丁秀娟 丁珊 熊敏顥

子宮頸癌是臨床上較為常見的一種婦科惡性腫瘤，對于有手術(shù)指征的患者多數(shù)通過根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予化療以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。但術(shù)后化療會對患者的心理及生理產(chǎn)生一定的影響，如出現(xiàn)乏力、疼痛、焦慮、抑郁等，降低了患者遵醫(yī)囑行為及生活質(zhì)量[1-2]。與此同時，子宮頸癌術(shù)后患者在化療的間歇期與結(jié)束后一般需要回家繼續(xù)接受治療，若患者在出院后無法得到有效的、規(guī)范化的醫(yī)護(hù)治療，可能不利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]。傳統(tǒng)的出院后隨訪及復(fù)診逐漸無法滿足子宮頸癌術(shù)后化療患者的日常需求，患者更需要多形式、多專業(yè)、多學(xué)科的延伸護(hù)理。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）式延伸護(hù)理是將MDT與延伸護(hù)理進(jìn)行整合，在護(hù)理過程中不同專業(yè)人員發(fā)揮不同的專業(yè)技能，團(tuán)隊間進(jìn)行有效的合作與交流，以為患者提供更加專業(yè)、全面的護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，MDT式延伸護(hù)理能改善胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力[5]。但目前MDT式延伸護(hù)理在子宮頸癌術(shù)后化療患者中的相關(guān)研究較少，為進(jìn)一步探討MDT式延伸護(hù)理在臨床上的應(yīng)用價值，本文進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-6月麻城市人民醫(yī)院收治的子宮頸癌術(shù)后化療患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)證實為子宮頸癌，且接受手術(shù)治療；（2）術(shù)后首次進(jìn)行化療治療；（3）預(yù)期生存時間在3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全，心腦血管疾?。唬?）合并其他惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重語言功能障礙，精神疾??；（4）血液系統(tǒng)疾病。依據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組及對照組，各54例。觀察組患者平均年齡（45.43±5.23）歲；TNM分期：21例Ⅰ期，33例Ⅱ期；平均BMI（23.68±3.98）kg/m2；文化程度：初中11例，高中/中專20例，大專及以上23例。對照組患者平均年齡（45.61±5.19）歲；TNM分期：18例Ⅰ期，36例Ⅱ期；平均BMI（23.71±3.87）kg/m2；文化程度：初中14例，高中/大專22例，大專及以上18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，其干預(yù)內(nèi)容主要包括疾病治療、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)知識宣教、運動指導(dǎo)及常規(guī)心理干預(yù)等。出院前囑患者定期復(fù)查，每月進(jìn)行3次電話隨訪及2次家庭訪視。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予MDT式延伸護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容為：（1）成立子宮頸癌術(shù)后化療MDT式延伸護(hù)理小組，小組成員由1名主任醫(yī)生、2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名護(hù)士、1名心理咨詢師、1名公共營養(yǎng)師組成，小組成員均接受過MDT式延伸護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照職責(zé)分配履行本身職責(zé)，以保證MDT式延伸護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行。（2）在患者出院前小組成員與患者進(jìn)行面談，為患者講解在化療期間應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性食物，多以高熱量、高蛋白、高維生素的清淡飲食為主，普及有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)及時、合理的化療有助于延長生存期，降低再復(fù)發(fā)的可能性；指導(dǎo)患者掌握性生活的注意事項，定期進(jìn)行隨訪，讓患者了解在治療過程中如何自護(hù)；在日常生活中，可根據(jù)自身情況學(xué)習(xí)太極拳、八卦掌等傳統(tǒng)運動，在運動過程中應(yīng)避免用力過猛及過度勞累。了解患者的需求并為患者制定具有針對性的MDT式延伸護(hù)理方案，其方案內(nèi)容主要包括對術(shù)后患者的飲食、用藥指導(dǎo)，術(shù)后化療過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)測及處理等多方面內(nèi)容，匯總成為電子檔，由護(hù)理小組及患者各保管1份，為患者建立完整的個人檔案?；颊咴诔鲈汉笮〗M成員進(jìn)行隨訪，以了解患者的個人康復(fù)情況，對存在的問題制定解決方案。（3）在患者出院前邀請患者及患者的家屬加入微信群聊，所有小組成員會在每日20：00-21：00會為患者解答有關(guān)護(hù)理、治療、心理及飲食等相關(guān)問題，同時鼓勵患者能在群內(nèi)積極互動交流，分享自己的治療心得，相互鼓勵，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病。指導(dǎo)患者家屬在日常生活中注意觀察患者的情緒變化情況，在日常生活中給予患者鼓勵，讓患者能感受到來自家庭的關(guān)愛。若居家期間發(fā)現(xiàn)異常情緒可根據(jù)患者的喜好，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，若負(fù)性情緒較為嚴(yán)重時，應(yīng)及時尋求專業(yè)人士的幫助。（4）根據(jù)護(hù)理計劃對患者進(jìn)行電話隨訪及家庭訪視，在隨訪過程中應(yīng)填寫隨訪記錄單，在家庭訪視過程中應(yīng)對患者的具體情況進(jìn)行全面評估，如是否遵醫(yī)囑按時用藥、有無飲酒、熬夜等不良生活行為、飲食習(xí)慣是否健康合理等，并評估患者的心理情況，對可能存在的問題給予合適、科學(xué)的教育與指導(dǎo)。與患者家屬進(jìn)行交流，了解患者在家中的具體情況，并指導(dǎo)家屬在日常生活中應(yīng)給予患者正確的引導(dǎo)與鼓勵，讓患者能感受到來自家庭的關(guān)愛與重視。（5）通過電話或微信群等方式通知患者及家屬共同參加健康教育講座，在講座中為患者解答有關(guān)治療過程中的問題，鼓勵患者分享自己的內(nèi)心感受，幫助他們建立治療的自信心，這有利于幫助患者的恢復(fù)，在講座中設(shè)立有獎問答環(huán)節(jié)，通過提問與回答的方式鞏固患者對于疾病知識的了解情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前及護(hù)理3個月后生活質(zhì)量、細(xì)胞因子水平、不良情緒，護(hù)理3個月后治療依從性。

