肺穿刺活檢術(shù)后患者發(fā)生氣胸、出血的影響因素分析

歐陽志成　李小玲　董利民

【摘要】 目的：探究肺穿刺活檢術(shù)后患者發(fā)生氣胸、出血的影響因素。方法：回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年10月-2021年1月收治的CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)的100例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后氣胸、出血發(fā)生情況，并分析其影響因素。結(jié)果：100例CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)患者中，28例（28.00%）發(fā)生出血，19例（19.00%）發(fā)生氣胸;病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、慢性肺部病變、距胸膜距離均為患者肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)氣胸的相關(guān)因素（P<0.05）;年齡、病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、距胸膜距離均為肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)出血的相關(guān)因素（P<0.05）;logistic回歸分析顯示，病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數(shù)>3次、有慢性肺部疾病、距胸膜距離>20 mm均為肺穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)氣胸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），年齡>60歲、病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數(shù)>3次、距胸膜距離>20 mm均為肺穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：氣胸、出血為肺穿刺活檢術(shù)后患者常見并發(fā)癥，病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、距胸膜距離均為患者術(shù)后并發(fā)氣胸、出血的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 肺穿刺活檢 氣胸 出血

Influencing Factors of Pneumothorax and Hemorrhage after Lung Biopsy/OUYANG Zhicheng， LI Xiaoling， DONG Limin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -127

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of pneumothorax and hemorrhage after lung biopsy. Method： The clinical data of 100 patients who underwent CT-guided lung biopsy in Pingxiang People’s Hospital from October 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed， and the occurrence of postoperative pneumothorax and hemorrhage were statistically analyzed， and the influencing factors were analyzed. Result： Hemorrhage occurred in 28 patients （28.00%） and pneumothorax occurred in 19 patients （19.00%） among 100 patients who underwent CT-guided lung biopsy. Lesion size， puncture depth， puncture times， chronic lung lesion and distance from pleura were all related factors of pneumothorax after lung biopsy （P<0.05）. Age， lesion size， puncture depth， number of punctures and distance from pleura were all related factors of hemorrhage after lung biopsy （P<0.05）. logistic regression analysis showed that lesion ≤3 cm， puncture depth >5 cm， puncture times >3 times， chronic lung disease， and distance from pleura >20 mm were all independent risk factors for pneumothorax after lung biopsy （P<0.05）. Age?>60 years， lesion ≤3 cm， puncture depth >5 cm， puncture times >3 times， and distance from pleura >20 mm were all independent risk factors for hemorrhage after lung biopsy （P<0.05）. Conclusion： Pneumothorax and hemorrhage are common complications after lung biopsy， lesion size， puncture depth， puncture times and distance from the pleura are influencing factors of postoperative pneumothorax and hemorrhage.

[Key words] Lung biopsy Pneumothorax Hemorrhage

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.030

肺穿刺活檢術(shù)作為肺部病變的重要診斷方式之一，其能夠通過CT引導(dǎo)在不開胸的情況下直接獲取病理組織，為臨床相關(guān)疾病的診斷治療提供重要依據(jù)[1-2]。有研究顯示，在肺部病變診斷中CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的診斷準(zhǔn)確率在90%以上[3]。該技術(shù)操作簡便，疾病檢出率較高，但其仍屬于有創(chuàng)檢查，存在一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而氣胸、出血為其常見的并發(fā)癥[4-5]。一些學(xué)者認(rèn)為，分析并發(fā)氣胸、出血的危險(xiǎn)因素，并對可控因素進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，能夠避免部分氣胸、出血的發(fā)生[6]。為此，本研究探究肺穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)氣胸、出血情況及影響因素，旨在為降低氣胸、出血發(fā)生率提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年10月-2021年1月收治的CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)的100例患者的臨床資料，其中男58例，女42例;年齡24～78歲，平均（51.87±7.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部CT檢查明確病變部位后行肺穿刺活檢術(shù);（2）凝血機(jī)制正常者;（3）符合穿刺術(shù)適應(yīng)證;（4）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺大皰、肺氣腫嚴(yán)重疾病者;（2）有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常、自身免疫性疾病者;（3）肺部存在外傷或肺移植手術(shù)史者。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 全部患者行肺穿刺活檢術(shù)。術(shù)前受檢者禁飲、禁食，所使用的儀器為美國GE生產(chǎn)的16排CT機(jī)，穿刺活檢針為直徑18G，針長5 cm或12 cm。以病變部位為依據(jù)囑受檢者采取側(cè)臥位、仰臥位或俯臥位，待其呼吸平穩(wěn)后行病灶掃描，獲得病灶情況后測定穿刺深度與角度，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺后抵達(dá)肺組織，穿刺中需注意避開大血管，盡量減少對四周神經(jīng)組織的傷害。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，進(jìn)行鋪巾，采取2%利多卡因局部麻醉，再次行CT掃描，待穿刺針尖抵達(dá)病灶內(nèi)時，切取適當(dāng)組織并置于10%甲醛混合溶液中固定，待檢。術(shù)畢囑患者保持5～10 min平臥位，再次行CT掃描確認(rèn)有無氣胸、出血發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 收集全部患者基本資料及臨床相關(guān)資料，觀察并記錄術(shù)后患者氣胸、出血發(fā)生情況。單因素分析患者并發(fā)氣胸、出血可能出現(xiàn)的如年齡、性別、病變大小、病變部位、穿刺深度、穿刺次數(shù)、有無慢性肺部病變及距胸膜距離等相關(guān)因素，并對以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，單因素對比行χ²檢驗(yàn);術(shù)后并發(fā)氣胸、出血的多因素分析行l(wèi)ogistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)氣胸、出血情況 100例CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)患者均穿刺成功，未有感染、空氣栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，但有28例（28.00%）患者出現(xiàn)出血，19例（19.00%）患者出現(xiàn)氣胸，且均經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。

