養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

截至2017年底,我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.41億人,占總?cè)丝诘?7.3%

。隨著我國(guó)人口老齡化程度的持續(xù)加深,養(yǎng)老問(wèn)題顯得尤為艱巨并亟待解決。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)體系的重要組成部分而受到廣泛關(guān)注

。2017年,《國(guó)家“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中明確提出,要全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量,推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效

。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的老年人作為其直接服務(wù)對(duì)象,了解他們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的態(tài)度和看法則更有利于把握機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀和管理決策。近年來(lái),有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究逐漸增多,但單一的研究結(jié)果并不能反映老年人生活體驗(yàn)的全貌,因而對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐存在局限性。Meta整合可通過(guò)對(duì)多項(xiàng)質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行分析歸納提煉,從而更加全面、深層次地理解和詮釋所關(guān)注的研究現(xiàn)象

。因此,本研究以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人生活體驗(yàn)為關(guān)注點(diǎn),通過(guò)整合相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果,全面闡釋老年人的真實(shí)感受和體驗(yàn),為今后更好地改善我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)提供參考。

對(duì)于高原反應(yīng)急診患兒護(hù)理，最重要的就是與患兒和家屬之間的溝通，是反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題?；純杭凹覍俑械奖魂P(guān)懷，才能積極治療?，F(xiàn)將其具體的要求或執(zhí)行過(guò)程描述如下。首先在語(yǔ)速上和語(yǔ)調(diào)上，要注意不要過(guò)快，要溫和并清晰的表達(dá)。聲音不宜過(guò)高，以免造成對(duì)患兒的影響，被誤解為有針對(duì)性。語(yǔ)速過(guò)慢則可能顯示出不負(fù)責(zé)任、厭倦的態(tài)度。在問(wèn)診過(guò)程中，要求語(yǔ)言內(nèi)容和表達(dá)方式要根據(jù)患兒的不同進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)然，筆者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施人性化的護(hù)理模式，治療患兒家屬也應(yīng)理解護(hù)士，從雙方共同良好的態(tài)度出發(fā)，獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)心，以平和的心態(tài)對(duì)待每一個(gè)兒童，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Data)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、EMbase、PsycINFO、the Cochrane Library和CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù),收集有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021年3月31日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索,中文檢索策略：(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)OR養(yǎng)老院OR福利院OR敬老院OR護(hù)理院OR老人院OR老年公寓OR長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)) AND (老人OR老年人)AND(質(zhì)性研究OR現(xiàn)象學(xué)研究OR扎根理論OR案例研究OR民族志OR行動(dòng)研究OR焦點(diǎn)小組法OR參與觀察OR訪談法OR體驗(yàn)OR感受);英文檢索策略：(nursing homes OR homes for the aged OR long-term care facilities OR long-term care settings) AND (aged OR older adults OR elderly OR seniors) AND (qualitative research OR qualitative method OR phenomenological approach OR grounded theory OR case study OR ethnography OR action research OR focus groups OR participant observation OR interview OR narrative OR feelings OR experiences)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本文介紹了客滾船常見(jiàn)的幾種空調(diào)系統(tǒng)方案，分析比較了這些方案在溫度控制、節(jié)能水平、噪聲控制和初始成本投入等方面的表現(xiàn)，重點(diǎn)選取了變風(fēng)量系統(tǒng)和目前國(guó)內(nèi)客滾船最常用的再熱定風(fēng)量系統(tǒng)進(jìn)行比較。結(jié)果表明，變風(fēng)量系統(tǒng)的應(yīng)用可有效提高艙室溫度控制水平和節(jié)能水平，在客滾船上擁有廣闊的應(yīng)用前景，有助于空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能減排理念在大型船舶上進(jìn)一步實(shí)踐。

①研究類型：質(zhì)性研究;②研究對(duì)象：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人;③感興趣的現(xiàn)象：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)物理環(huán)境、服務(wù)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的真實(shí)體驗(yàn)；④情境：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活過(guò)程。

