鄒靜蓉

摘要：目的：探討一體化救治聯(lián)合PBL教學(xué)模式在急診教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取2019年3月—2020年6月在我院急診科實(shí)習(xí)的江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院的實(shí)習(xí)學(xué)生23名。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組11名，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式;實(shí)驗(yàn)組12名，采用一體化救治聯(lián)合PBL教學(xué)法，比較兩組考核分?jǐn)?shù)、教學(xué)滿意度等情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)與滿意度明顯高于對(duì)照組，而且在滿意度問卷調(diào)查中，“希望該學(xué)模式作為實(shí)踐課主要教學(xué)方式”，實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：一體化救治聯(lián)合PBL教學(xué)模式能夠有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增加交流合作的機(jī)會(huì)，提高人際溝通能力及科研創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：一體化救治;PBL;急診教學(xué);醫(yī)學(xué)生;實(shí)習(xí)

【中圖分類號(hào)】 G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

Abstract Objective：To explore the application of integrated treatment and PBL teaching method in emergency teaching.Methods：Select 23 intern students from Jiangsu Vocational College of Medicine who were internships in the emergency department of our hospital from March 2019 to June 2020.Randomly divided into 2 groups，11 people in the control group，using traditional teaching methods;12 people in the experimental group，using integrated treatment combined with PBL teaching method，comparing the two groups’theoretical assessment scores，teaching satisfaction and so on.Results：The satisfaction and theoretical assessment scores of the experimental group were significantly higher than the control group，and in the satisfaction questionnaire survey，”I hope this learning model will be the main teaching method of practical courses”，the experimental group was significantly higher than the control group.Conclusion：The integrated treatment and PBL teaching methodl can effectively improve the initiative and enthusiasm of students in learning，increase opportunities for communication and cooperation，and improve the cultivation of interpersonal communication skills and scientific research and innovative thinking skills.

由于我國(guó)急診醫(yī)學(xué)起步較晚，結(jié)構(gòu)不合理，與世界一流急診醫(yī)學(xué)教育存在較大差距，因此積極探討新型的急診教育模式，使其符合急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，從而培養(yǎng)出具備能夠適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型專門人才，滿足了醫(yī)療改革、人民群眾和社會(huì)發(fā)展的需求，是值得研究的重要課題。

PBL教學(xué)因其具有獨(dú)特的教學(xué)組織形式、教學(xué)方法及教學(xué)過程，能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)興趣、系統(tǒng)全面的分析能力以及解決問題的綜合能力，在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中普遍開展。PBL教學(xué)方法于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，1983年Schmidt通過詳細(xì)的論證，提倡在醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充[1]。近年來，該教學(xué)方法越來越多的被我國(guó)教學(xué)學(xué)者接受，并引進(jìn)我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中。早期的研究表明PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)急診教學(xué)中取得一定的效果，但同時(shí)作為一種新的教學(xué)思路，如何根據(jù)實(shí)際教學(xué)、結(jié)合其他教學(xué)方法仍需繼續(xù)總結(jié)和摸索[2-3]。PBL教學(xué)可充分利用學(xué)生已掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，依據(jù)典型的危重癥病例，由老師引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)案例提出問題、自主探究、查詢相關(guān)資料并解決問題，構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)知識(shí)體系與提高臨床能力。讓學(xué)生分析、解決問題，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)際的“零距離”，培養(yǎng)學(xué)生搶救技能和急診臨床思維能力，重在提高操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力、語言表達(dá)能力、組織管理能力、自主學(xué)習(xí)能力等各方面急診工作中必備的能力[4]。

