燒傷病人創(chuàng)面瘙癢的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析

燒傷后創(chuàng)面瘙癢(post-burn itch,PBI)癥狀是燒傷病人康復(fù)期常見并發(fā)癥,研究顯示燒傷后創(chuàng)面瘙癢的發(fā)生率高達(dá)80%～100%

,PBI在燒傷病人中的發(fā)生率高達(dá)91.5%

,而對燒傷病人進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),燒傷病人在出院后6個月、12個月后,PBI的發(fā)生率仍分別達(dá)到87%、78%。有研究顯示，燒傷1～2年后,創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率又會逐漸增加

,對于燒傷比較嚴(yán)重的病人,PBI會伴隨著燒傷創(chuàng)面持續(xù)數(shù)年,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和心理狀況。因此,探索PBI形成的危險因素對于早期預(yù)防具有重要意義。目前國內(nèi)對PBI流行現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素的相關(guān)研究尚不足,因此本研究擬探索PBI在燒傷病人中的發(fā)生現(xiàn)狀,并進(jìn)一步研究PBI相關(guān)危險因素,旨在為后期對此類人群進(jìn)行早期治療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機數(shù)字表法編號,隨機選取2020年7月—12月在我院燒傷科住院治療的215例燒傷病人為研究對象。納入對象年齡為24～69(41.13±9.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲;②自愿參加PBI評估且獲得本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病史;②合并糖尿病、皮膚病或腎臟疾病等易導(dǎo)致皮膚問題的疾病;③無法獨立配合調(diào)查。

“將護(hù)理和延伸護(hù)理服務(wù)與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)結(jié)合，在頂層設(shè)計基礎(chǔ)上精耕細(xì)作，漸成體系，全面覆蓋，是當(dāng)下和未來，醫(yī)院護(hù)理工作的恒久目標(biāo)。”趙玉虹告訴記者。

記者：當(dāng)聽到“把工作做成風(fēng)景”的話題時，我有意上“百度”去搜索，竟然沒有類似角度。請問忻州是怎樣考慮將“風(fēng)景”概念引入到工作策劃上面的？

1.2 方法

通過檢索文獻(xiàn),自行設(shè)計燒傷病人瘙癢調(diào)查問卷,收集研究對象一般資料,包括年齡、性別、吸煙史(每天≥1支并持續(xù)1年以上)、飲酒史(每周≥2次并持續(xù)1年以上)、燒傷部位、全身燒傷面積及燒傷深度面積。由研究者發(fā)放問卷,指導(dǎo)研究對象填寫調(diào)查問卷,現(xiàn)場回收問卷。本次研究發(fā)放問卷220份,回收215份,有效率為97.7%。

1.3 視覺模糊評分(VAS)評估燒傷病人創(chuàng)面瘙癢程度

倪凱煜（1991-6），男，漢，籍貫：臨海，職稱：二級教師，學(xué)位：學(xué)士，研究方向：機械，工作單位：臨海市中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

燒傷創(chuàng)面瘙癢評估時間為入院處理3 d內(nèi),采用VAS評價病人燒傷創(chuàng)面瘙癢程度

。VAS是采用0～10分的視覺評估方法,分?jǐn)?shù)越高表示瘙癢程度越高。其中評分0～1分為無瘙癢;2～5分為輕度瘙癢;6～8分為中度瘙癢;9～10分為重度瘙癢。本研究將VAS>5分定義為燒傷后創(chuàng)面瘙癢。

2 結(jié)果

2.1 PBI病人的單因素分析

自變量賦值方式見表2。因變量以是否發(fā)生創(chuàng)面瘙癢為結(jié)局指標(biāo)(是=1,否=0),將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量納入多元Logistic回歸模型中,結(jié)果顯示燒傷病人的年齡<30歲[OR=3.86,95%CI(1.42,10.51)]、年齡30～60歲[OR=2.89,95%CI(1.82,4.47)]、女性[OR=2.76,95%CI(1.19,6.40)]、燒傷面積>30%[OR=2.43,95%CI(1.27,4.64)]及燒傷深度達(dá)到深Ⅱ度及以上[OR=11.29,95%CI(2.25,53.73)]均為PBI的獨立危險因素(

均<0.05)。詳見表3。

2.2 PBI的多因素Logistic回歸分析

本研究納入215例燒傷病人,男88例,女127例。其燒傷創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率為75.3%(162/215),單因素分析結(jié)果顯示創(chuàng)面瘙癢組與無瘙癢組在年齡、性別、燒傷部位、燒傷面積及燒傷深度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