正性體驗(yàn)：①空間物理環(huán)境整潔，感到舒適,如“房間干干凈凈,我心里高興

”;②家具設(shè)施較為齊全，感到滿意,如“夏有空調(diào),冬有暖氣

”;③對(duì)一些人性化設(shè)施設(shè)置感到便利,如：“坐不起來(lái)了,床頭還有拉線拉你起來(lái)

”。負(fù)性體驗(yàn)：①對(duì)缺少私人空間配置感到憤怒,如“沒(méi)有地方可以不被打擾,任何人可以進(jìn)來(lái)并碰我的東西

”;②對(duì)空間利用不合理感到不滿,例如：“室內(nèi)多功能室應(yīng)利用起來(lái)

”;③無(wú)障礙設(shè)施不完善，感到受到限制,如：“我下樓上來(lái)腳走不動(dòng),難吶

”;④康復(fù)鍛煉設(shè)施不完善感到限制,如“連個(gè)單雙杠都沒(méi)有,想自己動(dòng)動(dòng)都不能

”。

本研究采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的Meta整合中的匯集性整合方法

。具體為：①匯集納入研究結(jié)果;②形成類別;③將研究結(jié)果分配至相應(yīng)類別中;④創(chuàng)建整合性研究結(jié)果;⑤將類別分配至整合性結(jié)果中。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

本研究由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取工作。當(dāng)出現(xiàn)意見(jiàn)不一致時(shí),雙方對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論達(dá)成共識(shí),若未達(dá)成共識(shí)則請(qǐng)第3位研究人員參與裁決。文獻(xiàn)篩選在NoteExpress 3.2軟件中完成,去除重復(fù)文獻(xiàn)后閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩,排除與主題無(wú)關(guān)和量性研究文獻(xiàn)。下載剩余文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀,進(jìn)一步復(fù)篩,確定納入文獻(xiàn)。提取資料的內(nèi)容包括作者、年份、研究機(jī)構(gòu)、研究方法、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、主要結(jié)果。

1.4 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

①表現(xiàn)出對(duì)安全管理欠缺的不悅,如“護(hù)理員太不小心了,坐在輪椅上都能把我摔倒

”;②對(duì)照護(hù)效率管理心存不滿,如“有事叫好幾次也不來(lái)

”;③感到照護(hù)中隱私管理不足,如“赤裸著被推到衛(wèi)生間,很遭罪

”;④對(duì)照護(hù)連續(xù)性管理欠缺感到無(wú)助,包括對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理級(jí)別改變時(shí)及臨終時(shí)的照護(hù)連續(xù)性

。

1.5 Meta整合

①量性研究;②重復(fù)發(fā)表;③會(huì)議論文;④無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

雙相不銹鋼(duplex stainless steel,DSS)是指鐵素體相與奧氏體相各占約一半,一般較少相也需達(dá)到30%的不銹鋼.由于兩相組織的特點(diǎn),通過(guò)適當(dāng)控制化學(xué)成分和熱處理工藝,可使雙相不銹鋼兼有鐵素體不銹鋼的較高強(qiáng)度、耐氯化物應(yīng)力腐蝕性能和奧氏體不銹鋼的優(yōu)良韌性、焊接性的優(yōu)點(diǎn)[1].正是這些優(yōu)越的性能使雙相不銹鋼作為一種重要的可焊耐蝕結(jié)構(gòu)材料,日益受到人們的重視,具有廣闊的應(yīng)用前景,并已廣泛應(yīng)用于石油化工和造船工程等領(lǐng)域[2-3].