而院前、院內(nèi)急救一體化模式是一種新型的急救急診搶救流程，通過對(duì)急診搶救過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，對(duì)整個(gè)急診搶救流程的優(yōu)化，可有效減少危重癥患者在急診搶救各個(gè)環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間，盡可能減少搶救時(shí)間[5]，從而提高急救服務(wù)質(zhì)量，提升急救服務(wù)效率與服務(wù)能力。相較于常規(guī)急救流程，院前院內(nèi)急救一體化相對(duì)規(guī)范化和程序化，將急診搶救由被動(dòng)成功轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，有利于提高急救效率。急診一體化的教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)生掌握急救知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)危重病的發(fā)展預(yù)后及相應(yīng)的診療措施有著深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)于完善急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作及思辨能力有著重要的意義。

一體化救治聯(lián)合PBL的教育模式，解決了傳統(tǒng)疊加式授課導(dǎo)致知識(shí)體系不完善、不能進(jìn)行學(xué)科間的融合的問題，同時(shí)也防止傳統(tǒng)各?？剖谡n中出現(xiàn)的銜接錯(cuò)誤。與此同時(shí)，將學(xué)習(xí)從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探求，培養(yǎng)了自主分析和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的交流與創(chuàng)造能力，樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，進(jìn)而更能保證醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師具有完成自身終身教育的能力，也能更好地滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)師的需求。

1.資料與方法：

1.1一般資料

選取2019年3月—2020年6月在我院急診科實(shí)習(xí)的江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院的實(shí)習(xí)學(xué)生23名。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組11名，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式;實(shí)驗(yàn)組12名，采用一體化救治聯(lián)合PBL教學(xué)法。

1.2教學(xué)方法

（1）對(duì)照組（常規(guī)教學(xué)組）：依大綱要求，采取傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，由帶教老師根據(jù)病例所涉及的內(nèi)容進(jìn)行精心備課，通過啟發(fā)式、病案式教學(xué)，播放教學(xué)視頻等手段進(jìn)行授課，講解病人病情評(píng)估、急診搶救的相關(guān)流程以及相關(guān)急救操作技術(shù)，并簡(jiǎn)單示范相關(guān)操作流程，由學(xué)生自行實(shí)踐聯(lián)系，帶教老師指導(dǎo)，課后由學(xué)生自主提問，老師就相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)解答，并進(jìn)行總結(jié)。

（2）實(shí)驗(yàn)組（一體化救治聯(lián)合PBL教學(xué)組）：依大綱要求，采用一體化救治聯(lián)合PBL教學(xué)模式。①前期準(zhǔn)備：在帶教老師授課前，挑選急診科典型的病例，將相關(guān)的病例資料發(fā)放給臨床班學(xué)生，并提出相關(guān)問題。學(xué)生結(jié)合老師提出的問題，利用圖書、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)搜索相關(guān)文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)，尋找答案，并做好相關(guān)記錄。②學(xué)生通過相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備，跟隨帶教老師實(shí)地參與病人的接診、處理、診治等過程，熟悉從院前到院內(nèi)救治的整個(gè)流程及相關(guān)疾病的診療方式。③集中討論：學(xué)生就自己查詢到的相關(guān)內(nèi)容以及在一站式搶救流程中所存在的問題進(jìn)行回顧與總結(jié)，然后進(jìn)行自由討論，討論結(jié)束后由帶教老師就相關(guān)問題進(jìn)一步提問，學(xué)生自由回答，帶教老師對(duì)相關(guān)解答欠缺的地方進(jìn)行補(bǔ)充，最后由帶教老師總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.3教學(xué)評(píng)估

（1）理論考核：臨床教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行基礎(chǔ)理論的考核，總分100分，由同一名臨床主治以上醫(yī)師進(jìn)行閱卷，閱卷前對(duì)學(xué)生姓名進(jìn)行統(tǒng)一封閉。

（2）教學(xué)滿意度調(diào)查：其中包括對(duì)教學(xué)方式和效果的滿意情況、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)收獲等。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料的基線比較

