樊小艷 李紀(jì)鵬

摘? 要? 為探索提升臨床醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的基本操作課程線下教學(xué)模式，將2019級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)150名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，通過比較分析兩組考核成績以及問卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)基于手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法在基本操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果和價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)踐證明：視頻反饋教學(xué)法的應(yīng)用對(duì)于提升基本操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞? 基本操作課程；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；視頻反饋教學(xué)法；手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：E251.3? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2022）21-0137-05

0? 引言

為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于教育的重要論述，全面落實(shí)新醫(yī)科建設(shè)任務(wù)，緊跟高等醫(yī)學(xué)教育改革趨勢，臨床醫(yī)學(xué)課程的整合改革成為醫(yī)學(xué)院校的主要課題。經(jīng)過多方位、全方面的整合后，作為臨床醫(yī)學(xué)整合課程的基本操作開始進(jìn)行緊貼時(shí)代需求，著重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)崗位勝任能力的教學(xué)實(shí)踐探索?；静僮髡n程是學(xué)生在學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后向醫(yī)學(xué)臨床課程過渡的一門橋梁課程，實(shí)踐性強(qiáng)。其涵蓋外科、內(nèi)科、急診、護(hù)理等臨床基本操作內(nèi)容，是需要反復(fù)訓(xùn)練與應(yīng)用的基本功，對(duì)于疾病的診斷與治療也具有重要作用[1]。由于實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，基本操作課程實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的60%以上，因此，關(guān)注實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果是指導(dǎo)學(xué)生掌握該課程的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的基本操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“講解示教—自主演練—講評(píng)小結(jié)”的教學(xué)模式，其中講評(píng)小結(jié)環(huán)節(jié)是對(duì)學(xué)生演練過程中的易錯(cuò)易漏點(diǎn)和知識(shí)進(jìn)行講評(píng)與總結(jié)。經(jīng)過多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這樣的教學(xué)模式仍然難以突破以教師為主體的灌輸講授法，學(xué)生主動(dòng)思考動(dòng)力不足。如何克服臨床教學(xué)資源相對(duì)不足、學(xué)時(shí)有限的問題，有效提升醫(yī)學(xué)生操作能力和臨床思維能力，是基本操作課程教師面臨的課題。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是數(shù)字視頻技術(shù)的高速發(fā)展，臨床教學(xué)發(fā)生翻天覆地的變化。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”也為學(xué)校探索新形態(tài)教學(xué)模式，豐富教師教學(xué)方式和學(xué)生學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，扎實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提供了堅(jiān)實(shí)的支撐[2-3]。

隨著我國教育信息化進(jìn)入2.0時(shí)代，許多醫(yī)學(xué)院?；静僮髡n程組積極申請(qǐng)建設(shè)全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)手術(shù)操作可視化和信息化的高度整合，針對(duì)手術(shù)室術(shù)野、全景、醫(yī)療儀器等信號(hào)進(jìn)行前端圖像采集，實(shí)現(xiàn)錄播與直播功能，可以最大限度地支持教學(xué)過程性數(shù)據(jù)積累和統(tǒng)計(jì)[4]。但是，目前臨床基本操作課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)缺少有效反饋的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果可以增加這個(gè)環(huán)節(jié)，就可以打通“教”到“學(xué)”的鏈條。

視頻反饋教學(xué)法是以信息反饋為主線，及時(shí)調(diào)控教與學(xué)的一種新型教學(xué)法，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)資料的多元化留存。雖然視頻反饋教學(xué)法已經(jīng)在多個(gè)學(xué)科教學(xué)中有報(bào)道，但是基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法在基本操作課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用卻尚無報(bào)道。

空軍軍醫(yī)大學(xué)為培養(yǎng)具有臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)意識(shí)等核心崗位勝任力的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才，達(dá)到線上理論授課強(qiáng)根基、線下實(shí)訓(xùn)操作增技能的教學(xué)目標(biāo)，以及知識(shí)內(nèi)化提升和創(chuàng)新思維訓(xùn)練并舉的教學(xué)效果，于2020年開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)全范圍實(shí)施以器官—系統(tǒng)為中心的課程整合改革[5]。本研究即結(jié)合基本操作課程，基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)，立足于實(shí)際教學(xué)情況，通過教學(xué)組多位教師反復(fù)調(diào)研制定實(shí)踐考核方案、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較分析采用不同教學(xué)法的學(xué)生的實(shí)踐考核成績的差異，并以問卷形式調(diào)查學(xué)生對(duì)視頻反饋教學(xué)法在實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用的滿意程度。同時(shí)，問卷還收集了學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)模式的問題反饋以及建議，為更全面地培養(yǎng)具備崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)人才提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

