王巧 李潔

摘要：對于妊娠期高血壓疾病患者分娩方式的選擇，目前妊娠期高血壓疾病不是剖宮產的絕對指征，妊娠期高血壓疾病在積極治療后，若血壓管控理想、胎盤功能良好、宮頸成熟，是可以行陰道試產的。妊娠期高血壓疾病產婦在分娩時，過于激動，可出現血壓水平急驟升高的情況，或對子宮收縮產生影響，在此種情況下，產婦選擇陰道分娩本身是一種挑戰(zhàn)。而對妊娠期高血壓疾病產婦采用導樂陪伴可進一步提升產婦的妊娠質量與妊娠舒適性、安全性。

關鍵詞：妊娠期高血壓疾病;陰道試產;導樂

【中圖分類號】 R714.46 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%-12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴重影響母嬰健康，是孕婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。應用剖宮產手術能讓妊娠期高血壓產婦、新生兒的病死率顯著降低，然而會對患者造成較大創(chuàng)傷，患者的認可度不高。所以選擇科學和合理的自然分娩方法就顯得非常重要。

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制主要是由于孕婦全身的小動脈痙攣和血管內皮損傷使得全身各臟器各系統灌注減少所導致的?；加写朔N疾病的孕產婦臨床中會表現出不同程度的高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，會使得患者出現心臟、肝臟、腎臟和腦組織等器官缺血，嚴重時還會導致器官功能衰竭，對于孕產婦和新生兒的身體健康和生命安全構成了嚴重的威脅。

對于妊娠期高血壓疾病患者分娩方式的選擇，目前妊娠期高血壓疾病不是剖宮產的絕對指征，妊娠期高血壓疾病在積極治療后，若血壓管控理想、胎盤功能良好、宮頸成熟，是可以行陰道試產的[2]。但陰道分娩屬于強烈而持久的應激源，分娩時產生的應激會導致交感神經興奮、釋放大量兒茶酚胺類物質，引起妊高癥患者血壓升高，誘導產婦產時子癇風險，且易造成腦血管等意外事件[3]，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生易使孕婦繼發(fā)重要器官的嚴重并發(fā)癥，再加上其全身小動脈痙攣，導致其子宮胎盤血流減少嚴重，容易導致胎兒發(fā)生胎盤功能減退，一旦出現宮縮，會因為胎盤供氧不足而出現引發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫等嚴重情況[4]，如果不能短時間內陰道分娩，并且有可能加重，可放寬剖宮產指征。剖宮產雖然可以有效避免自然分娩的不利因素，但是手術過程中會應用麻醉藥物，麻醉藥物能否引發(fā)胎兒窘迫、產后出血等并發(fā)癥臨床上尚存爭議[5]，因而對于不具備剖宮產指證患者不應急于進行剖宮產手術。

妊娠期高血壓疾病屬于多因素所致發(fā)病，即受到妊娠期環(huán)境影響，也會對妊娠期間病情緩急不同，影響進展性變化造成疾病迅速惡化。部分妊娠高血壓患者因缺乏對本病相關知識的了解，或過于聽信他人關于本病的錯誤認知及描述不當的同類型預后欠佳的分娩病例，恐懼心理嚴重。孕產婦在知曉自身病情后，即有擔憂、焦慮等負面情緒產生，如過分擔心能否安全分娩，疾病是否會對胎兒生命構成威脅，產后母嬰有無后遺癥等。精神過度緊張，導致中樞神經系統功能出現障礙，進一步導致血壓水平增高，使病情加重[6]。另外出于對病情、妊娠結局、醫(yī)療費用的擔憂，孕婦多有抑郁表現。輕度抑郁雖神色如常，但內心負擔卻較為嚴重;重度者情緒低落，悲觀、絕望，甚至有自殺傾向。因此很多產婦最終會直接選擇剖宮產終止妊娠，過多的剖宮產給衛(wèi)生資源帶來浪費和無用消耗。

依據上述心理特征，并結合妊娠期間、臨產前、分娩中不同階段孕產婦情緒方面的變化，如何采取針對性措施，減輕產婦分娩時的焦慮，降低剖宮產率，為妊娠期高血壓疾病產婦探索一種最有利于陰道分娩的條件，是目前圍產醫(yī)學值得研究的課題之一。

導樂陪伴是現代化產科分娩一種新模式，由指定的醫(yī)護人員和家屬陪伴，對產婦提供心理依靠。助產護士予以產婦專業(yè)、全方位的心理與精神支持，并通過簡單易懂的方式與產婦溝通，促使產婦能夠積極配合，有利于產婦在無痛清醒狀態(tài)下順利分娩。妊娠期高血壓疾病產婦在分娩時，過于激動，可出現血壓水平急驟升高的情況，或對子宮收縮產生影響，在此種情況下，產婦選擇陰道分娩本身是一種挑戰(zhàn)，同時也會給母嬰健康帶來一定的危險。此時應用導樂陪伴分娩能夠緩解產婦緊張情緒，監(jiān)測血壓波動情況，并及時處理異常情況，能夠讓產婦在陪伴中順利分娩，增強產婦自然分娩自信心。

分娩屬于自然分娩，但如對分娩過程不了解，產婦就很容易產生系列不良情緒。此時醫(yī)護人員與產婦進行良好的溝通交流，耐心回答產婦提出的問題，有利于縮短產程。助產護士可通過產婦在整個產程中系列的變化，就能夠及時應對異常情況。所有正常分娩的過程都包括了非常危險的因素。如不能在第一時間及時處理，就可能引發(fā)嚴重后果。助產護士在整個產程觀察產婦情況，體現出病情觀察能力、實際操作能力、面對異常與及時應對能力。合并妊娠期高血壓行陰道分娩對產婦而言是一種挑戰(zhàn)，也提高了產科護理難度。導樂陪伴分娩不同于傳統分娩方式，在導樂陪伴分娩期間，可明顯增強產婦的安全感，有利于產婦順利分娩，同時還能夠避免分娩中不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對妊娠期高血壓疾病產婦采用導樂陪伴可進一步提升產婦的妊娠質量與妊娠舒適性、安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：83-91.

[2]李曙光，慈愛字.分娩鎮(zhèn)痛聯合助產技術在妊娠期高血壓患者中的應用效果觀察[J].國際護理學雜志，2019（20）.

[3]王亞娟.導樂陪伴干預在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2019（24）.

[4]楊麗君，陳朝霞，肖會能.持續(xù)質量改進對妊娠期高血壓孕產婦血壓控制及母嬰結局的護理干預研究[J]. 成都醫(yī)學院學報，2019（4）.

[5]曹焱蕾，鄒麗穎，張為遠.引產對剖宮產術后再次妊娠陰道試產分娩結局的影響[J].中華婦產科雜志，2019（9）.

[6]麥小蘭.早期臨床護理干預對妊娠高血壓綜合征的影響[J].中外醫(yī)學研究，2011（16）.