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按照檢索策略檢出文獻(xiàn)7 472篇,最終納入文獻(xiàn)14篇,具體篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的一般資料(見(jiàn)表1)

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量(見(jiàn)表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

經(jīng)研究者分析歸納提煉,本研究最終獲得39項(xiàng)結(jié)果,歸納為9個(gè)新類別,進(jìn)一步綜合形成3個(gè)整合結(jié)果。

2.4.1 整合結(jié)果1：基礎(chǔ)居住環(huán)境體驗(yàn)

硬件、飲食及醫(yī)療等基礎(chǔ)居住環(huán)境保障使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人感到舒適與欣慰,但仍存在諸多不完善使老人感到擔(dān)憂及抑制。

2.4.1.1 類別1：硬件設(shè)施體驗(yàn)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究采用生命周期評(píng)價(jià)方法和生命周期成本結(jié)合的方法分別分析沼氣池全生命周期的環(huán)境影響和經(jīng)濟(jì)效益，在如何取得農(nóng)村戶用沼氣在經(jīng)濟(jì)性與環(huán)保性上的“雙贏”方面進(jìn)行了一些嘗試性的工作，還有許多問(wèn)題有待于進(jìn)一步探索研究。

自然市場(chǎng)不同于規(guī)制市場(chǎng)，自然市場(chǎng)的參與者進(jìn)行交易的目的是為了保護(hù)諸如水資源之類的公共利益。按照自然市場(chǎng)模式，水資源的管理者應(yīng)該從規(guī)制者變成環(huán)境經(jīng)紀(jì)人。在自然市場(chǎng)模式下，政府為了保護(hù)用水公共利益，可以為它創(chuàng)設(shè)相關(guān)水權(quán)，并將這些水權(quán)交由政府行政機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。如果政府行政機(jī)構(gòu)認(rèn)為它管理的水資源多于環(huán)境保護(hù)所需的水資源，那么它可以銷售多余的用水權(quán)利，并用這些收入將來(lái)購(gòu)買公共利益保護(hù)所需要的水量。相對(duì)于規(guī)制市場(chǎng)，自然市場(chǎng)更加有助于水權(quán)交易實(shí)現(xiàn)環(huán)境保護(hù)的目標(biāo)，成功經(jīng)驗(yàn)有美國(guó)俄勒岡州的水信托制度與加州的卡弗德計(jì)劃。

2.4.1.2 類別2：基礎(chǔ)生活體驗(yàn)

正性體驗(yàn)：①感到三餐飲食供給受到保障

;②作息規(guī)律不必?fù)?dān)心與子女同居的時(shí)間沖突,如：“小孩睡得晚,再一吵更加睡不著,這里睡得早起得早

”;③衛(wèi)生保障省去煩心,如“他們給我洗澡,我很舒服”

。負(fù)性體驗(yàn)：對(duì)缺少個(gè)體化飲食的供應(yīng)感到不滿,如“老人大部分都有心腦血管疾病,食物油太大,每次都得水沖沖再吃

”。

2.4.1.3 類別3：基礎(chǔ)醫(yī)療體驗(yàn)

正性體驗(yàn)：持續(xù)健康維護(hù)的安全感和獲益感

,包括每日查房

、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)

、藥物護(hù)理

、健康知識(shí)指導(dǎo)

。同時(shí),24 h的專業(yè)人員值班可使老人在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠得到及時(shí)診治

。負(fù)性體驗(yàn)：①對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)患比不足心存不滿,如“一個(gè)護(hù)理員管十幾個(gè)老人,老人摔著了咋辦？

”;②對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性產(chǎn)生懷疑,如“大夫說(shuō)老了哪都疼,我只能貼膏藥,強(qiáng)忍著

”;③希望機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與綜合醫(yī)院合作,如“是不是能有專業(yè)的人來(lái)建門診,有病就可以看

”。

2.4.2 整合結(jié)果2：機(jī)構(gòu)管理體驗(yàn)

(3)要對(duì)各種管道配件的外形、尺寸“心中有數(shù)”，尤其是大口徑的管道配件，不但安裝時(shí)占用的空間大，還需要一定的操作空間，因此布置時(shí)一定要核對(duì)尺寸，不能盲目布置。配件的外形、尺寸等參數(shù)可以從有關(guān)手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)圖和廠家的技術(shù)資料中查到。

認(rèn)為所在機(jī)構(gòu)的管理制度過(guò)于刻板,感到自主權(quán)受限制,如“為了配合每日衛(wèi)生檢查,他們只給用一個(gè)柜子,其他衣柜都鎖起來(lái)

”。

完成上述活動(dòng)后，最終收集到的輸入與輸出數(shù)據(jù)如表2所示。在此基礎(chǔ)上，下一部分將應(yīng)用索洛模型完成SR與SRR的測(cè)量。

2.4.2.1 類別4：制度管理體驗(yàn)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度、環(huán)節(jié)及監(jiān)督管理的不完善,增加了老人的不滿及受限制感。

藏藥沙棘總黃酮防治慢性支氣管炎的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究…………………………………………………… 任青措等（22）：3119

2.4.2.2 類別5：環(huán)節(jié)管理體驗(yàn)

以HPLC法測(cè)定其含量，色譜條件：色譜柱為反相C18柱(15 mm×4.6 mm，5 μm)。流動(dòng)相為甲醇∶水為80∶20(V/V)，流速為1 mL/min，柱溫為35 ℃，檢測(cè)波長(zhǎng)為760 nm，進(jìn)樣體積為10 μL。辣椒堿、辣椒二氫堿的含量采用面積外標(biāo)法計(jì)算。

本研究采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心發(fā)布的質(zhì)性研究論文質(zhì)量評(píng)價(jià)工具

對(duì)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共10項(xiàng),每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià),若文獻(xiàn)完全滿足標(biāo)準(zhǔn),表明發(fā)生各種偏倚可能性最小,評(píng)為A級(jí);部分滿足者,發(fā)生各種偏倚可能性中等,評(píng)為B級(jí);完全不滿足者,發(fā)生各種偏倚可能性高,評(píng)為C級(jí)。匯總評(píng)價(jià)結(jié)果,剔除C級(jí)文獻(xiàn),評(píng)價(jià)結(jié)果不一致的文獻(xiàn)先經(jīng)2名研究人員討論確定,若未達(dá)成共識(shí)則請(qǐng)第3名研究人員參與判斷最終確定是否納入。

2.4.2.3 類別6：監(jiān)督管理體驗(yàn)

①部分老人對(duì)所在機(jī)構(gòu)管理準(zhǔn)則未公開(kāi)透明化而產(chǎn)生不滿,如“員工交接班、分級(jí)護(hù)理制度收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)準(zhǔn)則應(yīng)公開(kāi),讓大家監(jiān)督

”;②即使有些機(jī)構(gòu)設(shè)有民主監(jiān)督平臺(tái),一些老人仍充滿顧慮,擔(dān)心因提意見(jiàn)遭到報(bào)復(fù)性對(duì)待,如“不能多提意見(jiàn),說(shuō)了,他們不相信你,你在這里就過(guò)不了

”。

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對(duì)農(nóng)村小學(xué)存在的教師結(jié)構(gòu)不合理情況，政府采取了一定的措施。例如，在年輕教師的引進(jìn)上應(yīng)向農(nóng)村小學(xué)傾斜，在教師性別的選擇上適當(dāng)向女教師傾斜，在學(xué)科配置上引進(jìn)音樂(lè)、體育、美術(shù)、外語(yǔ)以及信息技術(shù)等學(xué)科的教師配置，并且確保農(nóng)村學(xué)校的國(guó)家課程和地方課程的開(kāi)設(shè)。

