唐菊麗

摘要：目的 探討經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法 將2016.1-2021.12我院收治早產(chǎn)兒NRDS50例作為研究對象，按照隨機抽選法分為參照組（采用NCPAP治療）與干預(yù)組（采用NCPAP+PS治療），每組25例，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療前，兩組血氣指標(biāo)對比無差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組優(yōu)于參照組參照組低，P<0.05;臨床有效率，干預(yù)組96%，參照組84%，干預(yù)組大于參照組;在兩組臨床指標(biāo)對比中，干預(yù)組住院時間與氧療時間、通氣時間短于參照組，P<0.05。結(jié)論NCPAP+PS治療早產(chǎn)兒NRDS療效顯著，能夠顯著改善血氣指標(biāo)，縮短治療時間，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)正壓通氣;活性物質(zhì);呼吸窘迫;血氣分析

【中圖分類號】 R45 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）在臨床中亦被稱之為新生兒肺透明膜病，主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant，PS）引起[1]，以早產(chǎn)兒最為多見，患兒在出生后短期內(nèi)出現(xiàn)程度不一的呼吸窘迫癥狀，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素之一。故及時對NRDS患兒采取有效的呼吸支持治療，能夠改善患兒的臨床癥狀，降低病死率。近幾年，我院采用早期NCPAP+PS治療NRDS取得較好的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016.1-2021.12我院收治的50例NRDS患兒，按照隨機抽選法分為參照組與干預(yù)組，每組各25例，參照組男、女各14、11例，胎齡29-36周，平均（32.15±1.19）周，體重0.9-2.4kg，平均（1.59±0.11）kg;干預(yù)組男、女各15、10例，胎齡30-36周，平均（32.12±1.14）周，體重0.85-2.4kg，平均（1.58±0.11）kg。所有病例均符合《實用新生兒學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外宮內(nèi)感染及患有先天畸形、先天性遺傳代謝性疾病等基礎(chǔ)病的病例，經(jīng)胸部DR、泡沫試驗、血氣分析、炎癥指標(biāo)等實驗室檢查，兩組資料在性別、胎齡、體重、病情及病程等方面對比無顯著性差異，P>0.05。所有患兒家屬知曉此次研究開展目的，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組均予營養(yǎng)支持、保暖等基礎(chǔ)治療，臨床有感染癥狀、體征、炎癥指標(biāo)提示感染的予抗生素治療。

參照組開展NCPAP治療，將乳膠鼻塞連接于氣流管道，將氣流傳輸至患兒氣道，妥善固定鼻塞，避免氧氣外漏，初始氧濃度吸入值設(shè)置為0.40-0.50，PEEP5-8cmH2O，隨后根據(jù)患兒病情調(diào)整適宜的呼吸機參數(shù)。

干預(yù)組除NCPAP治療外，額外予以由北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20052128;規(guī)格：70mg/支），100mg/kg，經(jīng)氣管插管注入藥物，同時借助復(fù)蘇氣囊加壓吸氧將藥物均勻分布于肺內(nèi)，在用藥后繼續(xù)予以NCPAP通氣。如呼吸情況無明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部DR未完全改善，12-24小時后，予第二劑。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒在治療前、治療后1h、治療后1d動脈血氣指數(shù)變化情況，其中包括動脈血氣PH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）;

（2）經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）及臨床癥狀;

（根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持PaO250-80mmHg和TcSO290-95%，如治療1小時呼吸窘迫無改善，血氣分析指標(biāo)無明顯改善者，及時轉(zhuǎn)為機械通氣治療。）

（3）對比兩組臨床指標(biāo)，其中包括住院時間、氧療時間、通氣時間;

1.4療效判定

顯效：治療24小時內(nèi)，患兒呼吸急促（>60次/分）、呻吟、吸氣三凹征、青紫等癥狀完全消失，血氣正常，TcSO2>85%;有效：治療24小時內(nèi)，患兒呼吸急促、呻吟、吸氣三凹征、青紫等癥狀明顯改善，血氣正常或基本正常，TcSO2>85%;無效：治療24小時內(nèi)，患兒呼吸急促、呻吟、吸氣三凹征、青紫等癥狀無改善或繼續(xù)加重，TcSO2<85%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血氣指標(biāo)對比

治療前，兩組血氣指標(biāo)對比無差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組PH、PaO2均高于參照組，PaCO2、FiO2均低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組臨床療效對比

