李淑瑤

【摘要】 目的：探討音樂療法聯(lián)合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜在經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患兒中的應(yīng)用。方法：選擇2019年1-12月江門市中心醫(yī)院收治的76例PICC置管術(shù)患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組38例。兩組置管前30 min予鹽酸右美托咪定3 μg/kg鼻腔滴入，遵醫(yī)囑予監(jiān)護(hù)吸氧，對照組置管期間行常規(guī)性護(hù)理，觀察組應(yīng)用音樂療法，比較兩組置管過程中情緒控制、置管時(shí)疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、置管效果及家屬滿意率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后置管期間依戀、哭鬧、趨避、節(jié)律性差、反抗情緒、注意力分散及總體情緒控制評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組置管時(shí)疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組，PICC置管時(shí)間短于對照組，PICC穿刺成功率及家屬滿意率均高于對照組，血管機(jī)械性損傷、靜脈炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：音樂療法聯(lián)合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜能有效減輕PICC患兒置管時(shí)不良情緒，提高鎮(zhèn)靜效果，減輕穿刺時(shí)疼痛感，提高穿刺時(shí)依從率，縮短穿刺時(shí)間，從而提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 音樂療法 鹽酸右美托咪定 鎮(zhèn)靜 PICC置管 依從性 滿意度

Application of Music Therapy Combined with Dexmedetomidine Hydrochloride Sedation in PICC Catheterization in Children/LI Shuyao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 100-104

[Abstract] Objective： To explore the application of music therapy combined with Dexmedetomidine Hydrochloride sedation in PICC catheterization in children. Method： A total of 76 children with PICC catheterization in the Jiangmen Central Hospital from January to December 2019 were selected， they were randomly divided into the observation group （n=38） and the control group （n=38） according to random number table method. The two groups were given Dextromethorphan Hydrochloride 30 min before catheterization tomidine 3 μg/kg was instilled into the nasal cavity， and oxygen was administered according to the doctor’s instructions. The control group was given routine care during the catheterization period and the observation group was given music therapy during anesthesia. The emotional control and placement， pain score， sedation score， tube placement effect and family satisfaction rate during management of two group were compared. Result： The scores of attachment， crying， avoidance， poor rhythm， resistance， distraction and overall emotional control of the observation group during the intubation period after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The pain score and sedation score of the observation group were better than those of the control group， the PICC catheterization time was shorter than that of control group， the PICC puncture success rate and family satisfaction rate were higher than those of the control group， while the incidence of mechanical injury and phlebitis were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy combined with Dexmedetomidine Hydrochloride sedation can effectively reduce the bad mood of children with PICC catheterization， improve the sedative effect， reduce the pain during puncture， increase the compliance rate， and shorten the time of puncture， improve the satisfaction rate of family members.

[Key words] Music therapy Dexmedetomidine Hydrochloride Sedation PICC catheterization Compliance Satisfaction

First-author’s address： Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.024

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）由于具有易操作、創(chuàng)傷小、安全可靠、并發(fā)癥少等特征，因此是目前應(yīng)用較廣泛的靜脈輸液通道[1]。由于PICC穿刺針頭較粗，靜脈穿刺時(shí)患者會(huì)對疼痛非常敏感，而強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，增加送管難度，影響置管成功率[2]。鹽酸右美托咪定屬于新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能起到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，鼻腔滴入鹽酸右美托咪定可起到局部麻醉作用，減輕患兒置管時(shí)疼痛感[3]。但由于患兒年齡較小，對PICC置管認(rèn)知不全面，導(dǎo)致置管期間出現(xiàn)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒躁動(dòng)、哭鬧、焦慮等，從而影響置管效果[4]。音樂療法是以心理治療為基礎(chǔ)的干預(yù)方法，音樂療法能有效緩解患者情緒，讓患者保持輕松、愉悅的情緒，減輕疼痛感及焦慮感，從而保持良好的心理狀況[5]。因此，本研究將探討音樂療法聯(lián)合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜在PICC患兒中的應(yīng)用，為PICC患兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月江門市中心醫(yī)院收治的76例PICC置管術(shù)患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1個(gè)月～12歲;符合PICC置管指征，即穿刺部位無靜脈血栓史、穿刺局部無破損、無瘢痕、無上腔靜脈阻塞綜合征、無肢體功能障礙等;基礎(chǔ)心電圖P波形態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能異常;合并血管畸形。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將76例PICC置管術(shù)患兒分為觀察組與對照組，每組38例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組置管前30 min予鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg）