2.4.3 整合結(jié)果3：情感體驗(yàn)及需求

減速機(jī)行業(yè)是一個(gè)不容易產(chǎn)生大變革的傳統(tǒng)行業(yè)，而繼續(xù)創(chuàng)新始終是杭州詮世的目標(biāo)和動(dòng)力。眾所周知，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇尤其是客戶需求的不斷升級(jí)，現(xiàn)如今減速機(jī)產(chǎn)品也面臨著響應(yīng)時(shí)間縮短、靈活性提高、可靠性更穩(wěn)定等要求，但不管需求有何變化，詮世都秉承著產(chǎn)品品質(zhì)始終如一的原則。專注于細(xì)分領(lǐng)域，在產(chǎn)品質(zhì)量提高的同時(shí)，大幅降低生產(chǎn)成本。談及明年的市場(chǎng)目標(biāo)，壽總樂(lè)觀的表示，杭州詮世通過(guò)不斷地創(chuàng)新和對(duì)質(zhì)量的嚴(yán)格把控，預(yù)計(jì)明年能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)健的增長(zhǎng)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的老人在與家庭、工作人員、其他老人及志愿者的社交中,經(jīng)歷著復(fù)雜矛盾的心理體驗(yàn),渴求得到多方面的情感支持。

2.4.3.1 類別7：正性情感體驗(yàn)

①家庭：因入住后減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)而欣慰,如“我在這里有人照顧就不會(huì)影響他們的工作了

”;在機(jī)構(gòu)生活后,對(duì)家人更加尊重與理解,如“子女經(jīng)常過(guò)來(lái),這么遠(yuǎn)的好麻煩嘛

”。②工作人員：工作人員參與老人活動(dòng),讓其感到受重視,如“書記、院長(zhǎng)一起跟老人學(xué)習(xí)唱歌,心里還蠻高興

”;在與機(jī)構(gòu)內(nèi)的人相處后,老人更加同情和理解工作人員,如“護(hù)工很辛苦的,古阿姨就是抱病人才把背抱駝了

”。③其他老人：結(jié)交了很多老人朋友,感到精神文化活動(dòng)豐富,如“大家聚到院子里曬太陽(yáng)聊天比在家時(shí)舒心

”;對(duì)其他老人產(chǎn)生同理心,如“平時(shí)我都會(huì)幫著喂這些老人

”。④志愿者：志愿者加入老人社交,也使老人感到熱鬧,如“志愿者給我們表演節(jié)目、按摩等,挺熱鬧的,特別好

”。⑤其他：在積極適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活中感到收獲,如“我喜歡清靜,一開(kāi)始很不習(xí)慣,后來(lái)覺(jué)得一起活動(dòng)特別好,很多集體活動(dòng)我也會(huì)積極參加

”。

2.4.3.2 類別8：負(fù)性情感體驗(yàn)

①家庭：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中,老人對(duì)喪失掌控感而感到焦慮和不滿,如“住進(jìn)來(lái)后,子女們就不讓我做主了

”;害怕拖累家人而內(nèi)心自責(zé),如：“退休工資在這里不夠花,都是我子女出錢(緊皺眉頭)

”。②工作人員：工作人員不良態(tài)度影響體驗(yàn),如“最令我不安的是,一名工作人員在處理我的餐巾時(shí)戴了一個(gè)外科口罩

”。③其他老人：性格價(jià)值觀差異引起老人間的矛盾,如“經(jīng)常有人因看電視這種小事情吵架

”。④志愿者：志愿者的不當(dāng)行為引起不適,如“有的年輕人不愿意跟年紀(jì)大的人講話,那就不說(shuō)

”。⑤其他：有些產(chǎn)生否定自我價(jià)值的無(wú)用感,如“盡管每天堅(jiān)持看報(bào)紙、聽(tīng)廣播,還是跟不上時(shí)代

