劉思雅 黃瑞娟 陽江市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （廣東 陽江 529500）

內(nèi)容提要：目的：探討不同分子亞型乳腺癌超聲造影特征及定量參數(shù)對比。方法：選擇2019年4月～2021年2月本院收治的經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的患者90例為觀察對象，按照術(shù)后免疫組化結(jié)果對患者實(shí)施分子亞型分型，對患者實(shí)施超聲造影檢測，觀察不同分子亞型患者的超聲造影特征及定量參數(shù)情況。結(jié)果：管腔上皮型與非管腔上皮型在增強(qiáng)模式與增強(qiáng)后范圍是否擴(kuò)大比較差異顯著（P＜0.05），其中管腔上皮型多見快進(jìn)慢退，非管腔上皮型多見快進(jìn)快退，非管腔上皮型多見增強(qiáng)后范圍擴(kuò)大；增強(qiáng)模式中LuminalA型多見快進(jìn)慢退，Her-2過表達(dá)型及過基底樣型多見快進(jìn)快退；過基底樣型的增強(qiáng)幅度多見高增強(qiáng)，而LuminalB型及Her-2過表達(dá)型雖多見高增強(qiáng)為主，但也見其他增強(qiáng)幅度；LuminalB型及Her-2過表達(dá)型多見盈缺損；過基底樣型多見增強(qiáng)后范圍擴(kuò)大；在定量參數(shù)指標(biāo)中，LuminalB型上升支斜率明顯高于LuminalA型，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：不同分子亞型乳腺癌超聲造影特征及定量參數(shù)存在顯著差異，能夠?qū)膊〉闹委熖峁┛煽勘Ｕ稀?/p>

乳腺癌在臨床中十分常見，對健康具有嚴(yán)重的影響，是否得到及時(shí)有效的治療成為預(yù)后的關(guān)鍵[1]。通過臨床研究分析顯示，乳腺癌包括諸多不同的分子亞型，并且不同分子亞型的患者存在不同的治療效果[2]。因此，在進(jìn)行治療前需要對患者的分子亞型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。目前，臨床中多使用超聲造影的方式對患者實(shí)施檢測，能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果[3]。本文將探討不同分子亞型乳腺癌超聲造影特征及定量參數(shù)對比。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月～2021年2月本院收治的經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的患者90例為觀察對象，年齡48～61歲，平均（53.5±4.9）歲，其中管腔上皮型患者共50例，非管腔上皮型共40例；Luminal A型共16例，Luminal B型共30例，Her-2過表達(dá)型共18例，過基底樣型共26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出的患者；②患有其他婦科腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢測

選擇GELogiqE9超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)定為15MHz，常規(guī)超聲獲得較好二維圖像時(shí)，選取最佳切面切入造影狀態(tài)，經(jīng)肘靜脈為患者注射2.4mL的聲諾維，然后迅速注入5.0mL生理鹽水，對病灶的動(dòng)態(tài)灌注過程與增強(qiáng)模式進(jìn)實(shí)時(shí)觀察，通過QLAB分析軟件進(jìn)行分析。

1.2.2 超聲造影圖像分析

定性分析指標(biāo)：①增強(qiáng)模式。按照造影劑進(jìn)出病灶組織速度的快慢分析，包括快進(jìn)快退、快進(jìn)慢退及其他增強(qiáng)模式。②增強(qiáng)幅度。對腫塊增強(qiáng)后與周圍正常乳腺組織增強(qiáng)比較，包括高增強(qiáng)及其他增強(qiáng)。③病灶增強(qiáng)后邊界是否顯示清晰。④病灶增強(qiáng)后內(nèi)部是否存在灌注缺損。

定量分析：就一般情況而言，感興趣區(qū)范圍為3～4mm，先對全部造影過程進(jìn)行觀察，在病灶達(dá)到增強(qiáng)最高峰時(shí)選取感興趣區(qū)，病灶內(nèi)部及邊緣共選取4～6個(gè)點(diǎn)，然后取其平均值，應(yīng)用QLAB軟件進(jìn)行自動(dòng)處理，以得出乳腺癌邊緣帶的時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC），繼而進(jìn)行曲線擬合，以明確乳腺病灶區(qū)域的血流灌注參數(shù)。包括如下內(nèi)容：①峰值強(qiáng)度（A）：全部造影過程中造影達(dá)到最高峰時(shí)的造影劑強(qiáng)度；②上升支斜率（k）：在起始強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，第一次增強(qiáng)達(dá)到最高峰時(shí)的強(qiáng)度變化幅度；③達(dá)峰時(shí)間（Ttopk）：從開始到達(dá)到最大的峰值強(qiáng)度所用的時(shí)間。

上述檢查均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同分子亞型患者的超聲造影特征。②不同分子亞型患者的定量參數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同分子亞型患者的超聲造影特征