干預(yù)組：顯效15例，有效9例，無效1例，有效率96%;參照組：顯效8例，有效12例，無效5例，有效率80%。無效病例轉(zhuǎn)為機械通氣治療。

2.3兩組臨床指標(biāo)對比

干預(yù)組住院時間與氧療時間、通氣時間均短于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）在早產(chǎn)兒中多見，其發(fā)病原因是肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和分泌的肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致患兒肺泡萎陷，影響肺部氣體交換等功能障礙[3]，臨床表現(xiàn)為低氧血癥、進行性呼吸困難，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，若未能采取及時有效的治療措施，患兒可因大腦等重要組織器官缺氧、缺血而死亡。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南（2010）指出：機械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命，但卻容易引起肺損傷，治療策略應(yīng)該盡可能使用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣或鼻腔通氣，盡量避免機械通氣。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasalcontinuous positive airway pressure，NCPAP）是專為新生兒研發(fā)的一種無創(chuàng)呼吸機，通過持續(xù)氣道正壓，減少呼吸做工，穩(wěn)定胸壁，改善膈肌功能，維持氣道開放，降低氣道阻力，防止呼氣末肺泡萎陷，增加功能殘氣量，從而改善氧合，改善患兒呼吸窘迫的臨床癥狀。目前，在我國兒科臨床中已被廣泛應(yīng)用。該項治療能夠有效降低患兒死亡率，但單一應(yīng)用可對患兒生存質(zhì)量造成不良影響，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其他措施共同治療NRDS患兒，以此提升患兒生存質(zhì)量[4]。PS分布于機體肺泡表面，其主要功能是降低肺泡表面張力，并具有一定的免疫功能，能夠避免肺部感染發(fā)生[5]。NCPAP聯(lián)合PS治療NRDS，是通過調(diào)節(jié)呼氣末正壓，使外源性PS迅速擴散至患兒肺泡表面，進一步擴張肺泡[6]，更能有效地防止呼氣末肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善氧合，改善患兒呼吸窘迫的臨床癥狀。

NCPAP在臨床中屬于一種非侵入性操作，能夠有效避免機械通氣的人為因素導(dǎo)致的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對胃腸功能的發(fā)育無任何不良影響，是在保持患兒自主呼吸的同時使用，有助于醫(yī)生判斷患兒的病情變化。另NCPAP可維持患兒呼吸通暢，改善肺順應(yīng)性，避免丟失PS，但需要注意的是，NCPAP治療過程中存在并發(fā)氣胸的風(fēng)險，可對患兒生命安全構(gòu)成威脅[7]，在患兒病情改善時及時調(diào)節(jié)呼氣末正壓（PEEP）和盡可能減少通氣時間可減少氣胸的發(fā)生。PS是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌和合成的脂蛋白，主要由蛋白質(zhì)與磷脂組成，能夠降低肺泡表面張力，預(yù)防呼吸末肺塌陷，提升肺組織順應(yīng)性的同時，避免出現(xiàn)肺泡毛細(xì)血管液體外滲情況，改善肺功能。牛肺表面活性劑在臨床中具有易保存、成分穩(wěn)定、價格相對便宜等優(yōu)點，在應(yīng)用后不僅能夠提高PaO2水平，減少通氣時間，還能夠有效預(yù)防氣漏的發(fā)生，提高生存率[8]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組血氣PH值、PaO2高于參照組，PaCO2 FiO2低于參照組，住院時間與氧療時間、通氣時間均短于參照組，P<0.05，臨床有效率，干預(yù)組大于參照組，證實NCPAP+PS治療NRDS效果良好，能夠有效改善患兒血氧狀況，分析原因可能與兩種方式聯(lián)用能夠迅速均勻地將肺表面活性分散至各級肺泡中有關(guān)。

綜上所述，NCPAP聯(lián)合PS治療NRDS效果確切可行，能夠提高PH值、PaO2、降低PaCO2、FiO2水平，縮短患兒住院、通氣以及氧療時間，獲得較高的臨床有效率（96%），可有效減少和避免機械通氣，應(yīng)用價值較高。另外，NCPAP操作簡單、牛肺表面活性劑價格相對便宜，尤其值得基層醫(yī)院兒科推廣。

參考文獻：

[1]黃潔，張羿，陳璇. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2022，51（2）：189-192.

[2]邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕. 實用新生兒學(xué)[M]. 5 版. 北京： 人民衛(wèi)生 出版社， 2019： 520-523.

[3]劉翠青，馬莉，馬海燕等，機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J].中國實用兒科雜志2010，25（4）：275-278.

[4]劉穎，聶川，顏慧恒，等. 經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣與持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的效果比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：229-233.

[5]吳琦. 枸櫞酸咖啡因聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2021，27（8）：14-16.

[6]藍海平.NCPAP聯(lián)合PS治療早產(chǎn)兒NRDS60例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2011年1月第32卷第3期

[7]高亞，陳信，張陣，等. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與振動網(wǎng)格霧化吸入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效和安全性[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2022，34（1）：80-84.