”。

2.4.3.3 類別9：情感需求

①家庭：對(duì)來(lái)自家庭的情感支持有著強(qiáng)烈的渴求,如“我們都特別羨慕某某,他家里經(jīng)常來(lái)看他

”,他們希望得到家人的主動(dòng)聯(lián)系,常因家人不及時(shí)的探望和問(wèn)候而感到沮喪和失落,有些甚至謊稱不適以引起注意

。②工作人員：渴望得到工作人員的情感支持,如“護(hù)理員有空可以多和我們聊天

”。③外界環(huán)境：渴望從外界環(huán)境中獲得支持,如“就希望百花開(kāi)放的時(shí)候可以散散心,心情就比較愉快

”。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量

本研究共納入14篇文獻(xiàn),所有文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)。評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),多數(shù)研究對(duì)研究的哲學(xué)基礎(chǔ)、研究者自身的文化價(jià)值觀狀況以及研究者與研究關(guān)系的闡述不夠清楚,這可能會(huì)導(dǎo)致一些結(jié)果的解釋有所偏差。因此,建議今后研究者提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性。研究設(shè)計(jì)階段,仍需嚴(yán)格遵循質(zhì)性研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究設(shè)計(jì)。研究實(shí)施階段需明確哲學(xué)基礎(chǔ),規(guī)范研究者與研究關(guān)系,科學(xué)實(shí)施研究,為臨床提供高質(zhì)量的證據(jù)。

3.2 基礎(chǔ)居住環(huán)境滿足正常生活,但仍欠完善

硬件、飲食、醫(yī)療等居住環(huán)境保障是老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,老人對(duì)機(jī)構(gòu)所提供的基礎(chǔ)保障服務(wù)感到滿意,但這些服務(wù)仍存在諸多問(wèn)題引起老人不滿。首先,硬件設(shè)施方面,無(wú)障礙及康復(fù)鍛煉等便民設(shè)施不足以及空間規(guī)劃不合理使得老人的體驗(yàn)較差。另外,基礎(chǔ)生活方面,集體生活下僅注重共性服務(wù)而忽略個(gè)性體驗(yàn)亦會(huì)使老人感到受限。提示今后仍需加大政府、社會(huì)資本等多方助力以提供資金支持,完善此方面保障。機(jī)構(gòu)自身應(yīng)思考如何巧妙布局、充分利用有限空間以保障合理規(guī)劃和配置,同時(shí)也需要探索分層化、個(gè)體化的基礎(chǔ)生活服務(wù)以提高老人正性體驗(yàn)。在基礎(chǔ)醫(yī)療方面,研究結(jié)果均來(lái)自我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

。整合發(fā)現(xiàn),多數(shù)老人感到醫(yī)療資源有限、機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及專業(yè)能力嚴(yán)重不足。事實(shí)上,老年專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺是一個(gè)全球性問(wèn)題。我國(guó)可借鑒澳大利亞、日本、德國(guó)等國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)全國(guó)院校培養(yǎng)定向老年護(hù)理人才以增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供應(yīng),同時(shí),完善多層次的老年護(hù)理人才繼續(xù)教育培養(yǎng)體系

。此外,在智慧養(yǎng)老大背景下,如何最大限度地整合醫(yī)療資源以提高機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)也值得思考。有研究指出,可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立醫(yī)療、護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)對(duì)接機(jī)構(gòu)與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)老人的疾病預(yù)防護(hù)理和初級(jí)診治

,但相關(guān)研究仍在初級(jí)階段,今后需結(jié)合老人體驗(yàn)進(jìn)一步探索。

3.3 機(jī)構(gòu)管理體系不完善,增加了老人負(fù)性體驗(yàn)

合理的管理體系是改善機(jī)構(gòu)內(nèi)老人生活質(zhì)量的重要因素。首先,在制度管理方面,本研究顯示,多數(shù)老人對(duì)機(jī)構(gòu)部分刻板的管理制度感到不滿。這提示機(jī)構(gòu)管理者在今后的工作中,應(yīng)在保證日常管理的前提下,彈性保障老人自主權(quán),降低老人的受限制感。其次,環(huán)節(jié)管理方面,整合發(fā)現(xiàn),老人對(duì)機(jī)構(gòu)安全管理、照護(hù)效率管理、隱私保護(hù)管理及照護(hù)連續(xù)性管理均產(chǎn)生負(fù)性體驗(yàn)。分析原因可能與照護(hù)人員不足、照護(hù)理念欠缺有關(guān)。為解決照護(hù)人員短缺困境,西方發(fā)達(dá)國(guó)家采取“時(shí)間銀行”政策,鼓勵(lì)志愿者通過(guò)照顧老人來(lái)存儲(chǔ)未來(lái)被照料的時(shí)間。宋艷麗等