1.3.1 生活質(zhì)量 根據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）設(shè)計的惡性腫瘤患者生活質(zhì)量評定量表（QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價，該量表主要包括認(rèn)知、情緒、軀體、社會功能、角色5個功能及疼痛、疲勞、惡心嘔吐3個癥狀，通過0～100分對各個項目進(jìn)行評價，其中分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高[6]。

1.3.2 BDNF及 5-HT 抽取患者 3 ml靜脈血，通過離心收集血清上清液，使用全自動生化分析儀檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和5-羥色胺（5-HT）水平。

1.3.3 不良情緒 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者不良情緒情況進(jìn)行評價，SAS以50分為臨界值，50分以上，分值越高提示患者越焦慮；SDS以53分為臨界值，53分以上，分值越高提示患者抑郁癥狀抑郁情況越嚴(yán)重[7]。

1.3.4 治療依從性 采用本院自制的子宮頸癌術(shù)后化療患者治療依從性調(diào)查問卷表對患者治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查，其中主要包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食情況、定期復(fù)查、合理生活作息等，該量表總分為100分，90～100分表示治療依從性為優(yōu)，89～70分表示治療依從性為良，69分及以下表示治療依從性為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，生活質(zhì)量評分、細(xì)胞因子水平及焦慮、抑郁評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，治療依從性等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組認(rèn)知、情緒、軀體、社會功能、角色、疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均高于護(hù)理前，觀察組認(rèn)知、情緒、軀體、社會功能、角色、疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表1 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 認(rèn)知 情緒 軀體 社會功能護(hù)理前 護(hù)理3個月后 護(hù)理前 護(hù)理3個月后 護(hù)理前 護(hù)理3個月后 護(hù)理前 護(hù)理3個月后觀察組（n=54） 41.25±3.26 65.58±5.42* 50.06±3.18 69.98±5.08* 48.23±3.19 66.25±4.15* 44.92±3.52 69.95±5.36*對照組（n=54） 41.29±3.21 53.06±4.16* 50.11±3.22 54.46±4.27* 48.31±3.22 56.14±3.69* 45.01±3.54 56.36±4.21*t值 0.064 13.466 0.081 17.186 0.130 13.378 0.133 14.329 P值 0.949 ＜0.001 0.935 ＜0.001 0.897 ＜0.001 0.895 ＜0.001

2.2 兩組細(xì)胞因子比較

護(hù)理前，兩組5-HT及BDNF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，兩組5-HT與BDNF水平均高于護(hù)理前，觀察組5-HT及BDNF水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組5-HT及BDNF比較[μg/L，（±s）]

表2 兩組5-HT及BDNF比較[μg/L，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 5-HT BDNF護(hù)理前 護(hù)理3個月后 護(hù)理前 護(hù)理3個月后觀察組（n=54） 85.49±11.22 126.25±15.47* 25.69±4.22 41.25±6.22*對照組（n=54） 85.55±11.19 105.33±14.08* 25.72±4.32 34.24±6.03*t值 0.029 7.349 0.038 5.946 P值 0.978 ＜0.001 0.971 ＜0.001

