—— 王國安 劉豐海 張 韜 宋文杰 范方志 程 聰

近年來，我國輸血安全與管理工作的重心已經(jīng)由血站采供血管理向醫(yī)院臨床輸血管理轉(zhuǎn)移[1]。目前，輸血科醫(yī)護人員收到取血申請后，需要在冰箱中人工查找指定血袋，不僅工作量大，存在漏取、錯取風險，而且整個取血過程繁瑣，耗時長(約20 min)，不能滿足臨床緊急用血需求。為此，本研究以射頻識別技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[2]為基礎(chǔ)，研發(fā)了無人值守智能取血設(shè)備，可自動完成身份驗證，實現(xiàn)自助取血，提高取血效率。

1 設(shè)備構(gòu)造

無人值守智能取血設(shè)備包括箱體以及支撐架和控制器。支撐架上有多個呈陣列排布的存儲通道，存儲通道中設(shè)置可滑動抽屜，支撐架上設(shè)置與抽屜對應(yīng)的電子鎖。支撐架位于存儲通道的后端，設(shè)置有安裝盒，安裝盒中設(shè)置鎖控板，與控制器連接，電子鎖設(shè)置在安裝盒上。安裝盒上設(shè)置有指示燈。箱體上設(shè)置門體，門體或箱體上設(shè)置門鎖。

2 設(shè)備功能

無人值守智能取血設(shè)備主要包括信息采集模塊和身份識別模塊：信息采集模塊用于采集血袋信息并觸發(fā)控制器，將其中一空載抽屜解鎖，將血袋存儲在對應(yīng)抽屜中，控制器同時記錄存儲血袋的抽屜位置；身份識別模塊用于識別取血人員的身份信息，并在識別通過后觸發(fā)控制器，解鎖對應(yīng)抽屜。

信息采集模塊為掃碼器，用于掃描血袋上的二維碼或條形碼；或者為RFID讀寫器，用于讀取血袋上的電子標簽。身份識別模塊為指紋識別傳感器、虹膜識別傳感器和/或NFC打卡器。

2.1 信息采集

在將血袋存儲到無人值守智能取血設(shè)備的過程中，血袋先通過信息采集模塊進行信息采集，包括血型、采血時間等。信息采集模塊采集完血袋信息后，傳輸給控制器進行存儲?？刂破鲗⒖刂颇骋豢蛰d的抽屜所對應(yīng)的電子鎖解鎖，操作人員將血袋放入指定解鎖抽屜中。例如：一袋當年1月1日采集的A型血袋存放過程中，控制器解鎖位于3層6列的抽屜，將對應(yīng)記錄該A型血，同時記錄存放時間和存血人員信息。

2.2 身份識別

用血科室需要用血時，醫(yī)護人員向輸血科提交取血請求，輸血科審核通過后將取血信息發(fā)送給無人值守智能取血設(shè)備，用血科室指定醫(yī)護人員直接在無人值守智能取血設(shè)備處進行取血。具體取血過程為：身份識別模塊對取血醫(yī)護人員進行身份識別，控制器根據(jù)接收到的取血信息匹配醫(yī)護人員身份，如成功匹配則根據(jù)取血信息中的取血類型和數(shù)量，打開一個或多個存儲有對應(yīng)血型的抽屜，醫(yī)護人員拿取血袋。

用血科室需指定取血醫(yī)護人員，事先在無人值守智能取血設(shè)備上進行用戶注冊，后期申請領(lǐng)取血袋時，該醫(yī)護人員身份信息將與所對應(yīng)取血請求合并為取血信息一并發(fā)送給設(shè)備。例如：手術(shù)室需要兩袋A型血，由指定醫(yī)護人員提交取血請求，輸血科審批通過后，該人員先通過身份識別模塊進行身份識別，識別通過后，控制器根據(jù)接收到的取血信息將兩個存儲有A型血的抽屜解鎖，快速完成取血過程。

