黃曉芬

如今，生活環(huán)境越來越復(fù)雜，生活方式越來越豐富，再加上人們普遍存在的不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致現(xiàn)代人所患的疾病也呈現(xiàn)出多樣性、復(fù)雜性等特征。為了解決各類醫(yī)學(xué)問題，科學(xué)家不斷探究并取得了極大的成效，特別是腹腔鏡、輸尿管鏡等各類新型技術(shù)的廣泛運(yùn)用，給臨床治療帶來了極大的幫助。但也因?yàn)檫@些技術(shù)的廣泛使用，長段輸尿管損傷事件也時(shí)有發(fā)生。

臨床上所見的醫(yī)源性輸尿管損傷約占所有輸尿管損傷的75%，其中又以婦產(chǎn)科手術(shù)引起者最常見，其次為腹部外科手術(shù)如結(jié)直腸低位切除術(shù)等；此外，泌尿外科手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)也可造成輸尿管損傷。醫(yī)源性長段輸尿管損傷主要是醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)治療期間，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對解剖結(jié)構(gòu)了解不透徹，意外將輸尿管切斷或扯破；也可為實(shí)施輸尿管鏡手術(shù)時(shí)，因操作空間受限強(qiáng)行進(jìn)退鏡而使輸尿管發(fā)生離斷。此外，炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、先天畸形和腹膜后纖維化等也可造成長段輸尿管狹窄或缺損。

輸尿管損傷的治療原則是重建輸尿管，恢復(fù)尿路的連續(xù)性和完整性，減少并發(fā)癥發(fā)生， 保護(hù)腎功能。目前，長段輸尿管損傷的主要治療手段是外科手術(shù)修復(fù)重建，按修復(fù)材料分為自體泌尿組織修復(fù)和非自體泌尿組織完成修復(fù)兩種，這兩種方式又各自包含多種術(shù)式，每種術(shù)式又各自有適應(yīng)證，需結(jié)合病情、患者情況等綜合選擇。

目前，應(yīng)用最廣泛的自體組織主要有回腸、闌尾、結(jié)腸、頰黏膜、舌黏膜以及腹膜等。在應(yīng)用自體組織修復(fù)輸尿管時(shí)，應(yīng)評估病變的原因、位置、長度以及自體組織移植物的條件，并結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，最終制定個(gè)體化的手術(shù)方案。目前臨床應(yīng)該較多的有以下幾種：

腰大肌懸吊術(shù) 該術(shù)式是在游離膀胱兩側(cè)壁后將膀胱頂壁肌層縫合固定于腰大肌肌腹處，以彌補(bǔ)膀胱和輸尿管殘端之間的長度不足。適用于輸尿管缺損長度為10厘米的患者。

膀胱瓣成形術(shù) 當(dāng)下段輸尿管缺損過長，即使運(yùn)用腰大肌懸吊法也不能很好地實(shí)現(xiàn)修復(fù)輸尿管的目的時(shí)，可同時(shí)加做膀胱瓣成形術(shù)。該術(shù)式首先是從膀胱前壁和頂部切取一個(gè)梯形的膀胱肌瓣，然后將膀胱肌瓣繞支架卷成管狀與輸尿管端進(jìn)行吻合。

自體腎移植術(shù) 即將患者的腎臟移植至其髂窩位置，將殘留的輸尿管和膀胱實(shí)施抗反流吻合，并留置輸尿管支架。

當(dāng)輸尿管損傷過長或因其他原因而不能采用自身尿路組織進(jìn)行修復(fù)時(shí)，臨床會(huì)考慮應(yīng)用其他自體器官組織如闌尾、結(jié)腸、口腔黏膜、輸卵管、靜脈等來修復(fù)輸尿管。比如以下幾種方式：

回腸代輸尿管成形術(shù) 是取一段帶系膜的游離回腸袢替代輸尿管。本手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是不受輸尿管損傷長度的限制，避免了尿流改道；其次是回腸黏膜對電解質(zhì)的吸收能力并不明顯，故不必對該段回腸進(jìn)行裁剪、黏膜剝脫或漿肌層翻轉(zhuǎn)等處理。

闌尾代輸尿管成形術(shù) 闌尾位于人體腹部右下方部位，所以臨床主要將其用于代替右側(cè)輸尿管。闌尾本身不具有吸收作用，不會(huì)讓患者出現(xiàn)水電解失衡現(xiàn)象。闌尾管徑和輸尿管非常相似，吻合過程中不用修剪處理。但闌尾會(huì)產(chǎn)生黏液，極易誘發(fā)感染，而且術(shù)前不能確定闌尾是否具備條件，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾有病變或長度不夠，不能繼續(xù)手術(shù)。

此外，近些年隨著科技的發(fā)展，臨床開始出現(xiàn)采用患者自體細(xì)胞組織工程技術(shù)，或結(jié)合3D打印技術(shù)等在體外構(gòu)建人工輸尿管來修復(fù)長段輸尿管缺損的報(bào)告，這些方法的適用范圍更廣，對患者的創(chuàng)傷更小，或?qū)⑹俏磥淼闹饕l(fā)展方向。