筆者以所在學(xué)校2019級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象對(duì)本研究均已知情同意。結(jié)合基本操作課程，采用隨機(jī)數(shù)字表法將150名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（采用基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法）與對(duì)照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法），每組各有75名學(xué)生，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每位學(xué)生的基本資料，性別、年齡、學(xué)習(xí)成績等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組75名學(xué)生在配置有手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的三間教學(xué)手術(shù)室上課，采用視頻反饋教學(xué)法，以脾臟部分切除術(shù)實(shí)訓(xùn)課為例，制定形成性實(shí)踐操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以組為單位進(jìn)行打分，考查學(xué)員無菌觀念、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、愛傷觀念和操作技能等綜合能力。課中五人一組自主手術(shù)，三間手術(shù)室同步轉(zhuǎn)播手術(shù)教學(xué)視頻，每個(gè)手術(shù)室配置三名帶教教師，對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行打分、指導(dǎo)、糾錯(cuò)，同時(shí)拍攝視頻，形成以組為單位的實(shí)訓(xùn)視頻，作為學(xué)生自主操作視頻資料，并把視頻上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)。在每節(jié)實(shí)訓(xùn)手術(shù)結(jié)尾時(shí)，通過轉(zhuǎn)播系統(tǒng)對(duì)拍攝的視頻進(jìn)行展示分析，再次總結(jié)學(xué)生操作過程中的易錯(cuò)、易漏點(diǎn)，內(nèi)容主要包括手術(shù)過程涉及的無菌技術(shù)和無菌意識(shí)，外科刷手、切開、止血、打結(jié)、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套等外科基本操作，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生課后自行下載學(xué)習(xí)通上面的視頻，各組之間采用自我回顧分析，通過對(duì)比分析各組完成的操作視頻相互討論點(diǎn)評(píng)等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)。注意點(diǎn)：教師在分析總結(jié)手術(shù)過程中的操作時(shí)，須如表1所示，針對(duì)每節(jié)課的知識(shí)、能力、素養(yǎng)三維目標(biāo)制定點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行科學(xué)點(diǎn)評(píng)，不應(yīng)過度批判，針對(duì)性地分析本節(jié)課的重、難點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于超出學(xué)生能力范圍的內(nèi)容應(yīng)輔助完成，如清創(chuàng)術(shù)中特殊組織處理等高階內(nèi)容。

1.2.2? 對(duì)照組? 對(duì)照組75名學(xué)生在未配置手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的三間教學(xué)手術(shù)室上課，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以脾臟部分切除術(shù)實(shí)訓(xùn)課為例，同樣制定形成性實(shí)踐操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在學(xué)生五人一組自主手術(shù)課時(shí)，每個(gè)手術(shù)室配置三名帶教教師，指導(dǎo)糾正學(xué)生手術(shù)過程中的操作，不拍攝視頻，手術(shù)結(jié)束后同樣由帶教教師依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分、講評(píng)，反饋學(xué)生的掌握情況。

1.3? 評(píng)價(jià)方法

1.3.1? 考核成績?cè)u(píng)價(jià)? 對(duì)所有學(xué)生的考核成績進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.3.2? 教學(xué)效果問卷調(diào)查? 設(shè)計(jì)“教學(xué)效果調(diào)查表”問卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組75名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用面對(duì)面調(diào)查方法，調(diào)查者向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生解釋本研究目的、意義及填寫方式等。發(fā)放問卷后，要求其當(dāng)場獨(dú)立無記名填寫，問卷填寫時(shí)間為15分鐘，完成后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷75份，回收有效問卷75份，有效回收率100%。問卷內(nèi)容包括視頻反饋教學(xué)法效果評(píng)價(jià)（提高實(shí)操積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，鍛煉動(dòng)手實(shí)踐能力，培養(yǎng)基本臨床思維，深化愛傷觀念，鍛煉溝通交流能力）以及建議和反饋，以不定項(xiàng)多選題方式作答。