2.3 兩組不良情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月后，兩組SAS及SDS評分均低于護(hù)理前，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情緒比較[分，（±s）]

表3 兩組不良情緒比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分護(hù)理前 護(hù)理3個月后 護(hù)理前 護(hù)理3個月后觀察組（n=54） 69.58±4.11 47.03±2.69* 72.03±5.89 43.68±3.12*對照組（n=54） 69.59±4.12 56.58±3.02* 72.08±5.91 57.56±3.24*t值 0.013 17.352 0.044 22.676 P值 0.990 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性比較[例（%）]

3 討論

臨床上對于子宮頸癌患者常給予手術(shù)配合化療進(jìn)行治療，術(shù)后化療能有效地清除患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，降低癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況[8-9]。但術(shù)前因?qū)膊〉牟涣私?，多?shù)患者常處于焦慮及抑郁等不良情緒，加之手術(shù)對患者的創(chuàng)傷及化療帶來的應(yīng)激反應(yīng)等，均一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量及治療依從性[10-11]。因此，尋找一種能夠有效提升子宮頸癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量及治療依從性的護(hù)理方法在臨床上具有重要的價值。

延伸護(hù)理主要是對患者的護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者出院后，引導(dǎo)患者積極參與疾病的恢復(fù)過程，提高患者的主觀能動性及生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸家庭角色及社會中[12-13]。臨床上常規(guī)的護(hù)理服務(wù)只是在患者出院時給予相應(yīng)的指導(dǎo)，出院后進(jìn)行電話隨訪，其形式較為單一，未能滿足子宮頸癌患者出院后的健康需求。隨著醫(yī)療服務(wù)的逐漸發(fā)展為多學(xué)科等特點，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的多學(xué)科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊發(fā)揮了多學(xué)科團(tuán)隊的專業(yè)性，其能一定程度上提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度及治療依從性[14-15]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個月后，觀察組認(rèn)知、情緒、軀體、社會功能、角色、疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分均高于對照組（P＜0.05），說明給予子宮頸癌術(shù)后化療患者M(jìn)DT式延伸護(hù)理能有效地提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能是由于MDT式延伸護(hù)理根據(jù)與患者的談話及具體情況，為患者制定個性化的方案，提供無縫隙、持續(xù)且專業(yè)化的家庭護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的心態(tài)。在MDT式延伸護(hù)理過程中通過建立微信交流群、家庭訪視及電話隨訪，幫助患者逐漸養(yǎng)成良好的作息及飲食習(xí)慣，通過改變患者的不良行為間接地改變了患者及家屬在治療過程中的不良情緒，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

既往研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮情緒與海馬結(jié)構(gòu)的改變具有直接關(guān)系，細(xì)胞因子水平變化情況在這其中發(fā)揮著重要的作用。5-HT是一種可以使人產(chǎn)生愉悅情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，其活性的降低會使神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)發(fā)生限制，缺乏外周交感神經(jīng)興奮性，而出現(xiàn)焦慮、抑郁[16]。BDNF是一種腦內(nèi)蛋白質(zhì)，能促進(jìn)受損神經(jīng)元的分化、生長，改變病理狀態(tài)，其水平的下降會對神經(jīng)元帶來損害，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒[17]。有研究提到，抑郁、焦慮評分改善越顯著的患者，5-HT及BDNF水平提高程度越高，認(rèn)為焦慮、抑郁情緒與機(jī)體內(nèi)BDNF及5-HT水平改善情況具有密切聯(lián)系[18]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理3個月后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），BDNF、5-HT水平及治療依從性優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)提示，給予子宮頸癌術(shù)后化療患者M(jìn)DT式延伸護(hù)理有利于緩解患者的負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)BDNF及5-HT水平。分析其原因可能是由于在MDT式延伸護(hù)理過程中給予了患者用藥、飲食、運動及生活等多方面的干預(yù)，讓患者能更好地了解有關(guān)疾病的相關(guān)健康教育知識，避免了因?qū)膊〉牟涣私舛a(chǎn)生的不良情緒；通過微信平臺的方式，鼓勵患者交流心得，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在護(hù)理過程中與患者的家屬進(jìn)行溝通交流，并指導(dǎo)家屬如何給予患者正確的引導(dǎo)，讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛；通過組織座談會等方式能讓患者感受到來自社會的關(guān)愛，進(jìn)而緩解患者的不良情緒，這也是提高患者治療依從性的主要原因。且該護(hù)理方法能提高患者體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高患者對于疾病轉(zhuǎn)歸的希望，從而更好地緩解患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，對子宮頸癌術(shù)后化療患者給予MDT式延伸護(hù)理有利于調(diào)節(jié)患者5-HT及BDNF水平，緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量及治療依從性。