2.2 肺穿刺活檢術(shù)后患者氣胸、出血的單因素分析 病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、慢性肺部病變、距胸膜距離均為肺穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)氣胸的相關(guān)因素（P<0.05）;年齡、病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、距胸膜距離均為肺穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)出血的相關(guān)因素（P<0.05）。見表1。

2.3 肺穿刺活檢術(shù)后患者氣胸、出血的多因素分析 將肺穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)氣胸作為因變量，對單因素分析中有差異的指標(biāo)：病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、慢性肺部病變、距胸膜距離進(jìn)行賦值，見表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示，病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數(shù)>3次、有慢性肺部疾病、距胸膜距離>20 mm均為術(shù)后并發(fā)氣胸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。將肺穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)出血作為因變量，對單因素分析中有差異的指標(biāo)：年齡、病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、距胸膜距離進(jìn)行變量賦值，見表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、病變≤3 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺次數(shù)>3次、距胸膜距離>20 mm均為肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前影像學(xué)檢查方法對于肺部腫塊或結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別較為困難，而肺穿刺活檢術(shù)可以對肺部腫塊或結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查，其診斷敏感度較高，在臨床中廣泛應(yīng)用[7]。該方式安全有效，對于肺內(nèi)多發(fā)病變、孤立性病灶等的診斷價(jià)值較高，有利于患者后期治療方案的選擇[8-9]。但肺穿刺活檢術(shù)常易導(dǎo)致患者并發(fā)氣胸、出血等并發(fā)癥，影響患者身體健康。因此，分析患者并發(fā)氣胸、出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少氣胸、出血發(fā)生率具有重要意義。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，穿刺活檢術(shù)后患者并發(fā)氣胸的發(fā)生率在10%～29.3%，出血發(fā)生率在1.2%～47.3%[10-12]。本研究結(jié)果顯示，肺穿刺活檢術(shù)患者100例中有19.00%患者出現(xiàn)氣胸，28.00%患者出現(xiàn)出血，與上述報(bào)道結(jié)果相似。為了解術(shù)后患者并發(fā)氣胸、出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，本研究先從年齡、性別、病變大小、病變部位、穿刺深度、穿刺次數(shù)、有無慢性肺部病及距胸膜距離等可能因素進(jìn)行查詢分析。對上述有顯著差異的指標(biāo)進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后患者并發(fā)氣胸、出血的影響因素包括：（1）病變大小：患者病變較小時穿刺過程中對正常組織的牽拉愈多，加大對肺組織的損傷概率，進(jìn)而導(dǎo)致氣胸可能性增加;患者病變較小時會增加穿刺的難度，操作者需要多次進(jìn)行穿刺針入針方向及角度的調(diào)整，在此過程中容易造成肺組織受損，并且病變越小其與胸膜距離越遠(yuǎn)，相應(yīng)增加穿刺深度，從而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加[13-15]。（2）穿刺深度：穿刺深度較深的患者因穿刺距離較長，導(dǎo)致其需反復(fù)定位并不斷調(diào)整穿刺角度，同時增加穿刺針在體表的停留時間，進(jìn)而加大氣胸發(fā)生的可能性;穿刺深度越深，穿刺針對肺組織的推擠作用愈強(qiáng)，且其穿過的正常組織愈多，增加肺組織受損程度，導(dǎo)致肺出血風(fēng)險(xiǎn)加大[16-17]。（3）穿刺次數(shù)：穿刺次數(shù)較多的患者其胸膜完整性破壞愈嚴(yán)重，對肺組織損傷程度愈大，導(dǎo)致術(shù)后氣胸、出血的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[18-19]。（4）距胸膜距離：肺部病變距胸膜距離越遠(yuǎn)，肺穿刺時穿刺針穿破的各級分支氣管、正常肺泡的風(fēng)險(xiǎn)越高，越容易引發(fā)氣胸。同時，肺部血管分布呈內(nèi)密外疏的傘狀結(jié)構(gòu)，離肺門越近患者血管越豐富，當(dāng)肺部病變距胸膜距離越遠(yuǎn)時，行肺穿刺的穿刺針越靠近肺門，增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加術(shù)后并發(fā)肺出血風(fēng)險(xiǎn)[20]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)年齡較大的患者其出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能是因?yàn)槟挲g較大者身體各器官功能均有所降低，機(jī)體抵抗力及凝血功能下降，行穿刺活檢術(shù)時出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加;有慢性肺疾病的患者其氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，這可能與慢性肺疾病促使患者肺功能受限，降低肺的順應(yīng)性，在進(jìn)行CT引導(dǎo)性肺穿刺活檢術(shù)的過程中更易損傷肺組織，引發(fā)肺空洞、肺不張等有關(guān)。

