韋曉靜

摘要：腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是指患者接受48小時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)后出現(xiàn)不同程度的腹瀉，是ICU患者常發(fā)生的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員作為ICU患者病情觀察者及直接照護(hù)者，評估腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉病情，實(shí)施針對性護(hù)理措施具有重要意義。本文現(xiàn)分析ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展，以望對后期相關(guān)護(hù)理工作提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：ICU;腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R442.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

ICU患者在入院24-48小時(shí)內(nèi)常啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，可有效降低患者死亡率，并縮短患者住院時(shí)間。但在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)期間，患者常常發(fā)生各種并發(fā)癥，腹瀉是常見并發(fā)癥之一。根據(jù)流行性病學(xué)分析，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率占48%左右。已有臨床研究表明，腹瀉可導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂、壓瘡及失禁性皮炎等，甚至部分患者中止腸內(nèi)營養(yǎng)，直接影響臨床治療。因此，護(hù)理人員作為ICU者的直接照護(hù)者及病情觀察者，通過科學(xué)評估患者病情，采取針對性護(hù)理策略，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，而且還能夠改善預(yù)后。現(xiàn)對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理干預(yù)綜述如下：

1.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生原因

1.1藥物

ICU患者治療中采用較多藥物治療，如抗生素、質(zhì)子泵制劑、K制劑、山梨糖醇，是導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹瀉的主要因素。尤其廣譜抗生素的危害最為嚴(yán)重。由于抗生素容易破壞患者腸道菌群，進(jìn)而發(fā)生艱難梭狀芽胞桿菌感染[1]。而K制劑是一種高滲性溶液，對患者胃腸道刺激性較大，也會發(fā)生相關(guān)性腹瀉。但也應(yīng)認(rèn)識到ICU患者病情好轉(zhuǎn)的主要環(huán)節(jié)則是藥物治療，盡管我國的護(hù)理人員無處方權(quán)，但對于腸內(nèi)營養(yǎng)期間有腹瀉風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，避免采用引起腹瀉的藥物，合理調(diào)節(jié)抗生素的劑量及用法，并優(yōu)化用藥處方。

1.2營養(yǎng)液

營養(yǎng)液的因素包括成分、喂養(yǎng)及儲存三大方面，其中營養(yǎng)液的喂養(yǎng)、儲存與護(hù)理人員的工作密切相關(guān)。已有研究表面表明：當(dāng)喂養(yǎng)劑量每日超過1000ml，加上輸注速度越快，患者發(fā)生相關(guān)性腹瀉率也越高。對此，已有臨床學(xué)者[2]建議ICU患者在腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)期間可定時(shí)回抽患者胃內(nèi)容物、胃排空情況，從而調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)速度及劑量。但也有學(xué)者認(rèn)為反復(fù)的回抽胃內(nèi)容物，可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，耗費(fèi)護(hù)理人員大量時(shí)間，造成資源浪費(fèi)。因此，臨床建議護(hù)理人員可讓患者采用影像學(xué)及體格檢查，從而判斷胃內(nèi)容參與量。另一方面，若營養(yǎng)液儲存不當(dāng)，也會增加患者發(fā)生相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，尤其是免疫力低下的老年者。因此，在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，避免反復(fù)使用一次性物品，如注射器、營養(yǎng)泵等。虞崇娜[3]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉會受到營養(yǎng)液供給速度、營養(yǎng)液供給量的影響。

1.3患者

患者病情程度、腸內(nèi)營養(yǎng)維持時(shí)間、高血糖、年齡過高、住院時(shí)間等均屬于ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素。國外已有學(xué)者認(rèn)為低蛋白血癥并非腹瀉的直接原因，可能是由于此類患者病情所致，需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。但考慮到患者安全，護(hù)理人員在評估時(shí)，除了糾正低蛋白血癥，護(hù)理人員還可嘗試通過減慢營養(yǎng)液輸注速度來預(yù)防患者腹瀉。

2.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的護(hù)理干預(yù)

1.心理護(hù)理

患者在治療中，往往會夸大自己病情，對于此種情況，護(hù)理人員應(yīng)使用鼓勵(lì)性的語言與患者進(jìn)行溝通與交流，提高患者治療自信心。采用不同的心理暗示方法，引導(dǎo)患者對自身疾病的正確認(rèn)識，從而更好的接受臨床治療，促進(jìn)自身康復(fù)。加強(qiáng)患者認(rèn)知行為干預(yù)，向患者介紹相關(guān)性腹瀉的相關(guān)知識，從而糾正錯(cuò)誤認(rèn)知[4]。引導(dǎo)患者改變錯(cuò)誤認(rèn)知、態(tài)度，并幫助患者糾正自我失敗的消極情緒。采用積極語言來代替消極語言。做換位思考，尋找有效解決問題的途徑。轉(zhuǎn)移患者注意力，根據(jù)患者實(shí)際情況，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己的愛好，改善焦慮等負(fù)面情緒。

2.選擇適合的輸注方式及輸注溫度

長期以來，傳統(tǒng)的鼻飼方法為鼻飼管內(nèi)注入，每次注入的鼻飼量往往不超過200ml，鼻飼間隔時(shí)間大于2小時(shí)。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展及進(jìn)步，現(xiàn)臨床多采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的方式來控制營養(yǎng)液的滴速。鼻飼前可暫停營養(yǎng)泵，回抽胃內(nèi)殘留量不超過50ml可進(jìn)行鼻飼。若殘余量超過50ml，可遵醫(yī)囑減量或者停止腸內(nèi)營養(yǎng)，若必要可進(jìn)行胃腸減壓。田永勝[5]學(xué)者隨機(jī)將120例ICU腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉者分為參照組與試驗(yàn)組，每組60例，前一組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，后一組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的腹瀉發(fā)生率低于參照組。

3.合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配方應(yīng)具有多樣化，適用不同疾病不同人群對營養(yǎng)素的需求。若ICU患者為嬰兒，可采用母乳或者配方牛奶。若患者為腎病患者，可采用低單板或者無氮配方的營養(yǎng)制劑。若患者患有乳糖不耐癥，可采用不含乳糖配方的營養(yǎng)制劑[6]。

4.嚴(yán)格遵循腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范

在腸內(nèi)營養(yǎng)操作時(shí)，其營養(yǎng)液的濃度應(yīng)堅(jiān)持從低到高，從少到多，其速度堅(jiān)持從慢到快。若有條件，最好現(xiàn)配現(xiàn)用營養(yǎng)液，未使用的營養(yǎng)液最好保存在4℃下的冰箱中，且輸液管應(yīng)24小時(shí)更換1次。對于長期需鼻飼的患者應(yīng)及時(shí)更換喂養(yǎng)管[7]。

3.結(jié)束語

綜上所述，ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉者的影響因素較多，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)遵規(guī)范實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，做好患者心理干預(yù)，妥善規(guī)范使用抗生素，并協(xié)助醫(yī)生治療原發(fā)病，從而減少相關(guān)性腹瀉發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁學(xué)敏. ICU老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護(hù)理對策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2020， 17（21）：3-4.

[2]季華. ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理措施分析[J]. 健康養(yǎng)生， 2020，2（1）：78-79.

[3]虞崇娜， 徐愛月， 林孝銀. ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的誘發(fā)因素分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（19）：2-3.

[4]吳鳥青， 趙莉莉. ICU腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2021， 12（18）：4-5.