張維娜，陳小娥

安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000

腦腫瘤又被稱為顱內(nèi)腫瘤，是一種常見的神經(jīng)外科疾病[1-2]。由于腦部腫瘤解剖生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置特殊，手術(shù)時間長，難以更改體位，容易造成功能障礙。為防止術(shù)后感染，以往常在術(shù)前剃除全部頭發(fā)，但有研究發(fā)現(xiàn)全剃頭備皮可能會提高術(shù)后感染的風(fēng)險[3-4]。在備皮時，皮膚容易出現(xiàn)微小破損，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，影響手術(shù)切口愈合。有研究表明，局部剃頭備皮不會提高術(shù)后感染率[5-6]。與此同時，手術(shù)麻醉可能會抑制人體正常體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，造成低溫現(xiàn)象，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究主要觀察腦腫瘤患者采取局部剃頭備皮聯(lián)合復(fù)合保暖措施對患者術(shù)后顱內(nèi)感染及寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2020 年1 月在安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的75 例腦腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擇期行全身麻醉及開顱切除術(shù)患者；(2)年齡≥18 歲；(3)術(shù)前患者體溫為36.5℃～40.5℃；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診手術(shù)；(2)免疫功能低下或缺失；(3)已出現(xiàn)感染性疾??；(4)1 個月內(nèi)多次手術(shù)；(5)預(yù)計手術(shù)后患者存活不足1個月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組37例和對照組38例。觀察組中男性27例，女性10例；年齡20～62歲，平均(48.3±5.2)歲；腦血管瘤23例，顱內(nèi)腫瘤14例。對照組中，男性27例，女性11例；年齡21～62歲，平均(48.5±5.1)歲；腦血管瘤22 例，顱內(nèi)腫瘤16例。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)陜西省安康市中心醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用全頭備皮聯(lián)合常規(guī)護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前24 h 內(nèi)使用普通洗發(fā)水進(jìn)行清潔，再通過電動剃頭刀剃除所有頭發(fā)，再行全頭備皮；按照常規(guī)方式進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。(1)術(shù)前評估：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員評價患者，主要關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)方式以及是否需要輸血等。(2)患者心理、健康護(hù)理：患者常由于缺乏康復(fù)自信，在治療期間對手術(shù)麻醉與恢復(fù)均具有恐懼心理，容易發(fā)生身體僵硬、震顫等。因此，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患者溝通，并通過語言進(jìn)行安撫，積極鼓勵患者面對手術(shù)，疏解心理壓力和困擾，給予患者合適的心理支持。(3)體位護(hù)理干預(yù)：腦腫瘤手術(shù)采用仰臥體位，并聯(lián)合三釘頭架固定，在患者足跟位置放上兩塊跟部支撐凝膠墊保護(hù)壓力點，同時支撐患者跟鍵。

1.2.2 觀察組 該組患者采取局部剃頭備皮聯(lián)合復(fù)合保暖干預(yù)。局部剃頭備皮方法：術(shù)前24 h 清潔頭發(fā)。麻醉滿意后確定切口，將切口及其周圍2 cm頭發(fā)剔除，上頭架固定。以2%碘酊、75%乙醇進(jìn)行消毒，通過3M無菌貼膜固定頭發(fā)，防止干擾手術(shù)區(qū)域，再以30 cm×40 cm無菌手術(shù)貼膜固定無菌手術(shù)巾。在患者入室前，保證手術(shù)間溫度不低于24℃。在入室后予大毛巾、暖風(fēng)機(jī)雙重保暖。沖洗液體均提前放置在37℃暖箱內(nèi)，輸液、輸血均加溫到37℃后才可輸液。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后顱內(nèi)感染、切口愈合時間和住院時間：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：體溫升高，有腦膜刺激癥狀；腦脊液混濁，白細(xì)胞＞10×106個/L；腦脊液細(xì)菌經(jīng)培養(yǎng)后呈現(xiàn)陽性，且兩次均為同一菌株。凡具備第3 條者可確診，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性時，需滿足其余各項。切口愈合時間：術(shù)后返回病房至切口愈合所需要的時間。住院時間：對兩組患者在入院至術(shù)后臨床治愈的時間。(2)術(shù)后體溫和寒戰(zhàn)情況：記錄患者從術(shù)前放置尿管開始至術(shù)后1h的體溫，每間隔15 min 進(jìn)行一次體溫測量，統(tǒng)計低體溫發(fā)生例數(shù)以及體溫的平均值，記錄寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)。計數(shù)資料組間比較采用校正χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況比較 觀察組患者的術(shù)后顱內(nèi)感染率明顯低于對照組，切口愈合、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況比較[例(%)，±s]

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2.2 兩組患者術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)情況比較 觀察組患者術(shù)后低溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的低體溫和寒戰(zhàn)情況比較[例(%)]

3 討論

目前神經(jīng)外科的圍手術(shù)期護(hù)理中，傳統(tǒng)備皮將頭發(fā)全部剔除，以防止術(shù)后頭部的感染。同時全頭備皮還有助于術(shù)后清潔，也增大手術(shù)視野、方便手術(shù)。然而，在此過程中，剃刀有很大可能會對人體的頭皮產(chǎn)生微小的破損，反而增加了手術(shù)及術(shù)后感染的風(fēng)險[8-9]。

本研究中，觀察組患者采用局部剃頭備皮，其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率顯著少于對照組，與其他學(xué)者的研究結(jié)論相同[10]。由此證明，在不將全部頭發(fā)完全剔除情況下，通過手術(shù)過程中的一系列措施能降低手術(shù)感染風(fēng)險。但觀察組切口愈合時間、住院時間顯著更低，可見盡管對照組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的例數(shù)多于觀察組，但可以減少患者的切口愈合時間和住院時間。另外，對患者采取局部剃頭備皮，更加有助于患者減少容貌焦慮、緩解回歸社會的壓力，患者不會因為外貌改變而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致回歸正常生活所需的心理建設(shè)的時間增加。在以往常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理中，患者術(shù)后的外觀并不是醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中重點考慮的影響因素，往往是疾病本身的治療更為重要，但隨著人民生活水平和新代醫(yī)學(xué)水平的提高，患者們對于手術(shù)的質(zhì)量以及外貌美觀有了更高的要求，也促使著醫(yī)護(hù)人員采用更加關(guān)注患者的人文護(hù)理模式，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，采取局部剃頭備皮便是一個重要的改進(jìn)。

恒定體溫是機(jī)體保持正常生命的必要條件[11-12]，但對于需要全身麻醉行外科手術(shù)的患者，行為性體溫調(diào)節(jié)功能將會受到損傷。手術(shù)室的低溫、手術(shù)視野的暴露、大量室溫液體的沖洗等會導(dǎo)致全麻手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫的情況，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程[13-14]。本次研究中，觀察組患者相較于對照組，通過大毛巾、暖風(fēng)機(jī)等方式進(jìn)行保暖，可以明顯提高患者的體溫，觀察組的低體溫發(fā)生情況明顯低于對照組。研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕度低體溫也會增加患者的寒戰(zhàn)，增加患者術(shù)中出血量，增加傷口感染的風(fēng)險[15-16]，而對患者采取復(fù)合保暖干預(yù)可以明顯減少并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)例數(shù)也明顯低于對照組，主要得益于復(fù)合保溫措施，提高了手術(shù)中患者的體溫，減少了患者寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)，提高了患者的手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，局部剃頭備皮聯(lián)合復(fù)合保暖干預(yù)會降低腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染率，明顯減少患者寒戰(zhàn)、低體溫的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。