綜上所述，氣胸、出血為肺穿刺活檢術(shù)后患者常見并發(fā)癥，病變大小、穿刺深度、穿刺次數(shù)、距胸膜距離均為患者并發(fā)氣胸、出血的風(fēng)險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1]薛興帥，徐勇輝，張?jiān)?CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（1）：154-156.

[2] LEOPARDI C F，PATIL V V.Gelatinous foam needle tract embolization during CT guided percutaneous transthoracic lung biopsy：A practical and cost effective approach in the community hospital setting[J].Radiol Case Rep，2019，14（6）：656-659.

[3]劉丹，耿左軍，朱青峰，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（6）：539-543.

[4]戴一帆，呂群，阮肇?fù)P，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢380例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（11）：1096-1099.

[5]王東旭，張嘯波，肖越勇，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素及處理方法[J].中國介入影像與治療學(xué)，2019，16（9）：522-526.

[6] DAI W R，LI L，LI X，et al.Complications and influencing factors of pneumoconiosis patients undergoing CT guided percutaneous lung biopsy[J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi，2019，37（1）：56-60.

[7] AHN J H，JANG J G.Initial Experience in CT-Guided Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy of Lung Lesions Performed by a Pulmonologist[J].Clin Med，2019，8（6）：821.

[8]胡猛，符媛媛，熊強(qiáng).CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對438例肺部腫塊的臨床診斷意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2017，16（1）：34-39.

[9]王立學(xué)，董鴻鵬，白博鋒，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對不同大小肺結(jié)節(jié)的診斷效能及并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2020，35（11）：1409-1414.

[10]胡富天，黃大鋇，李曉群，等.C臂CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2019，28（1）：49-53.

[11] YOON S H，PARK C M，LEE K H，et al.Analysis of Complications of Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy Using CT-Guidance Modalities In a Multicenter Cohort of 10568 Biopsies[J].Korean J Radiol，2019，20（2）：323-331.

[12]劉磊，支修益，張毅，等.CT引導(dǎo)下肺穿刺活組織檢查中發(fā)生氣胸和肺內(nèi)出血的影響因素[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（7）：479-481.

[13]肖繁榮，湯波.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷及并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（23）：3772-3776.

[14] HU M，LIU L，QIAN K，et al.Analysis of Percutaneous Biopsy of 41 Small Lung Lesions[J].Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2018，21（9）：682-685.

[15]陶廣昱，葉貽剛，熊麗紋.CT引導(dǎo)下胸部病變穿刺并發(fā)氣胸的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2017，23（1）：91-93.

[16]張海琴，程齊儉，萬歡英.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)氣胸的影響因素分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（6）：977-980.

[17]李良山，李廷源，何闖，等.老年肺結(jié)節(jié)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)因素評估[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（6）：488-491，507.

[18]嚴(yán)高武，楊漢豐，杜勇，等.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺部局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)失敗因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（5）：684-687.

[19]何闖，李揚(yáng)，楊麗，等.CT引導(dǎo)下肺實(shí)性結(jié)節(jié)切割活檢術(shù)后出血與氣胸的多因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2017，26（7）：654-659.

[20]張廣東，袁牧，李伍好，等.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)出血與氣胸并發(fā)癥的主要影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（5）：771-774.

（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：田婧）