戴秀霞 林佳毅

失眠又稱持續(xù)睡眠障礙或入睡障礙，指的是由于各種原因?qū)е碌乃哔|(zhì)量差、睡眠時(shí)間不足、睡眠深度差及入睡困難等現(xiàn)象，屬于臨床上的常見疾病類型。失眠致病機(jī)制復(fù)雜多樣，中醫(yī)認(rèn)為心腎不交、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾等是失眠常見致病機(jī)制[1-2]。以往臨床上對(duì)于失眠治療以口服鎮(zhèn)靜藥物為主，多數(shù)只能暫時(shí)緩解臨床癥狀，為患者帶來極大痛苦。隨著中醫(yī)治療失眠開展加深，其受到越來越多醫(yī)學(xué)者的青睞。其中中醫(yī)治療失眠以針灸、按摩和服用中藥為主要手段。隨著中醫(yī)外治科學(xué)的發(fā)展，針灸治療失眠逐漸成為常用方法，也容易被患者接受，無成癮性，而且能夠改善夜間的睡眠狀態(tài)，能夠改善記憶力，并且改善腦部的循環(huán)，預(yù)防失眠導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生[3]。本次研究以龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市中醫(yī)院2019年9月-2021年9月收治的失眠患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為失眠，即睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足、入睡困難或質(zhì)量差[4]；失眠癥狀為入睡時(shí)間超過30 min或夜間覺醒次數(shù)大于2次，夜間睡眠時(shí)間小于6 h，早醒，多夢(mèng)及心煩易怒等；年齡大于60歲并且小于80歲；病程大于1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦部和心臟等重要臟器障礙；近期接受其他失眠藥物治療；合并精神疾病；合并嚴(yán)重認(rèn)知失調(diào)；不同意參加臨床試驗(yàn)。隨機(jī)將其分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，有可比性?；颊邔?duì)本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：睡前口服艾司唑侖片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021534）1次/d，1 mg/次。口服褪黑素片（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)食健字G20060125，規(guī)格：500 mg/片）1次/d，1片/次，睡前30 min服用，共治療1個(gè)月。

觀察組：采用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法進(jìn)行治療，（1）龍砂六氣針法。是以“五運(yùn)六氣”模式為指導(dǎo)，并應(yīng)用“六經(jīng)病欲解時(shí)”作為病機(jī)判斷的主要理論，與顧植山教授所著的“三陰三陽(yáng)太極時(shí)相圖”作為依據(jù)來實(shí)施針刺治療。以頭頂百會(huì)為中心，以毫針進(jìn)行平刺。如早醒型屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，可疏解少陽(yáng)；入睡困難型屬陽(yáng)明不降，可降陽(yáng)明；眠淺易醒型屬少陰不足，可樞少陰；夜中多夢(mèng)屬太陰太陽(yáng)失調(diào)，當(dāng)開解太陰、太陽(yáng)；混合型可合并應(yīng)用。具體操作如下：采用一次性無菌包裝毫針，以粗細(xì)為 28～30 號(hào)（0.32～0.38 mm）和長(zhǎng)短 1～2 寸（25～50 mm）為常用，針具選擇主要根據(jù)醫(yī)者指力而定。醫(yī)者面向患者針刺區(qū)域，左手拇指按住百會(huì)穴下方，其余四指端正患者頭部，在半徑2～5 cm周圍區(qū)域處以1～1.5寸毫針進(jìn)行呈15°左右或者沿皮更小的角度刺入，得氣與否以下針后患者的感受為準(zhǔn)。應(yīng)順應(yīng)天時(shí)，冬至后夏至前應(yīng)欲降先升，冬至前夏至后欲升先降，平刺后留針30 min，隔日1次，4周為1個(gè)療程。（2）寬胸理氣法。也稱胸推仰臥膝頂復(fù)位法，醫(yī)者左下肢支地，右下肢屈膝屈髖并將右膝置于床頭，膝下墊一軟枕。囑患者半仰臥，背部放松并平躺在醫(yī)者右膝蓋上，雙手交叉抱于頸項(xiàng)部，腹部腰部肌肉均放松，雙下肢自然伸直，均勻呼吸，勿屏氣。醫(yī)者雙手從患者雙腋下插入并置于雙肩胛骨下角處固定，感知患者完全處于放松狀態(tài)并在呼吸末，醫(yī)者左膝瞬間下蹲，右膝自然向上頂起，雙肘反向下壓，聽到咔嗒聲，即復(fù)位成功。僅對(duì)患者應(yīng)用1次寬胸理氣法治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、臨床療效及治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（1）臨床療效：失眠相關(guān)臨床癥狀消失，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，每天睡眠總時(shí)間＞6 h，醒后精力充沛為顯效；失眠相關(guān)臨床癥狀有所改善，睡眠質(zhì)量提升，每天睡眠總時(shí)間與治療前相比增加2 h以上為有效；改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率[6]。（2）PSQI評(píng)分：PSQI包括睡眠潛伏期（0～5分）、主觀睡眠質(zhì)量（0～3分）、睡眠持續(xù)性（0～3分）、使用安眠藥物（0～4分）、白天功能紊亂（0～3分）、睡眠紊亂（0～3分）維度，每個(gè)維度包含18個(gè)條目，總分為21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差[5]。（3）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組惡心、困倦、眩暈、頭痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