2.3 自助領(lǐng)/發(fā)血流程

2.3.1 血液存入(輸血科操作) 無人值守智能取血設(shè)備血液存入流程見圖1。

圖1 無人值守智能取血設(shè)備血液存入流程

2.3.2 血液領(lǐng)取(取血醫(yī)護人員操作) 無人值守智能取血設(shè)備血液領(lǐng)取流程見圖2。

圖2 無人值守智能取血設(shè)備血液領(lǐng)取流程

3 應(yīng)用效果

無人值守智能取血設(shè)備自2021年7月1日啟用，截至8月26日，累計發(fā)放紅細胞156袋，合計284 U；血漿186袋，合計33 900 mL。經(jīng)人工核查，未發(fā)生發(fā)血差錯。輸血科將完成交叉配血的血袋存入無人值守智能取血設(shè)備，取血人員從身份識別開始到取出血袋核查，總共耗時不足2 min。該設(shè)備可直接放置在用血科室，將血液前移到用血科室，解決了臨床用血顧慮，實現(xiàn)了“血液零浪費、用血零等待、信息零距離”，保障了患者用血及時、安全、有效。與傳統(tǒng)血液管理方案相比，智慧血液前移管理方案優(yōu)勢明顯，見圖3、表1。

表1 傳統(tǒng)血液管理方案和智慧血液管理方案優(yōu)劣勢對比

圖3 傳統(tǒng)血液管理方案和智慧血液管理方案流程對比

4 討論

目前,我國臨床用血審批過程繁瑣、耗時，難以滿足臨床急救用血需求。國家衛(wèi)健委提出要在輸血管理中持續(xù)加強“血液質(zhì)量管理監(jiān)控”[3]，加大血液質(zhì)量安全監(jiān)管力度。

無人值守智能取血設(shè)備的研發(fā)，探索出了物聯(lián)網(wǎng)無人值守自助發(fā)血新路徑，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)血液資源的科學、合理、優(yōu)質(zhì)、高效調(diào)配，降低了臨床取血風險，是積極貫徹“健康中國”戰(zhàn)略，響應(yīng)國家、省、市關(guān)于智慧血液管理要求，探索醫(yī)院精細化管理的具體實踐，也是在政策與科技驅(qū)動背景下向“醫(yī)工結(jié)合”發(fā)展模式邁出的重要一步[4]。其具有如下特點：第一，簡化了取血流程，提高了取血效率。在實際使用中，無人值守智能取血設(shè)備可直接放置在用血科室，用血科室醫(yī)護人員提交取血申請并通過審核后，可直接從設(shè)備中拿取血袋，無需去輸血科辦理取血手續(xù)，簡化了取血流程，提高了取血效率。第二，節(jié)省了運血人工成本。通過無人值守智能取血設(shè)備，將完成交叉配血后的血袋存入，為不同用血科室分配指定取血權(quán)限，實現(xiàn)了自助領(lǐng)/發(fā)血，節(jié)省了醫(yī)院輸血科運血人工成本。同時，在醫(yī)院血庫統(tǒng)籌調(diào)配下，可將設(shè)備作為流動儲血點，保證血液資源的合理共享。

近年來，國家大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)發(fā)展[5-7]。青島市市立醫(yī)院不斷探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用場景，積極打造智慧血液網(wǎng)示范醫(yī)院，在“醫(yī)工結(jié)合”發(fā)展模式上樹立了典范。目前，無人值守智能取血設(shè)備共有72個倉位，最多能存放144個單位血液，可全天候保障臨床用血的及時、高效，極大地保障了臨床用血。每一袋發(fā)出血液在輸血全鏈條的精準監(jiān)管與實時追蹤下，有效實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血全面質(zhì)量管理,提升了科學、安全、有效用血水平[8]，實現(xiàn)了血液的合理調(diào)配和回收，節(jié)約了醫(yī)療成本投入。

但是，無人值守智能取血設(shè)備在使用過程中，需獲取血袋的詳細信息、患者的配血信息、臨床的取血信息等內(nèi)容，以及實現(xiàn)血袋的效期預警、發(fā)血二次校對和自動計費等功能，必須與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和輸血信息管理系統(tǒng)進行對接，并要進行互聯(lián)互通安全性驗證，對醫(yī)院各信息系統(tǒng)提供方的配合度和信息數(shù)據(jù)共享建設(shè)的要求較高。同時，本研究作為一種創(chuàng)新性的血液管理模式，目前在醫(yī)院輸血科的普及率尚不高，相關(guān)管理制度、院感消毒管理、使用場景設(shè)置標準和運行數(shù)據(jù)安全性監(jiān)管等需要在實踐中不斷摸索。未來，隨著其在醫(yī)院輸血科的推廣，將盡快組織血液管理領(lǐng)域?qū)＜揖帉懡ㄔO(shè)標準和管理規(guī)范，用于指導醫(yī)院血液管理建設(shè)。