均<0.05)。見表1。

3 討論

既往顯示女性是PBI的高危人群,與本研究結(jié)果一致。由于女性受內(nèi)分泌激素影響及不同的自身情緒調(diào)節(jié)能力,對外界刺激應(yīng)激能力較弱,壓力過大導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)促發(fā)內(nèi)分泌器官釋放調(diào)節(jié)炎癥及免疫反應(yīng)的神經(jīng)介質(zhì),增加創(chuàng)面瘙癢嚴(yán)重程度

。同時PBI的發(fā)生偏向于中青年人群,可能與老年人皮膚功能顯著下降,其應(yīng)對刺激相對遲緩,同時局部創(chuàng)面炎癥反應(yīng)降低,組胺等炎性介質(zhì)分泌減少會降低局部創(chuàng)面瘙癢程度

。燒傷面積過大會影響PBI的發(fā)生,原因可能是傷口長期處于慢性炎癥期,肉芽組織增生也會伴隨瘢痕組織形成,炎癥因子分泌增加,加重瘙癢程度

。而燒傷的創(chuàng)面深度過深,容易導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)感染,愈合緩慢,創(chuàng)面周圍組織向傷口中心愈合的過程中,創(chuàng)面邊緣的肉芽生成速度較快,瘙癢主要集中在創(chuàng)面邊緣處,此過程可能在創(chuàng)面完全愈合時才得以緩解。因此,對于燒傷面積大且較深的創(chuàng)面,由于愈合時間長,長期處于肉芽組織增生期,炎癥因子和組胺物質(zhì)的產(chǎn)生會不斷刺激傷口,對病人的生活質(zhì)量造成極大影響。

燒傷在康復(fù)期往往伴隨瘙癢癥狀,本研究顯示燒傷病人PBI的發(fā)生率高達(dá)75.3%,中青年、女性及燒傷較嚴(yán)重的病人,其PBI發(fā)生率顯著升高。同時多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,中青年、女性、燒傷面積及燒傷深度是PBI的獨立危險因素(

均<0.05)。

PBI 的病理生理機制表明主要是炎癥因子的釋放，如組胺和肥大細(xì)胞的產(chǎn)生

。因PBI 持續(xù)時間較長,這種慢性瘙癢癥狀會長期影響燒傷病人心理狀況,不利于病人創(chuàng)面恢復(fù)。雖然PBI 病人主要癥狀為皮膚瘙癢,但目前相關(guān)研究顯示PBI可能影響其精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,部分人群容易甚至?xí)a(chǎn)生自殺想法

。研究發(fā)現(xiàn)燒傷較嚴(yán)重的病人在出院后的3個月至1年的時間內(nèi),其PBI 瘙癢程度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)

。持續(xù)PBI 會影響燒傷病人精神狀況,有研究對燒傷病人出院后第3個月、第6個月、12個月的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行隨訪調(diào)查,使用簡易健康調(diào)查問卷評估病人心理狀態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘙癢程度是燒傷病人出現(xiàn)不良負(fù)性情緒的危險因素

。PBI也會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量,病人PBI越嚴(yán)重,其入睡困難程度也逐步加重

。PBI 病人出現(xiàn)入睡困難的發(fā)生率高達(dá)43%,其中≥50%的病人需要使用安眠藥物輔助睡眠

。睡眠質(zhì)量的下降使超過1/3的PBI病人無法專注于白天工作和學(xué)習(xí)

。

玉樹縣位于青海省南部，是三江源重要的生態(tài)環(huán)境保護(hù)區(qū)，地理位置為東經(jīng)95°41′～97°44′，北緯32°02′～33°44′之間，境內(nèi)平均海拔4 493.4 m，全縣總面積15 442.08 km2。該縣冬季風(fēng)大、干燥、氣溫低；夏季氣候半濕潤，雨天多，降水少，蒸發(fā)量大，氣壓低，紫外線強，年均氣溫2.9℃，年降水量487 mm，且以暴雨居多。

目前，針對PBI的臨床干預(yù)主要包括藥物治療和非藥物治療

。藥物治療采用抗組胺藥物、抗神經(jīng)疼痛藥物、局部注射肉毒桿菌神經(jīng)毒素及局部麻醉藥物

。其中抗組胺藥物是最常使用的藥物治療。有研究顯示20%的PBI在使用抗組胺治療后會完全緩解,近60%的PBI得到部分緩解,整體的治療效果較明顯

。而非藥物治療主要集中于物理療法,其中局部冷療是常用的物理治療手段,冷療多采用冰袋貼敷和冷水浸泡。同時也可以通過壓力治療和局部按摩緩解局部PBI

,也有研究顯示，經(jīng)皮電刺激可以用于止痛、止癢,對于PBI病人有較好的緩解作用

。

鑒于本研究結(jié)果,PBI作為燒傷病人創(chuàng)面愈合期常見的不良癥狀,在臨床燒傷病人中的發(fā)生率仍然較高,已嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和康復(fù)。臨床應(yīng)重視燒傷病人高危人群的早期預(yù)防和治療,采用綜合型護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù),對病人進(jìn)行早期健康宣教,不斷完善個性化護(hù)理方案,盡可能改善病人住院期間的生活質(zhì)量。

[1] GOUTOS I,CLARKE M,UPSON C,

Review of therapeutic agents for burns pruritus and protocols for management in adult and paediatric patients using the GRADE classification[J].Indian Journal of Plastic Surgery:Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India,2010,43(Suppl):S51-S62.