1.4? 統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入的所有考核成績的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考核成績?yōu)橛?jì)量資料，分?jǐn)?shù)采取“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)法分析比較采用不同教學(xué)方法后的成績。問卷調(diào)查認(rèn)同率為計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生考核成績（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）比較，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對(duì)照組，兩組間比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.2? 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均參與了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如表3所示。視頻反饋教學(xué)法得到實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的普遍認(rèn)可，認(rèn)同率均超過81%，其中超過91%的學(xué)生認(rèn)為以全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)作為媒介實(shí)施視頻反饋教學(xué)對(duì)于提升實(shí)操積極性、提高學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生間溝通交流、增強(qiáng)實(shí)踐能力、培養(yǎng)臨床思維、深化愛傷觀念有很大幫助，認(rèn)同度高。

2.3? 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋及建議

問卷收集了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)視頻反饋教學(xué)法的意見建議，結(jié)果如圖1所示。有部分學(xué)生認(rèn)為示教手術(shù)通過轉(zhuǎn)播系統(tǒng)觀看沉浸式體驗(yàn)不足；也有學(xué)生認(rèn)為課時(shí)太少，剛上手，課程便接近結(jié)課，評(píng)價(jià)過程也伴隨結(jié)束，認(rèn)為通過錄播的評(píng)價(jià)打分不能體現(xiàn)自己真實(shí)的水平；還有人認(rèn)為錄播會(huì)影響操作者的心態(tài)，且錄播視頻不能體現(xiàn)人文關(guān)懷等。調(diào)查結(jié)果顯示的意見與反饋呈現(xiàn)出相關(guān)性，主要集中在增加實(shí)踐學(xué)時(shí)數(shù)、豐富教學(xué)資源配備、加強(qiáng)教師培訓(xùn)機(jī)制及加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育等。

3? 討論

視頻反饋教學(xué)法是依據(jù)系統(tǒng)論、信息論、控制論創(chuàng)立的一種教學(xué)法[6]。筆者通過全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)，將學(xué)生的實(shí)訓(xùn)操作制作成視頻資料，形成信息反饋，及時(shí)調(diào)控教與學(xué)，力求獲得最佳教學(xué)效果。視頻反饋教學(xué)法充分發(fā)揮了視頻教學(xué)系統(tǒng)的整體功能，有效的教學(xué)評(píng)價(jià)反饋既能促使教師反思自己的教學(xué)模式，也能幫助學(xué)生吸收消化所學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教書育人的目的。

3.1? 視頻反饋教學(xué)法豐富了教學(xué)方法，提高了教學(xué)質(zhì)量

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，教育理念隨之發(fā)生巨大變革。視頻反饋教學(xué)法通過視頻自我反饋，豐富了課堂組織形式，使教學(xué)方法多樣化，將每次實(shí)訓(xùn)課程打造成模擬考核場景，學(xué)生進(jìn)行每一次操作練習(xí)錄制都需要用心，臨場考試心理素質(zhì)得到提高；教師針對(duì)操作過程中的細(xì)節(jié)失誤，及時(shí)指正，深化學(xué)生操作記憶點(diǎn)；最后通過觀看視頻記錄，教師針對(duì)性分析細(xì)節(jié)并作出反饋評(píng)估，繼續(xù)找出教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)而改進(jìn)提高。在這個(gè)過程中，教師的調(diào)控作用至關(guān)重要，通過動(dòng)態(tài)的評(píng)估，教師及時(shí)掌握學(xué)生的知識(shí)盲區(qū)，調(diào)整自己的講解范圍，改進(jìn)下一步教學(xué)設(shè)計(jì)方案；學(xué)生通過實(shí)訓(xùn)課程反復(fù)回顧分析，找到操作過程中易錯(cuò)、難以掌握的知識(shí)難點(diǎn)和重點(diǎn)，內(nèi)化理論知識(shí)，提高考核成績。實(shí)驗(yàn)組考核成績（92.89±1.40，分）明顯優(yōu)于對(duì)照組（83.63±1.70，分），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明視頻反饋教學(xué)法對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量相較于傳統(tǒng)教學(xué)法更有優(yōu)勢，對(duì)于教學(xué)方法改革、提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