管腔上皮型與非管腔上皮型在增強(qiáng)模式與增強(qiáng)后范圍是否擴(kuò)大比較差異顯著（P＜0.05），增強(qiáng)模式中LuminalA型多見快進(jìn)慢退，Her-2過表達(dá)型及過基底樣型多見快進(jìn)快退；過基底樣型的增強(qiáng)幅度多見高增強(qiáng)，而LuminalB型及Her-2過表達(dá)型雖多見高增強(qiáng)為主，但也見其他增強(qiáng)幅度；LuminalB型及Her-2過表達(dá)型多見盈缺損，見表1。

表1.不同分子亞型患者的超聲造影特征(n)

2.2 不同分子亞型患者的定量參數(shù)情況

在定量參數(shù)指標(biāo)中，LuminalB型上升支斜率明顯高于LuminalA型，差異顯著（P＜0.05），其他具體見表2。

表2.不同分子亞型患者的定量參數(shù)情況(±s)

表2.不同分子亞型患者的定量參數(shù)情況(±s)

分型 上升支斜率(%)增強(qiáng)幅度(%) 達(dá)峰時(shí)間(d)Luminal A型(n=16) 5.24±2.93 6.59±2.39 22.13±10.57 Luminal B型(n=30) 9.87±4.23 6.74±2.43 22.94±9.04 t 3.898 0.201 0.273 P 0.000 0.842 0.786 Her-2過表達(dá)型(n=18) 12.02±7.14 4.91±2.17 14.83±7.54過基底樣型(n=26) 9.54±5.13 4.79±2.87 17.67±9.32 t 1.342 0.150 1.072 P 0.187 0.882 0.290 Luminal A型(n=16) 5.24±2.93 6.59±2.39 22.13±10.57 Her-2過表達(dá)型(n=18) 12.02±7.14 4.91±2.17 14.83±7.54 t 3.538 2.149 2.338 P 0.001 0.039 0.026 Luminal A型(n=16) 5.24±2.93 6.59±2.39 22.13±10.57過基底樣型(n=26) 9.54±5.13 4.79±2.87 17.67±9.32 t 3.052 2.098 1.431 P 0.004 0.042 0.160 Luminal B型(n=30) 9.87±4.23 6.74±2.43 22.94±9.04 Her-2過表達(dá)型(n=18) 12.02±7.14 4.91±2.17 14.83±7.54 t 1.314 2.626 3.194 P 0.195 0.012 0.003 Luminal B型(n=30) 9.87±4.23 6.74±2.43 22.94±9.04過基底樣型(n=26) 9.54±5.13 4.79±2.87 17.67±9.32 t 0.264 2.754 2.145 P 0.793 0.008 0.037

3.討論

乳腺癌在臨床中十分常見，具有不同的分子亞型，包括管腔上皮型與非管腔上皮型，其中管腔上皮型分為Luminal A型、Luminal B型，非管腔上皮型分為過基底樣型、Her-2過表達(dá)型等[5]。通過臨床研究顯示，對于不同的分子亞型患者具有不同的治療效果，因此在治療前需要對患者的患病類型進(jìn)行明確，以便能夠使所有患者均獲得良好的治療效果[6]。

目前臨床中多使用超聲造影的方式進(jìn)行檢測，通過實(shí)踐顯示，此種檢測方式能夠?yàn)榕R床判斷乳腺癌分子亞型提供依據(jù)，從而能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)。通過本研究結(jié)果可知，管腔上皮型與非管腔上皮型在增強(qiáng)模式、內(nèi)部充盈缺損方面存在顯著的差異，管腔上皮型更易出現(xiàn)快進(jìn)慢退的增強(qiáng)模式，增強(qiáng)后內(nèi)部充盈缺損常見，分析原因可能與管腔上皮型乳腺癌高表達(dá)管腔角蛋白及管腔上皮細(xì)胞相關(guān)標(biāo)志基因主要為ER、PR基因陽性表達(dá)存在密切關(guān)聯(lián)[7]。在定量參數(shù)對比方面，LuminalB型、Her-2過表達(dá)型及過基底樣型上升支斜率均高于LuminalA型，其中Her-2過表達(dá)型最高。上升支斜率能夠?qū)θ橄侔﹥?nèi)血管床在造影時(shí)造影劑流速進(jìn)行反映，并且流量會(huì)隨時(shí)間的改變而改變。以往相關(guān)學(xué)者的研究顯示，相比于良性病變，乳腺癌超聲造影上升支斜率與惡性程度明顯較高，并且上升支斜率隨著病灶內(nèi)血供的豐富而增大[8]。依據(jù)本研究的結(jié)果可知，LuminalA型上升支斜率最低，與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，本研究認(rèn)為不同分子亞型乳腺癌超聲造影特征及定量參數(shù)存在顯著差異，能夠?qū)膊〉闹委熖峁┛煽勘Ｕ?，但依然需要進(jìn)行更加深入的研究，以便能夠使患者獲得更佳效果。