洋忠才旦 桑杰措

摘要：下肢靜脈曲張是臨床常見的下肢靜脈損傷性疾病之一，多見于久坐少動(dòng)、持久站立、體力勞動(dòng)者，不僅可引發(fā)患者的下肢靜脈曲張，還可伴有下肢皮膚營養(yǎng)障礙、下肢慢性潰瘍、慢性濕疹、血栓性靜脈炎等各種臨床表現(xiàn)。本病主要以西醫(yī)保守治療和手術(shù)治療為主，保守治療遠(yuǎn)期效果不十分理想，手術(shù)治療會(huì)留下瘢痕等問題。我國藏醫(yī)和中醫(yī)對(duì)下肢靜脈曲張研究起步較早，藏醫(yī)稱之為“雜斑”，中醫(yī)稱之為“筋聚”“筋瘤”，本文根據(jù)藏醫(yī)和中醫(yī)理論來分析和認(rèn)識(shí)下肢靜脈曲張并探討藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法相結(jié)合治療下肢靜脈曲張的作用機(jī)制和臨床效果。

關(guān)鍵詞：藏醫(yī)放血、中醫(yī)電針、下肢靜脈曲張

【中圖分類號(hào)】 R571+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

下肢靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈損傷疾病，多因淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高、靜脈瓣缺陷或關(guān)閉不全及淺靜脈壁軟弱等因素所致。據(jù)報(bào)道在我國下肢靜脈曲張的患病率為8.89%，即近1億患者【1】。該病不僅可對(duì)患者腿部的美觀性造成不良影響，還可伴有下肢皮膚營養(yǎng)障礙、下肢慢性潰瘍、慢性濕疹、血栓性靜脈炎等各種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)其腿部水腫、潰爛，從而影響患者其日常生活、工作。該病自古以來受到醫(yī)學(xué)各界的重視，治療方法多樣。近年來國內(nèi)的血管外科腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，有關(guān)靜脈曲張微創(chuàng)治療的文獻(xiàn)報(bào)道逐年增加，但這些方法仍存一定的并發(fā)癥，且不能完全避免復(fù)發(fā)【2】。而藏醫(yī)和中醫(yī)對(duì)下肢靜脈曲張研究起步較早，藏醫(yī)稱之為“雜斑”，中醫(yī)稱之為“筋聚”“筋瘤”，藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法在治療機(jī)制方面對(duì)下肢靜脈曲張治療有一定的理論依據(jù)【3】，為此筆者采用藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法結(jié)合治療本病48例，以研究傳統(tǒng)方法對(duì)該病治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

48例患者均為我院就診的患者。男30例，年齡32～64歲。女18例，年齡36～72歲。病程最短1年，最長30年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張家族史，患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯;2.深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全;3.血管彩超或靜脈造影檢查示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全;4.可伴有色素沉著、潰瘍、血栓性淺靜脈炎、出血等并發(fā)癥【3】。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。2.妊娠期或脯乳期的婦女。3.合并嚴(yán)重心腦血管、肝、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、精神疾病，有血友病、出血傾向的患者。4.過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。

2治療方法

2.1放血療法 ①患者在治療前3日起，開始服用三果湯散使正血和壞血分離，放血日當(dāng)天早上服用蓽茇湯藥把壞血引到放血的穴位。②扎帶：放血穴位上2寸處用特制的放血栓帶適度扎緊，栓帶的作用很多，可以使血管充溢便于找到血管，方便操作，并達(dá)到適度放血的目的。③消毒患處或放血穴位、放血刀（藏醫(yī)專用放血刀或手術(shù)刀15、23號(hào)）后，刺破患處血管或鄰近的血管，根據(jù)病情也可以多點(diǎn)小血管放血，但刺破時(shí)皮膚不能褶皺、刀口整齊，避免血液滲入血管和肌肉之間，發(fā)生紅腫、血管堵塞而導(dǎo)致放不出血或放血不利。放血量根據(jù)患者的病情和身體情況來解決，要觀察血液的顏色和熱氣、泡沫等，隨時(shí)觀察患者的精神狀況，若患者有不適，立刻停止放血，做下一步處理。④包扎：適量的放血后，傷口處用10cm寬的繃帶加壓包扎，或者穿戴壓力襪，包扎有助于降低患者靜脈壓力和減少靜脈逆流，從而使其下肢靜脈血液回流改善并恢復(fù)血管的彈性。到下一步治療時(shí)將去掉包扎。⑤注意事項(xiàng)及療程：適量放血后，在陰涼處休息、禁忌辛辣酸咸食物。每3天1次，治療3周。

2.2電針療法 取穴：根據(jù)病情取患側(cè)的足三里、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、太溪、太沖、豐隆、血海、地機(jī)、3～5個(gè)阿是穴。操作： ①患者取仰臥位、俯臥位或坐位。②用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針。③得氣后，將電針儀輸出電位器調(diào)至“0”，再將電針儀的兩根導(dǎo)線分別負(fù)極接主穴，正極接配穴或阿是穴，或不分正負(fù)極把兩根導(dǎo)線任接兩支針柄，然后打開電源開關(guān)，選擇連續(xù)波型，慢慢調(diào)至所需電流量（有酸麻感，局部肌肉抽動(dòng)）。④通電時(shí)間一般為20～30分鐘。⑤需強(qiáng)刺激時(shí)，應(yīng)由小到大調(diào)節(jié)電流量，切勿突然增強(qiáng)。行針過程中應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，以防發(fā)生意外。⑥電針完畢，將電位器撥至“0”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。⑦用繃帶重新加壓包扎，或者穿戴壓力襪。每周治療5次，治療3周。

3治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀和體征全部消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：靜脈曲張明顯減輕，走路或站立時(shí)墮脹感不明顯，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā);無效：癥狀和體征無明顯改善【4】。

結(jié)果

48例中痊愈20例，占41.7%;好轉(zhuǎn)26例，占54.2%;無效2，占4.1%?？傆行蕿?6%。

4討論

藏醫(yī)對(duì)下肢靜脈曲張稱為“雜斑”【5】，雜即脈絡(luò)血管之意，斑即失去活性蓄積壞死之意，是由“查隆”過盛、過衰、紊亂導(dǎo)致“查隆”倒流于下身脈絡(luò)的一種隆滯查淤的疾病?！半s斑”形成是由構(gòu)成人體三因物質(zhì)之一的“隆”和機(jī)體吐故納新、滋養(yǎng)五臟六腑的七種營養(yǎng)物質(zhì)之一的“查”，即有利于機(jī)體正常生理功能的血液，因內(nèi)外因素引起病變的一種氣血逆流。主要表現(xiàn)為下肢淺表靜脈呈蚯蚓狀或團(tuán)塊狀隆起，伴有下肢乏力、隱痛、行走或抬腳時(shí)自感負(fù)重。中醫(yī)對(duì)該病稱之為“筋聚”“筋瘤”，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進(jìn)一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下，瘀血阻滯脈絡(luò)擴(kuò)張充盈，日久交錯(cuò)盤曲而成，日久類似瘤體之狀。根據(jù)藏醫(yī)和中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，雖然病名和病因描述的有所不同，但發(fā)病機(jī)理都是屬于下肢靜脈的氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致出現(xiàn)的癥狀，對(duì)身體的危害一樣。藏醫(yī)放血療法是用三果湯散分離正血和壞血后，把壞血從放血穴位處釋放，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛消腫、腐爛榮養(yǎng)、膿水根除、傷痕色轉(zhuǎn)、去除病氣等功效【5】;中醫(yī)電針療法是在毫針針刺得氣后連接電針儀，通過電針儀輸出的微量脈沖電流產(chǎn)生的電刺激和針刺刺激，持續(xù)作用于穴位，以達(dá)到通達(dá)經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功效【6】。

本研究結(jié)果中筆者將藏醫(yī)放血療法喝中醫(yī)電針療法有機(jī)結(jié)合治療48例下肢靜脈曲張患者后取得了良好的療效，總有效率達(dá)到，筆者分析是因?yàn)閮烧呓Y(jié)合加強(qiáng)了疏通氣血、調(diào)整了臟腑氣血、活血化瘀，從而疏通經(jīng)絡(luò)之中壅滯的氣血，使下肢靜脈的氣血運(yùn)行暢通，進(jìn)而起到了活血通絡(luò)止痛的作用，還可使皮損逐漸消退，皮損質(zhì)地也得以改善。該方法安全有效價(jià)廉，不僅有效地提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源，患者樂意接受，尤其對(duì)社區(qū)、基層醫(yī)院更為適用，值得大力推廣應(yīng)用。

根據(jù)《四部醫(yī)典》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法很重視前期的擇日避忌等天文歷算知識(shí)的應(yīng)用，那么擇日避忌對(duì)下肢靜脈曲張的療效會(huì)產(chǎn)生怎樣的關(guān)系，值得進(jìn)一步研究探討。下一步我們將進(jìn)一步研究治療時(shí)間和治療效應(yīng)的關(guān)系，并挖掘其中的合理內(nèi)涵，評(píng)價(jià)治療擇日避忌在該病的應(yīng)用價(jià)值，為下肢靜脈曲張的療效提供一個(gè)更好的發(fā)展前景。

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