檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢查等。

神經(jīng)電生理檢查 主要包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測、肌電圖、體感誘發(fā)電位檢查等。

臨床上，藥物治療是慢性疼痛治療的主要方法，幾乎所有患者均需要接受藥物治療。其中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥直接對神經(jīng)中樞產(chǎn)生作用，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用廣泛，多用于中重度疼痛及頑固性疼痛，常用藥物包括哌替啶、羥考酮緩釋片等；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，對各種疼痛均具有良好的鎮(zhèn)痛作用，長期應(yīng)用無耐受性，常用藥物為布洛芬、阿司匹林等；糖皮質(zhì)激素是疼痛注射治療或微創(chuàng)介入治療的主要藥物，抗炎、止痛作用較強，常用藥物包括地塞米松等（注意：以上藥物均需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用）。除了藥物治療，神經(jīng)損毀技術(shù)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)也是常用的治療方法。

總之，慢性疼痛如果早期干預(yù)、及時治療，多數(shù)情況下在去除病因、控制癥狀后能夠完全緩解、徹底治愈，因此慢性疼痛患者需要積極接受診治。