3.2? 視頻反饋教學(xué)法突出了學(xué)生的主體地位，推動(dòng)學(xué)生從個(gè)體化學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向社會(huì)化學(xué)習(xí)

我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的指導(dǎo)理論從行為主義理論逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻?gòu)主義理論，教育模式也由教師為主體地位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體地位，教學(xué)理念也從知識(shí)層面上升到思維的全面培養(yǎng)。視頻反饋教學(xué)法通過保證學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，以學(xué)生為主角，帶教教師為記錄者，利用錄像設(shè)備進(jìn)行視頻記錄，形象、生動(dòng)、靈活地展示學(xué)生的學(xué)習(xí)練習(xí)過程。這使得以組為單位的合作操練形成視頻材料，學(xué)生通過視頻記錄直觀地感受和比較成員在組內(nèi)的操作表現(xiàn)，通過視頻反饋可以鞭策學(xué)生主動(dòng)地回顧分析、糾錯(cuò)改進(jìn)以規(guī)范各自操作步驟。利用視頻的長期性、可重復(fù)性，建立教學(xué)模塊，量化操作各環(huán)節(jié)，以指導(dǎo)學(xué)生利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維進(jìn)行自我分析和解釋，從而培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，學(xué)生全程主動(dòng)參與和思考，主動(dòng)探索的習(xí)慣得到培養(yǎng)。這個(gè)過程豐富了師生的互動(dòng)形式，組內(nèi)的學(xué)生合作情況被放大，極大地促進(jìn)了組員間的相互交流和監(jiān)督，促進(jìn)學(xué)生探索交流技巧和培養(yǎng)合作意識(shí)，促使學(xué)生從個(gè)體化學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向社會(huì)化學(xué)習(xí)。

3.3? 視頻反饋教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)

本研究結(jié)果顯示：90%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)同通過視頻反饋教學(xué)法可以有效提升學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)課后練習(xí)積極性。基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法，是對(duì)學(xué)生的自主演練全過程進(jìn)行錄播，形成的視頻記錄從不同角度反饋操作每一步驟的細(xì)節(jié)，帶教教師及時(shí)評(píng)價(jià)反饋，有利于操作者找出、分析并改正操作步驟中的錯(cuò)誤，再通過多次練習(xí)、深化及總結(jié)，幫助學(xué)生熟悉理論知識(shí)，增進(jìn)學(xué)生之間的交流和協(xié)作，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4? 結(jié)束語

基本操作課程作為臨床醫(yī)學(xué)整合課程A類課程，是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的基礎(chǔ)性課程，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本操作基本功，以及基本的臨床思維能力。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是基本操作課程的關(guān)鍵組成部分，有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和解決問題的能力。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式下促進(jìn)線上、線下教學(xué)的深度融合，可以有效推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)，提升教學(xué)質(zhì)量。

經(jīng)過一個(gè)學(xué)年的學(xué)科建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐，基于全數(shù)字手術(shù)視頻教學(xué)系統(tǒng)的視頻反饋教學(xué)法在基本操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，視頻反饋教學(xué)法使教與學(xué)的過程形成有效閉環(huán)，有助于全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于推動(dòng)學(xué)生從個(gè)體化學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向社會(huì)化學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)；同時(shí)有助于豐富教學(xué)方法，推進(jìn)體驗(yàn)式、沉浸式教學(xué)，形成更有特色、多元化的混合式教學(xué)模式，提高專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量。新醫(yī)科建設(shè)背景下，要積極推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，以培養(yǎng)出滿足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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*項(xiàng)目來源：空軍軍醫(yī)大學(xué)校級(jí)精品課程立項(xiàng)培育項(xiàng)目“線上線下混合課程”（JPKC2022YD008）。

作者：樊小艷，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，助理研究員，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育信息化；李紀(jì)鵬，通信作者，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科、胃腸外科，教授、主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)教育教學(xué)研究與評(píng)價(jià)（710032）。