以沈陽(yáng)為試點(diǎn),發(fā)現(xiàn)社區(qū)空巢老人對(duì)時(shí)間儲(chǔ)蓄養(yǎng)老需求較高。王一笑

證實(shí)了該措施在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行的可行性。因此,建議管理者借鑒上述經(jīng)驗(yàn)合理增加照護(hù)人員,提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體照護(hù)能力。此外,建議機(jī)構(gòu)重視護(hù)理人員照護(hù)理念的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)照護(hù)的連續(xù)性和全面性,增加相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)及考核,提高機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理質(zhì)量。然后監(jiān)督管理方面,多數(shù)對(duì)監(jiān)管未公開(kāi)化感到不滿。建議今后加大監(jiān)管力度,建立健全統(tǒng)一公開(kāi)的機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,鼓勵(lì)老人、工作人員及時(shí)反饋,確保機(jī)構(gòu)運(yùn)行的透明化

。

3.4 老人經(jīng)歷多樣情感體驗(yàn),渴求多方面情感支持

離開(kāi)熟悉環(huán)境,老人的內(nèi)心是敏感、復(fù)雜的,對(duì)家庭、工作人員、外界環(huán)境有不同程度的情感需求,心理照護(hù)顯得尤為重要。Meta整合顯示,盡管身在養(yǎng)老院,老人的喜憂仍與家庭有著密切聯(lián)系。他們害怕拖累家人,對(duì)喪失家庭掌控感到難過(guò),但會(huì)因減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)感到欣慰。Paque等

研究發(fā)現(xiàn),家人的探訪頻率越高,機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的社會(huì)功能越好,而社會(huì)功能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。基于此,建議機(jī)構(gòu)管理者完善家屬溝通機(jī)制,在條件允許的情況下,鼓勵(lì)并幫助老人和家屬主動(dòng)通過(guò)多種途徑相互聯(lián)系,增進(jìn)家庭支持作用。此外,Meta整合發(fā)現(xiàn),工作人員、其他老人、志愿者等的情感支持也會(huì)影響老人的體驗(yàn)。Zhang等

研究顯示,家庭、朋友及其他重要人士的多方面社會(huì)支持可緩解機(jī)構(gòu)內(nèi)老人身體健康與自殺念頭的關(guān)系。因此,有必要建立長(zhǎng)效的心理護(hù)理機(jī)制體系,使護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人負(fù)性情緒,給予多方面的情感干預(yù)以增加其正性體驗(yàn),包括鼓勵(lì)家屬與病人聯(lián)系,組織多樣的社交活動(dòng)和志愿活動(dòng),鼓勵(lì)老人發(fā)揮自己的才能主動(dòng)幫助他人,增加其受重視感和自我價(jià)值感,提高老人的積極性。但如何細(xì)化、優(yōu)化該支持體系值得進(jìn)一步思考。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)Meta整合的方法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行分析、提煉整合。目前,老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的多數(shù)照護(hù)服務(wù)感到滿足與欣慰,但亦存在許多沖突與矛盾的心理體驗(yàn),渴求得到家庭及外部多方面的情感支持。因此,建議加大政府和社會(huì)支持,完善機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)居住環(huán)境保障,增加老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)和供應(yīng)。機(jī)構(gòu)自身應(yīng)充分利用已有資源,科學(xué)管理、嚴(yán)格監(jiān)督,并持續(xù)改進(jìn)照護(hù)服務(wù)水平。另外,需重視老人的情緒反應(yīng),建立長(zhǎng)效的心理護(hù)理機(jī)制體系,提供多方面情感支持。

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