2.2兩組成績(jī)比較

2.3滿意度比較

2.4問卷調(diào)查結(jié)果比較

3.討論

目前，急救醫(yī)療體系包括院前急救體系和院內(nèi)急救體系，兩者密不可分。院前院內(nèi)急救一體化是指將院前急救、急診室急救以及ICU搶救，運(yùn)用適當(dāng)?shù)男畔⒓夹g(shù)、調(diào)度機(jī)制、法律規(guī)范及管理模式在互為呼應(yīng)的基礎(chǔ)上有效融為一體，構(gòu)建一條暢通的生命綠色通道。新興救治模式的產(chǎn)生對(duì)我國(guó)從事急診行業(yè)醫(yī)學(xué)人員的知識(shí)能力結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)模式提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育方法是以教師為主體，以授課為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分學(xué)校的學(xué)生可能通過見習(xí)，觀察和重復(fù)教師或高年資醫(yī)生的操作來進(jìn)行的。該種教育模式在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生一直處于一個(gè)被動(dòng)的地位，其收獲的多少往往與傳授者自身的學(xué)識(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，傳授得多可能學(xué)生就了解得多，有人將此稱為灌輸式的教學(xué)，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使部分學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新的能力。而且，我國(guó)的急診很大程度上從事著分診工作，實(shí)習(xí)醫(yī)生很難對(duì)急危重癥患者的救治形成一套系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)病人救治過程中疾病演變及后續(xù)治療的認(rèn)識(shí)和理解，嚴(yán)重地影響了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。因此，如何培養(yǎng)一群高素質(zhì)人才，能快速應(yīng)對(duì)急重癥疾病和社會(huì)突發(fā)事件和自然災(zāi)害，培養(yǎng)和建設(shè)穩(wěn)固的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，以滿足社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求，是值得研究的重要課題。

該研究通過借鑒國(guó)內(nèi)外對(duì)于急診教學(xué)的優(yōu)秀教育模式的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確立適合我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型教育模式，通過以我院臨床教學(xué)基地為基礎(chǔ)，采用一體化救治聯(lián)合PBL的教育模式對(duì)來我院實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)后結(jié)果數(shù)據(jù)表明，在滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)于教學(xué)方法、教學(xué)氛圍滿意度、教學(xué)方法適應(yīng)程度，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性、文獻(xiàn)檢索能力、處理問題的能力，增加交流合作的機(jī)會(huì)，提高人際溝通能力、自學(xué)能力、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握能力、語言組織和表達(dá)能力、分析和解決問題能力、學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)臨床思維能力等方面，兩組比較未有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在是否“希望該學(xué)模式作為實(shí)踐課主要教學(xué)方式”的滿意度，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過問卷調(diào)查及交流，本研究發(fā)現(xiàn)一體化救治聯(lián)合PBL的教學(xué)方法相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)法存在以下優(yōu)勢(shì)：（1）提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，激發(fā)的學(xué)生的探索欲望，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館查閱大量的文獻(xiàn)資料，不斷吸收新得知識(shí)，形成自我知識(shí)體系;（2）增加了交流合作的機(jī)會(huì)，提高了人際溝通能力，有利于提高學(xué)生主動(dòng)思考能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，對(duì)急危重癥的救治學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣;（3）有利于科研創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的過程中，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新的問題，并不斷深究和創(chuàng)新以解決臨床實(shí)踐問題。此外，該教學(xué)方法自身也存在某些不足之處，比如前期教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)的教學(xué)課時(shí)，帶教的老師需具備一定的教學(xué)資料，能靈活帶動(dòng)課堂活動(dòng)等。但是不管如何，新的教學(xué)方法的提出及嘗試，尋找適合我國(guó)急診專業(yè)教育的特色模式，同時(shí)推動(dòng)急診教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資隊(duì)伍的建設(shè)，把“疊加式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭诤闲浴苯虒W(xué)，從而促進(jìn)優(yōu)秀帶教老師的培養(yǎng)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)我國(guó)急診醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，從而也推動(dòng)其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的建設(shè)。

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