[2] VAN LOEY N E,BREMER M,FABER A W,

Itching following burns:epidemiology and predictors[J].The British Journal of Dermatology,2008,158(1):95-100.

[3] 黃濤,何升東,李先慧,等.326例燒傷患者瘢痕瘙癢情況的總結(jié)分析[J].西南國防醫(yī)藥,2019,29(7):749-751.

[4] CHUNG B Y,KIM H B,JUNG M J,

Post-burn pruritus[J].International Journal of Molecular Sciences,2020,21(11):3880.

[5] PARNELL L K S,NEDELEC B,RACHELSKA G,

Assessment of pruritus characteristics and impact on burn survivors[J].Journal of Burn Care & Research,2012,33(3):407-418.

[6] MORRIS V,MURPHY L M,ROSENBERG M,

Itch assessment scale for the pediatric burn survivor[J].Journal of Burn Care & Research,2012,33(3):419-424.

[7] 章群,王俊,鄭媛,等.妊娠晚期婦女心理狀況影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(2):165-167.

[8] MCGARRY S,BURROWS S,ASHOORIAN T,

Mental health and itch in burns patients:potential associations[J].Burns,2016,42(4):763-768.

[9] YANG Y S,CHO S I,CHOI M G,

Increased expression of three types of transient receptor potential channels(TRPA1,TRPV4 and TRPV3) in burn scars with post-burn pruritus[J].Acta Dermato-Venereologica,2015,95(1):20-24.

[10] GOUTOS I,DZIEWULSKI P,RICHARDSON P M.Pruritus in burns:review article[J].Journal of Burn Care & Research,2009,30(2):221-228.

[11] SILVERBERG J I,HINAMI K,TRICK W E,

Itch in the general internal medicine setting:a cross-sectional study of prevalence and quality-of-life effects[J].American Journal of Clinical Dermatology,2016,17(6):681-690.

[12] HALVORSEN J A,DALGARD F,THORESEN M,

Itch and mental distress:a cross-sectional study among late adolescents[J].Acta Dermato-Venereologica,2009,89(1):39-44.

[13] NIEUWENDIJK S M P,DE KORTE I J,PURSAD M M,

Post burn pruritus in pediatric burn patients[J].Burns,2018,44(5):1151-1158.

[14] CARROUGHER G J,MARTINEZ E M,MCMULLEN K S,

Pruritus in adult burn survivors postburn prevalence and risk factors associated with increased intensity[J].Journal of Burn Care & Research,2013,34(1):94-101.

[15] GAUFFIN E,?STER C,GERDIN B,

Prevalence and prediction of prolonged pruritus after severe burns[J].Journal of Burn Care & Research,2015,36(3):405-413.

[16] KUIPERS H C,BREMER M,BRAEM L,

Itch in burn areas after skin transplantation:patient characteristics,influencing factors and therapy[J].Acta Dermato-Venereologica,2015,95(4):451-456.

[17] BELL P L,GABRIEL V.Evidence based review for the treatment of post-burn pruritus[J].Journal of Burn Care & Research,2009,30(1):55-61.

[18] KIM Y.Development of a postburn pruritus relief protocol[J].Rehabilitation Nursing,2018,43(6):315-326.

[19] KAUL I,AMIN,ROSENBERG M,

Use of gabapentin and pregabalin for pruritus and neuropathic pain associated with major burn injury:a retrospective chart review[J].Burns:Journal of the International Society for Burn Injuries,2018,44(2):414-422.

[20] BERNADETTE N,LEO L.Postburn itch:a review of the literature[J].Wounds:a Compendium of Clinical Research and Practice,2018,30(1):E118-E124.

[21] 王麗,陳琛,傅巧美,等.燒傷后創(chuàng)面瘙癢相關(guān)研究的進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2020,42(11):1215-1218.

[22] 謝彬.深度燒傷患者彈力繃帶壓力治療對增生性瘢痕恢復(fù)情況的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2018,27(10):62-65.

[23] WHITAKER C.The use of TENS for pruritus relief in the burns patient:an individual case report[J].The Journal of Burn Care & Rehabilitation,2001,22(4):274-276.