3 μg/kg鼻腔滴入，遵醫(yī)囑予監(jiān)護(hù)吸氧。對照組置管期間行常規(guī)性護(hù)理，即置管后密切留意穿刺部分是否出現(xiàn)紅腫、滲液，并對患兒家屬進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識宣教，避免導(dǎo)管滑脫或堵管。觀察組麻醉前對其進(jìn)行音樂療法干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講解音樂干預(yù)的目的、方法及意義，獲得家屬同意后，讓患兒根據(jù)自身喜好從音樂庫中選擇6～10首流行兒歌，若音樂庫中的音樂不符合患兒要求，則請患兒家屬提供患兒喜歡的曲目，將選好的曲目存儲(chǔ)在MP3播放器中，音量控制在50～60 dB。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組置管過程中情緒控制、置管時(shí)疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、置管效果及家屬滿意率。（1）情緒控制：應(yīng)用曾玉冰[6]設(shè)計(jì)的嬰幼兒情緒調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)。問卷共分為依戀、哭鬧、趨避、節(jié)律性差、反抗情緒、注意力分散等6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分方式，0分（從不）～4分（總是），總分為各條目之和，評分為0～24分，分?jǐn)?shù)越低情緒控制能力越好。（2）疼痛評分：應(yīng)用修改版面部表情疼痛量表（FPS）進(jìn)行評價(jià)，0分為不痛，1分為微痛，2分為輕微痛，3分為很痛，4分為劇烈疼痛，5分為無法忍受。（3）鎮(zhèn)靜評分：采用Ramsay量表評分法對兩組進(jìn)行疼痛評分，總評分1～6分，1分為煩躁不安;2分為患者配合，有定向力、安靜;3分為對指令有反應(yīng);4分為入睡，強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏感;5分為入睡，強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍;6分為無反應(yīng)。（4）置管效果。記錄兩組置管時(shí)間、一次性置管成功率、血管機(jī)械性損傷、靜脈炎。（5）家屬滿意度。采用自擬《患兒滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，問卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總評分0～60分，總分>40分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男24例，女14例;年齡3個(gè)月～12歲，平均（4.25±0.98）歲;穿刺血管選擇：右側(cè)血管18例，左側(cè)血管12例，上肢血管4例，頭皮血管4例;疾病類型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，重癥肺炎12例，血液系統(tǒng)疾病8例，營養(yǎng)不良4例。觀察組，男23例，女15例;年齡3個(gè)月～12歲，平均（4.32±0.91）歲;穿刺血管選擇：右側(cè)血管16例，左側(cè)血管12例，上肢血管5例，頭皮血管5例;疾病類型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，重癥肺炎13例，血液系統(tǒng)疾病7例，營養(yǎng)不良5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后情緒控制情況比較 兩組干預(yù)前情緒控制情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后置管期間依戀、哭鬧、趨避、節(jié)律性差、反抗情緒、注意力分散及總體情緒控制評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組置管時(shí)疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、PICC置管時(shí)間比較 觀察組置管時(shí)疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組，PICC置管時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組一次性置管成功、血管機(jī)械性損傷、靜脈炎及家屬滿意度比較 觀察組一次性置管成功率與家屬滿意度均高于對照組，而血管機(jī)械性損傷、靜脈炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC是治療慢性疾病常用的靜脈通路，與其他輸液通路相比，PICC能減輕患者穿刺疼痛感，避免反復(fù)穿刺對患者造成的血管機(jī)械性損傷及靜脈炎，提高患者靜脈輸液效果[7-10]。為了減輕患兒穿刺疼痛感，置管前30 min鼻部滴入鹽酸右美托咪定可起到局部麻醉效果。然而PICC作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致治療時(shí)患兒出現(xiàn)哭鬧、抗拒及躁動(dòng)等反應(yīng)，不利于患兒配合穿刺，從而增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率[11-13]。何平等[14]認(rèn)為，良好的心理狀態(tài)可提高患兒治療依從性及積極性，減輕患兒治療期間不良情緒，降低不良事件發(fā)生率。音樂療法可穩(wěn)定患兒情緒，通過音樂傳遞作用能有效調(diào)節(jié)患兒行為及情緒，通過聆聽輕松、舒緩的兒歌，能幫助患兒有效轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張、恐懼的情緒，增強(qiáng)患兒治療信心，有利于患兒情緒控制[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后置管期間依戀、哭鬧、趨避、節(jié)律性差、反抗情緒、注意力分散及總分均低于對照組（P<0.05）。表明音樂療法能有效減輕PICC患兒應(yīng)激反應(yīng)，有利于患兒保持良好的情緒。這是由于音樂療法有助于轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕穿刺時(shí)對患兒心理造成的壓力，有利于患兒情緒穩(wěn)定[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組置管時(shí)疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組，PICC置管時(shí)間短于對照組，而一次性置管成功率及家屬滿意率高于對照組（P<0.05），而患兒機(jī)械性損傷發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。表明音樂療法有助于減輕PICC患兒心理負(fù)擔(dān)，提高患兒PICC置管依從性，提高患兒一次性穿刺成功率?；純河捎谀挲g小對靜脈輸液認(rèn)知不全面，加之患兒面對陌生的環(huán)境容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致PICC置管時(shí)不配合，影響患兒治療依從性，進(jìn)而影響PICC置管操作。而音樂療法減輕患者抑郁、焦慮情緒的機(jī)制可能由于音樂音調(diào)、節(jié)奏、速率等差異會(huì)產(chǎn)生不同聲波，進(jìn)入耳蝸中經(jīng)基底膜振動(dòng)后會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位，并以神經(jīng)沖動(dòng)的形式傳入腦干經(jīng)丘腦進(jìn)入大腦皮層后刺激神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生愉悅、舒適的感覺，有效減輕患兒不良情緒，有助于患兒情緒鎮(zhèn)靜，提高穿刺時(shí)配合度及一次性穿刺成功率及滿意率[18-21]。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜能有效減輕PICC患者置管時(shí)不良情緒，提高鎮(zhèn)靜效果，減輕穿刺時(shí)疼痛感，提高患兒穿刺時(shí)依從率，縮短穿刺時(shí)間，從而提高家屬滿意度。

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（收稿日期：2021-10-09） （本文編輯：程旭然）