觀察組睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、使用安眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 睡眠潛伏期 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠持續(xù)性 使用安眠藥物 白天功能紊亂 睡眠紊亂 總分觀察組（n=50） 1.79±0.58 0.40±0.11 0.83±0.08 1.89±0.09 0.88±0.25 1.79±0.56 8.14±3.18對(duì)照組（n=50） 3.56±0.64 0.45±0.03 1.36±0.28 3.11±0.35 1.55±0.23 2.13±0.65 13.25±3.63 t值 14.491 3.101 4.780 16.379 3.227 2.802 7.487 P值 0.000 0.003 0.000 0.000 0.002 0.006 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬“不寐”范疇類疾病，主要由內(nèi)傷或外感所導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)，心神不安，以至經(jīng)常不得入寐的一種病癥。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的主要原因是情志失調(diào)、飲食不節(jié)、病后、年邁、稟賦不足或心虛膽怯等[7]。其主要病位在心，并與肝腎脾胃有密切關(guān)系。失眠的中醫(yī)辨證分型包括：肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、心火熾盛型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型[8]。龍砂六氣針法有別于傳統(tǒng)意義上的針刺治療，根據(jù)國(guó)家龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授所發(fā)現(xiàn)的三陰三陽(yáng)開闔樞理論，在全身隨處可作開闔樞太極圖。這種治療方法主要應(yīng)用了“五運(yùn)六氣模式”，根據(jù)“六經(jīng)病欲解時(shí)”、臨床三陰三陽(yáng)辨證，依照患者的運(yùn)氣和脈象取穴，在相應(yīng)部位進(jìn)行針刺，取得了較好的臨床效果[9]。以其操作簡(jiǎn)便，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、效果可靠迅速，廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦科的失眠、頭痛、眩暈、中風(fēng)、腰腿痛、肩周炎等常見疾病。寬胸理氣法是推拿手法之一，可改善血液循環(huán)、消炎止痛。有研究表明，根據(jù)寬胸理氣理論及六經(jīng)理論辨證施針，對(duì)于失眠具有良好的臨床效果[9]。研究者臨床長(zhǎng)期使用龍砂六氣針法，臨床效果顯著[10]。寬胸理氣法是中醫(yī)辨證治療常用的一種方法，因胸居上焦，內(nèi)藏心肺，寬胸理氣可以舒展胸部神經(jīng)，改善血液循環(huán)，進(jìn)而改善睡眠狀況[11]。因此本研究利用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠，以期為臨床治療失眠提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，觀察組睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、使用安眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果顯示，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以改善患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等。這是因?yàn)椋瑢捫乩須夥ㄟ@種推拿方法屬于氣體復(fù)位方法的一種，并以龍砂六氣針法配合，達(dá)到寬胸理氣的效果，從而治療失眠癥狀[12-13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多由情志不暢、思慮過度、精神警長(zhǎng)而生抑郁，或飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，引發(fā)陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣不能入陰經(jīng)，晝夜不寐，引發(fā)失眠。應(yīng)用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法起到調(diào)節(jié)情緒、緩解失眠、安神定志、鎮(zhèn)靜催眠等作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針灸治療失眠患者可以改善患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量及臨床效果，與本研究結(jié)果相似[14]。因此，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以降低患者PSQI評(píng)分，進(jìn)而提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果顯示，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠效果更好。這是因?yàn)椋咭话愠０橛蓄^痛癥狀，而龍砂六氣針法配合寬胸理氣法可以明顯改善患者頭痛癥狀，應(yīng)用針灸治療失眠過程中，患者身體無負(fù)擔(dān)，無依賴性[15]。通過刺激患者百會(huì)穴以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、緩解疼痛，使機(jī)體進(jìn)入放松狀態(tài)而進(jìn)入睡眠。寬胸理氣法推拿可以使患者達(dá)到舒展神經(jīng)，改善血液循環(huán)的作用。因此，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法提升了失眠的治療效果。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證明，應(yīng)用龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠安全性更高。

綜上所述，龍砂六氣針法配合寬胸理氣法治療失眠的效果顯著，可以提升患者睡眠質(zhì)量，有效改善臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣。