袁觀寶 余巧龍 黃珠妹 陳昕

牙性骨性混合型上頜前突是臨床常見(jiàn)于成年的口腔畸形疾病，臨床常通過(guò)種植體支抗對(duì)其牙列進(jìn)行矯正。微種植釘是目前常用種植體支抗，所植入的微種植釘可利用其支抗穩(wěn)定性，防止微種植體位移，促使前牙內(nèi)收，后牙壓低，從而保持下頜牙弓平整，糾正牙前突畸形[1-2]。而患者因骨骼形態(tài)各異，其微種植釘?shù)闹踩胛恢靡鄷?huì)有所差異。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨皮質(zhì)較厚者，其植入位置較低可導(dǎo)致微種植釘穩(wěn)定性降低[3]。低位植入是目前常用植入位置，可使下頜平面維持在正常范圍內(nèi)，但該植入主要在牙槽嵴頂4 mm內(nèi)進(jìn)行，其穩(wěn)定性較低，可影響微種植釘對(duì)后牙矢狀向支抗的控制，致使間隙關(guān)閉時(shí)間延長(zhǎng)，頜骨軟組織改善效果不甚理想[4]。高位植入可于牙槽嵴頂6 mm外，利用其“楔形效應(yīng)”為骨皮質(zhì)較厚患者提供足夠的支抗強(qiáng)度，有效糾正上下頜磨牙異常組織高度，將其用于該疾病可能會(huì)更有效。基于此，中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院將對(duì)兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治牙性骨性混合型上頜前突成年患者的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月-2021年6月收治的101例牙性骨性混合型上頜前突成年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上；（2）面中1/3前突；（3）屬于牙骨混合型；（4）前牙區(qū)擁擠度為Ⅰ～Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上前牙區(qū)含有缺失牙；（2）伴有牙冠根成角；（3）伴有糖尿病、甲肝等全身疾?。唬?）依從性差。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。對(duì)照組男24例，女26例；年齡19～37歲，平均（27.76±5.23）歲；前牙區(qū)擁擠度：Ⅰ度27例，Ⅱ度23例。觀察組男27例，女24例；年齡19～38歲，平均（28.13±5.36）歲；前牙區(qū)擁擠度：Ⅰ度26例，Ⅱ度25例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)生進(jìn)行，并于術(shù)前7 d進(jìn)行常規(guī)齦上潔治，矯治當(dāng)日行口腔衛(wèi)生宣教，拔牙創(chuàng)愈合后粘貼自鎖托槽。對(duì)照組采用低位植入微種植釘，常規(guī)清潔口腔后，利用自鎖矯治器（美國(guó)Ormco）在第一、第二磨牙粘接頰面管，并選擇0.012英寸鎳鈦弓絲進(jìn)行牙齒排列。安裝完畢后，在距第一磨牙與第二前磨牙的牙根間隙頰側(cè)牙槽嵴頂4 mm處刺入釘尖后，向根尖傾斜20°～30°。之后在上頜處使用平直弓絲零轉(zhuǎn)矩，并將高度約為1.5 mm牽引鉤置于上頜側(cè)切牙處，使之與釘之間形成150～200 g向頜內(nèi)牽引的力。觀察組采用高位植入微種植釘，初始弓絲安裝同對(duì)照組，以上步驟完畢后，在距齦方6 mm處各植入1顆螺紋微種植釘。最后在鋼絲處利用牽引鉤進(jìn)行反向牽引。術(shù)后處理同上。兩組術(shù)后均持續(xù)觀察7 d，并于院外每月進(jìn)行1次隨訪，持續(xù)隨訪8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙矯正情況對(duì)比

觀察組磨牙位移距離、間隙關(guān)閉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙矯正情況對(duì)比（±s）

表1 兩組牙矯正情況對(duì)比（±s）

組別 磨牙位移距離（m m） 間隙關(guān)閉時(shí)間（個(gè)月）觀察組（n=5 1） 4.8 6±0.7 1 6.2 5±1.0 9對(duì)照組（n=5 0） 5.3 1±0.8 9 6.7 8±1.0 7 t值 2.8 0 6 2.4 6 6 P值 0.0 0 6 0.0 1 5

2.2 兩組頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比

矯治前，兩組頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，觀察組SNA、U1-SN、U1-PP、SN-MP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后頭影測(cè)量指標(biāo)對(duì)比（±s）

*與本組矯治前比較，P＜0.05。

組別 SNA（°）U1-PP（mm）MP-FH（°）U1-SN（°）矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后觀察組（n=51） 84.37±2.72 81.66±2.45* 33.07±2.82 30.25±3.24* 31.12±3.74 28.56±3.14* 76.19±6.71 73.13±6.21*對(duì)照組（n=50） 84.73±2.75 83.23±2.26* 32.16±2.81 31.76±3.23* 31.11±3.73 30.09±3.02* 76.17±6.72 75.79±6.23*t值 0.661 3.348 1.624 2.345 0.013 2.496 0.015 2.149 P值 0.510 0.001 0.108 0.021 0.989 0.014 0.988 0.034

2.3 兩組咬合功能對(duì)比

矯治前，兩組MF、MFT、SO對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，兩組MF均增大，SO均增高，MFT均減少，兩組對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后咬合功能對(duì)比（±s）

表3 兩組矯治前及隨訪結(jié)束后咬合功能對(duì)比（±s）

*與本組矯治前比較，P＜0.05。

組別 MF（kg）MFT（s）SO（kg/s）矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后 矯治前 隨訪結(jié)束后觀察組（n=51） 16.19±2.51 40.42±8.35* 3.91±0.65 2.19±0.54* 5.26±0.91 19.73±1.89*對(duì)照組（n=50） 16.81±2.42 38.46±8.69* 3.92±0.62 2.33±0.52* 5.32±0.87 19.35±1.93*t值 1.264 1.155 0.079 1.327 0.339 0.579 P值 0.209 0.251 0.937 0.187 0.736 0.564

3 討論

牙性骨性混合型上頜前突是以上前牙唇傾、微笑露齦為主要表現(xiàn)的錯(cuò)畸形，微種植釘拔牙矯治術(shù)為其主要術(shù)式，可有效逆轉(zhuǎn)下頜平面，矯治雙頜前突，促使牙恢復(fù)，改善側(cè)貌面型[5]。研究指出，合理選擇微種植釘植入位置可有效提高支抗穩(wěn)定，增強(qiáng)前牙內(nèi)收，促進(jìn)牙齒矯正[6]。目前常采用低位植入以增加支抗穩(wěn)定，促進(jìn)前牙回收，從而達(dá)到糾正頜面異常角度，改善上頜前突的目的。但就目前研究來(lái)看，微種植釘植入位置增高是增強(qiáng)支抗穩(wěn)定的重要方法，低位植入因其位置較低，穩(wěn)定性較低，無(wú)法有效防止微種植體位移，在控制上下頜磨牙垂直向高度，整平下頜牙弓，縮短間隙關(guān)閉時(shí)間方面具有一定缺陷[7]。高位植入以牙槽嵴頂較高部位作為植入位點(diǎn)，穩(wěn)定性較強(qiáng)，可使下頜骨發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將其用于牙性骨性混合型上頜前突患者可能會(huì)彌補(bǔ)低位植入微種植釘?shù)牟蛔恪?/p>

本 研 究 中 觀 察 組 SNA、U1-SN、U1-PP、SN-MP低于對(duì)照組，觀察組磨牙位移距離、間隙關(guān)閉時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治術(shù)均可糾正患者異常頭影測(cè)量指標(biāo)，矯正牙覆蓋，但高位植入治療效果更明顯?？赡艿脑蚴俏⒎N植支抗釘可通過(guò)平直弓絲零轉(zhuǎn)矩調(diào)節(jié)牙弓長(zhǎng)度，避免下前牙反復(fù)移動(dòng)，有效壓低上頜后牙段，使其牙槽基骨得以改建，緩解骨性失調(diào)，進(jìn)而降低上下唇突度，改善面部軟組織側(cè)貌。此外該方法在治療過(guò)程中未對(duì)頜面進(jìn)行Ⅱ類牽引，可一定程度上避免因患者不配合而導(dǎo)致的治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加支抗穩(wěn)定性，從而縮短拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間，促進(jìn)牙覆蓋。故在兩種不同位置進(jìn)行拔牙矯治均可有效控制患者牙平面，糾正異常頭影指標(biāo)，從而改善面部軟硬組織側(cè)貌，矯正異常牙覆蓋。而彭紹斌等[8]在其研究中表明，不同位置的微種植釘所產(chǎn)生的垂直壓力不同，其所帶來(lái)的軟硬組織角度的改善效果亦不盡相同。同時(shí)王思等[9]在距離牙槽嵴頂4、6 mm處植入微種植釘發(fā)現(xiàn)，隨著距離增加，微種植釘前牙回收力度也隨之增加，可有效縮短間隙關(guān)閉時(shí)間，促進(jìn)患者面型改善。本研究行高位植入微種植釘發(fā)現(xiàn)，高位牽引可通過(guò)控制后牙矢狀向支抗，產(chǎn)生前牙內(nèi)收力，有效避免覆牙進(jìn)一步加深，增加磨牙移動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到降低SNA、U1-SN等異常頭影指標(biāo)，矯正上下頜突度的目的，與其研究結(jié)果相符。

本研究中兩組MF、MFT、SO對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治術(shù)對(duì)咬合功能的影響無(wú)顯著差異?？赡艿脑蚴悄パ郎扉L(zhǎng)可使咀嚼肌收縮力減弱，微種植釘主要于第二前磨牙到第二磨牙區(qū)進(jìn)行種植，可有效避免后牙近中移動(dòng)，促使其前牙迅速后移，壓低磨牙，以此矯正錯(cuò)位牙，排齊下切牙，調(diào)整牙尖交錯(cuò)關(guān)系，從而糾正咬合平面，減少閉唇現(xiàn)象，促進(jìn)唇舌肌功能恢復(fù)，改善咬合功能。故二者對(duì)咬合功能的影響無(wú)顯著差異。但既往研究關(guān)于兩種不同位置的微種植釘對(duì)咬合功能的改善效果持有不同意見(jiàn)[10]。田雪等[11]認(rèn)為，咬合功能與微種植釘?shù)奈恢酶叩蜔o(wú)明顯相關(guān)性。另有余賽男等[12]表明，高位植入微種植釘可增加對(duì)后牙支抗的控制，穩(wěn)定上下頜牙弓，充分矯正舌向錯(cuò)位牙，有效改善咬合功能。但彭紹斌等[13]認(rèn)為，高位植入對(duì)上前牙根部的內(nèi)收量，前牙相對(duì)較小，在改善唇側(cè)基骨、提高咀嚼肌功能方面有一定缺陷。出現(xiàn)該情況可能在于各研究對(duì)象牙齒擁擠度存在一定差異。因此，該于何處植入微種植釘以改善患者咬合功能仍待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，高位和低位兩種植入位置的微種植釘拔牙術(shù)均可改善混合型上頜前突成年患者咬合功能，但高位植入在糾正頭影指標(biāo)，矯正異常牙方面優(yōu)勢(shì)更明顯。